Н.Ж. Мирзагалиева2, Р.А. Арингазина1,
А.Р. Астраханов1, М.А. Отесин1
1НАО Западно – Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова. 030019, Казахстан, г. Актобе, ул. Маресьева, 68
2Сырдарьинская центральная районная больница, Казахстан, Кызылординская область, Сырдарьинский район, село Теренозек

Оценка состояния сосудов у пациентов с артериальной гипертензией

Сделана оценка сосудистого возраста и риска сосудистых осложнений за 5 лет у пациентов артериальной гипертензией. Определена разница между сосудистым и биологическим возрастом. Все пациенты получали лечение в терапевтическом отделении Сырдарьинской центральной районной больницы Кызылординской области.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сосудистый возраст, шкала ASCORE, оценка сосудистого риска, атерогенный коэффицент.

Контактное лицо:

Астраханов Акежан Рустемулы
интерн-терапевт НАО ЗКМУ имени Марата Оспанова, проспект Абулхаирхана 61 квартира 58,
Телефон: 87474935776, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Mirzagalieva N.Gh.2, Aringazina R.A.1,
Astrakhanov A.R.1, Otesin M.A.1
1West Kazakhstan medical University named after Marat Ospanov. 030019, Kazakhstan, Aktobe, maresiev str., 68
2Syrdarya the Central regional hospital. Kazakhstan, Kyzylorda region, Syrdarya region, Terenozek village

Vascular assessment in patients with hypertension

The vascular age and the risk of vascular complications for 5 years in patients with hypertension were assessed.

The difference between vascular and biological age was determined. All patients received treatment in the therapeutic Department of Syrdarya Central district hospital of Kyzylorda region.

Key words: arterial hypertension, vascular age, ASCORE scale, vascular risk assessment, atherogenic coefficient.

Contact person:

Astrakhan Akezhan Rustemuly
Intern-therapist NADO SSMU Marat Ospanov, Abulkhair Khan Avenue 61 apartment 58, Phone: 87474935776,
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Артериальная гипертензия относится к важнейшим факторам риска почти для всех сердечно -сосудистых заболеваний, приобретенных в течение жизни, в том числе ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка и клапанных пороков сердца, нарушений сердечного ритма, включая мерцательную аритмию, церебральный инсульт и почечную недостаточность. Непрерывная связь между артериальным давлением и сердечно-сосудистыми осложнениями делает различие
между высоким нормальным кровяным давлением и гипертонией на основе произвольных предельных значений кровяного давления. В целом распространенность гипертонии в разных европейских странах, составляет около 30–45% от общей
численности населения, с резким увеличением по возрасту. Рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний и лечения должны быть связаны с количественным определением общего сердечно-сосудистого риска, которое можно оценить по нескольким различным моделям. Однако влияние возраста на риск настолько велико, что молодые люди (особенно женщины) вряд ли достигнут высокого уровня риска, даже если у них более одного основного фактора риска и явное увеличение относительного риска. Поэтому модели с поправкой на возраст, кровяное давление необходимо вместе с национальными моделями из-за больших различий между странами [15,6]. Самым простым и в то же время высоко информативным показателем является холестериновый коэффициент атерогенности, предложенный А.Н. Климовым [3].

Коэффициент рассчитывается на основании определения общего холестерина и липопротеидов высокой плотности. Индекс атерогенности показал высокую прогностическую значимость в отношении риска смерти от основных заболеваний,
связанных с атеросклерозом (ишемической болезни сердца и мозговых инсультов) [3,7]. Для снижения заболеваемости создаются национальные программы, постоянно совершенствуются клинические рекомендации, разрабатываются шкалы для оценки суммарного риска возникновения этих заболеваний [1]. Единой концепции, интегрирующей возрастные, атеросклеротические, гипертензивные, обменные и функциональные изменения в стенке сосудов, на сегодняшний день не разработано [7]. Однако поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему остается высокой, несмотря на усилия, направленные на профилактику и лечение, есть потребность в новых патофизиологических моделях для лучшего понимания сердечно-сосудистых рисков, основанных на новых понятиях [9]. Качественная суммарная оценка функционального состояния и структуры сосудистой стенки, то есть оценка сосудистого возраста, может спрогнозировать развитие сердечно-сосудистой патологии и их нежелательных осложнений [8]. Сосудистый возраст не сложен в определении, отражает степень индивидуального сердечно-сосудистого риска [2]. В 2013 году на основании результатов 5-летнего наблюдения за участниками исследования ASCOT BPLA (n = 15955) без анамнеза предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний был разработан новый алгоритм оценки риска у пациентов с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивную терапию, который получил название ASCORE [12].

Также разработана упрощенная шкала, позволяющая не учитывать лабораторные показатели (ASCORE-S) [10,14]. В разных литературах доказана корреляция между коэффициентом атерогенности и риском развития сердечно-сосудистых осложнений, используя эти данные мы решили использовать этот показатель в нашем исследовании [5].

Цель исследования – изучение сосудистого возраста, пятилетнего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и коэффициента атерогенности у мужчин и женщин страдающих артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 105 медицинских карт (003/у) пациентов, получавших лечение в терапевтическом отделении Сырдарьинской центральной районной больницы. Средний возраст пациентов составил 66,06±9,9. В зависимости от пола, пациенты были разделены на 2 группы. Критерием включения в исследование служило наличие в анамнезе артериальной гипертензии 2 и 3 степени. Пациенты с сердечной недостаточностью ІІІ –ІV функционального класса по NYHA, пациенты с онкологическими заболеваниями, декомпенсированными заболеваниями других систем, пациенты перенесшие инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, пациенты с хроничесими болезнями кровеносной и кроветворной систем не были включены в исследование.

Оценка сосудистого возраста и риска сосудистых осложнений за 5 лет проводилась по шкале ASCORE. Коэффициент атерогенности вычисляли формулой (усл. ед.) (общий холестерин – липопротеиды высокой плотности) / липопротеиды высокой плотности [13]. При оценке учитывались демографические параметры, статус курения, уровень систолического артериального давления, наличие предшествующей антигипертензивной терапии, уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, глюкозы и креатинина [10]. Для статистического анализа использована программа Statistica 10.

Результаты исследования и обсуждение. Средний возраст у мужчин составил 64,6±9,5 женщин 66,9±10,05. При определении сосудистого возраста по шкале ASCORE было выявлено различие сосудистого и биологического возраста в пользу повышения в обоих группах (70,2±10,8 и 74,2±9,8 соответственно) [диаграмма №1]. При оценке 5-летнего риска по ASCORE (в %) у мужчин в 2,56% отмечался низкий риск сердечно-сосудистых осложнений, в 25,64% был выявлен умеренный, в 69,23% высокий, а в 2,56% очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений [диаграмма №2]. Во 2 группе (женщины) в 6,06% отмечался низкий, в 30,3% был выявлен умеренный, в 60,6% высокий, а в 3,03% очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений [диаграмма №3]. В разных литературных источниках доказана корреляция между коэффициентом атерогенности и риском развития сердечно-сосудистых осложнений, используя эти данные мы решили использовать
этот показатель в нашем исследовании. Для определения коэффициента атерогенности был проанализирован липидный спектр
[таблица №1].

В 1 группе (мужчины) в 41,1% был нормальный коэффициент атерогенности, в 51,3% умеренная вероятность развития атеросклероза, а в 3% высокий риск развития атеросклероза [диаграмма №4]. Во 2 группе (женщины) в 43,9% был нормальный атерогенный коэффициент, в 39,9% и 16,6% отмечались умеренный и высокий риски развития атеросклероза соответственно [диаграмма №5].
В материалах российских (К. А. Кутьменева, Э. Х. Абдуллаева, Н. В. Будникова) [4] авторов отмечается повышение сосудистого возраста и 5 летнего риска развития сердечно-сосудистых осложнений по отношению к паспортному возрасту у пациентов с артериальной гипертензией. В материалах западных (Gómez-Marcos MA, MartínezSalgado C, Martin-Cantera C, RecioRodríguez JI, Castaño-Sánchez Y, Giné-Garriga M, Rodriguez-Sanchez E, García-Ortiz L.) [11] авторов отмечается повышение атерогенного индекса то есть увеличение риска появления атеросклероза у больных с артериальной гипертензией.

Заключение
На основании вышеизложенного, мы видим связь между сосудистым возрастом, индексом атерогенности и риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. Это исследование пришло к выводу, что значения
сосудистого возраста и атерогенного индекса могут быть независимым прогностическим фактором риска у пациентов с артериальной гипертензией для развития сердечно-сосудистых осложнений. Определение сосудистого возраста, индекса атерогенности в качестве инструмента скрининга может оказаться полезным биомаркером для выявления риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией.

Литература
1. Драпкина, О. М., Сосудистый возраст как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. М. Драпкина, М. В. Фадеева // Артериальная гипертензия. – 2014. – № 4. – С. 224–231.
2. Карпов Ю.А., Влияние комбинированной гипотензивной терапии на риск сердечнососудистых осложнений и сосудистый возраст: результаты многоцентрового открытого исследования Advant’age / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин // Атмосфера. Новости кардиологии. – 2015. –№ 3. – С. 2–10.
3. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. — СПб: Питер Ком, 1999 г. — 512 с
4. Кутьменева К.А., Абдуллаева Э.Х., Будникова Н.В.Сосудистый возраст и пятилетний риск развития сердечно-сосудистых осложнений: гендерные отличия//Материалы III Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием в рамках XIII областного фестиваля "Молодые ученые - развитию Ивановской области". 2017.- 93-95 c
5. Маковеева Е.А., Индекс атерогенности как интегральный показатель поражения органа мишени (сердца) при гипертонической болезни Universum: медицина и фармакология. 2013. № 1 (1). С. 2.
6. Парфенов В.А., Перфузия головного мозга, когнитивные функции и сосудистый возраст у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией/ Т.М.Остроумова, Е.М.Перепелова, В.А.Перепелов, А.И.Кочетков, О.Д.Остроумова // Кардиология. 2018. Т. 58. № 5. С. 23-31.
7. Протасов, К. В. Сосудистый возраст и сердечно-сосудистое ремоделирование при артериальной гипертензии / К. В. Протасов, Д. А. Синкевич, О. В. Федоришина // Артериальная гипертензия. – 2011. – № 5. – С. 448–453.
8. Протасов К.В., Сосудистый возраст как интегральный показатель ремоделирования сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией/ Синкевич Д.А., Федоришина О.В., Дзизинский А.А. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011. Т. 105. № 6. С. 37-40.
9. Синкевич, Д. А. Концепция «Сосудистого возраста» как новый подход к оценке сердечно-сосудистого риска / Д. А. Синкевич, К. В. Протасов, А. А. Дзизинский // Сибирский медицинский журн. (Иркутск). – 2011. – № 6. – С. 9–13.
10. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA): a multicenter randomised controlled trial. Lancet. 2005;366 (948):895–906.
11. Gómez-Marcos MA, Martínez-Salgado C, Martin-Cantera C, RecioRodríguez JI, Castaño-Sánchez Y, Giné-Garriga M, Rodriguez-Sanchez E, García-Ortiz L./ Therapeutic implications of selecting the SCORE (European) versus the D'AGOSTINO (American) risk charts for cardiovascular risk assessment in hypertensive patients.// BMC Cardiovasc Disord. 2009 May 11;9:17. doi: 10.1186/1471-2261-9-17.
12. Lopez-Gonzalez AA, Aguilo A, Frontera M, BennasarVeny M, Campos I, Vicente-Herrero T et al. Effectiveness of the Heart Age tool for improving modify able cardiovascular risk factors in a Southern European population: a randomized trial. Eur J PrevCardiol. 2015;22(3):389–96.]
13. McCance K.L., Huenter S.E. Pathophysiology. The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. 5th ed. Elsevier - 2006 - 1779 p.
14. Prieto-Merino D, Dobson J, Gupta AK, Chang CL, Sever PS, Dahlof B et al. ASCORE: an up-to-date cardiovascular risk score for hypertensive patients reflecting contemporary clinical practice developed using the (ASCOTBPLA) trial data. J Hum Hypertens. 2013;27(8):492–496.
15. Sverre E. Kjeldsen, Hypertension and cardiovascular risk: General aspects // Pharmacological Research, Volume 129, March 2018, Pages 95-99.