Л.В. Волевач, Г.Я. Хисматуллина, А.А. Камалова

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Хисматуллина Гюльназ Ягафаровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической медицины БГМУ – 89178074239, slasg@mail.ru

450103, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 1, корп. В, кв. 4, тел. 8-917-807-42-39, e-mail: slasg@mail.ru

Цель исследования — изучить типы расстройств пищевого поведения у пациентов с избыточным весом при хроническом некалькулезном холецистите. Обследовано 132 человека в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом хронический некалькулезный холецистит. Всем проведено комплексное обследование и изучены типы расстройств пищевого поведения (методика DEBQ, Голландия). Показано, что расстройства пищевого поведения встречаются при нормальном весе (88,9% случаев), при избыточной массе тела (100% случаев), ожирении (90,6% случаев). Ограничительное и эмоциогенное  пищевое поведение чаще встречаются  при ожирении. Экстернальное пищевое поведение выявлялось  чаще, чем эмоциогенное пищевое поведение у лиц с избыточным и нормальным весом. Рациональный тип пищевого поведения встречается редко во всех трех группах исследуемых.

Ключевые слова: пищевое поведение, ожирение, избыточный вес, хронический некалькулезный холецистит, молодой возраст.

L.V. Volevach, G.Ya. Кhismatullina, A.A. Camalova

Bashkir State Medical University, Ufa

The estimation of eating behavior in overweight young people with biliary tract diseases

The goal of the present research was to study the types of nutritional behavior disturbances in overweight patients with the pathology biliary tract. 128 patients with chronic noncalculous cholecystitis aged from 18 to 35 were examined. The comprehensive clinical examination was conducted and types of eating behavior disturbances with the help DEBQ test (Dutch Eating Behavior Questionnaire) were examined. It was discovered that disturbances of eating behavior are observed in 88,9 percent of normal weight patients, in 100 percent of overweight  and in 90,6 percent of patients with obesity. Restraint and emotional eating are more often observed in obesity. External eating is more often observed in overweight and normal weight persons than that emotional eating. Rational eating is rarely observed in all groups of examined persons.

Key words: eating behavior, obesity, excess weight, chronic noncalculous cholecystitis, young people.

В настоящее время большой интерес вызывает сочетание патологии желчевыводящей системы (ЖВС) и избыточного веса. С одной стороны, болезни желчевыводящих путей наиболее часто встречаются среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и на их долю приходится до 80%, с другой стороны, ожирение является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире, которое приобрело масштабы эпидемии [6, 9]. Кроме роста частоты этих заболеваний, отмечено неуклонное их «омоложение» [3, 7]. По данным ВОЗ, к 2025 г. в России страдать ожирением будут 40% мужчин и 50% женщин. Сегодня в большинстве экономически развитых стран избыточную массу тела имеют от 30 до 80% взрослых, до 20% детей, треть из них страдают ожирением, и прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения [3, 9].

По данным исследователей пищевое, поведение — это компонент образа жизни и действий биологического существа, направленный на удовлетворение биологических, физиологических и психологических потребностей, и включающий в себя поиск, выбор, приготовление и поглощение пищи, условия и ритуалы, сопровождающие эти процессы и их последствия для организма. К изменению пищевого поведения и его нарушению могут приводить различные психотравмирующие ситуации, которые в большинстве случаев воздействуют комплексно. Расстройства пищевого поведения (РПП) клинически проявляются в избыточной массе тела и ожирении, распространенность которых среди трудоспособного населения России составляет соответственно 30 и 25% [3, 5, 7].

Различают эмоциогенное, ограничительное и экстернальное пищевое поведение. Развитию экстернального типа РПП способствуют культурально-обусловленные стереотипы отношения к приему пищи как к средству коммуникации и поощрения. Эмоциогенное пищевое поведение встречается у 60-80% больных ожирением и является своеобразной социально приемлемой патологической формой защиты от стресса, которая свойственна высоко социально ориентированным, психически незрелым, склонным к тревожно-депрессивным реакциям личностям. Ограничительным типом пищевого поведения называют избыточные, хаотичные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты, к которым время от времени прибегают все больные ожирением. Совершенно очевидно, что сложившаяся ситуация отрицательно сказывается на здоровье населения, и в первую очередь, молодого поколения, которая является наиболее отличительной группой населения  [2,3,6,].

Цель исследования — изучить типы расстройства пищевого поведения у лиц молодого возраста с избыточным весом при хроническом некалькулезном холецистите.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное обследование 132 человек в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом хронический некалькулезный холецистит (ХНХ), среди которых 64 пациента были с избыточной массой тела, 32 — с ожирением первой степени и 36 — с нормальным весом. Указанные группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести изменений в желчевыводящей системе. Контрольную группу (КГ) составили 32 практически здоровых лиц с нормальным весом.

Всем пациентам было проведено исследование клинических проявлений, лабораторно-инструментальных показателей, типов расстройств пищевого поведения. Основными критериями УЗ-диагностики ХНХ явилось: 1) утолщение стенки ЖП (более 3 мм) и повышение ее эхогенной плотности; 2) наличие ультрасонографического симптома Мерфи (болезненности в точке ЖП при надавливании УЗ-датчиком); 3) увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от верхней границы нормы; 4) наличие тени от стенок ЖП в виде «нимба» вокруг него, бедного эхосигналами [1, 4].

Для выявления типов расстройств пищевого поведения применяли методику изучения пищевого поведения DEBQ (Голландия), который  направлен на выявление ограничительного (первые 10 вопросов), эмоциогенного (следующие 13 вопросов) и экстернального (остальные 10 вопросов) типов пищевого поведения. Методика состоит из 33 вопросов, каждый из которых имеет 5 вариантов ответа: «никогда», «редко», «иногда», «часто», «очень часто», которые оцениваются по шкале от 1 до 5, за исключением 31 — пункта, который имеет обратные значения. Подсчет баллов по каждой шкале производили путем сложения оценок по каждому пункту и деления получившейся суммы на количество пунктов в данной шкале [8].

Избыточная масса тела и ожирение расценивалась согласно рекомендации ВОЗ. За нормальную массу тела принимались значения индекса массы тела (масса тела (кг)/рост (м²)) — 18,5-24,9 кг/м, за избыточную массу тела (ИМТ) — 25,0-29,9 кг/м². За ожирение 1 степени индекс массы тела 30,0-34,9 кг/м² (классификация Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO, 1997). Критериями исключения были лица с вторичным, симптоматическим ожирением (церебральным, эндокринным, с установленным генетическим дефектом), лица с местным ожирением, пациенты, страдающие нервной булимией, артериальной гипертензией, другой выраженной сопутствующей патологией, беременные женщины.

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием стандартных пакетов программ (Statistica, MSExcel) для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением t–критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или U–критерия Манна-Уитни для порядковых данных и для количественных данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя. Для оценки достоверности различий результатов наблюдения между двумя группами применяли «c²» — тест и критерий Фишера (абсолютные показатели). Проверка статистических гипотез выполнялась при критическом уровне р=0,05. Проведенные исследования выполнены в соответствии с Хельсинской декларацией (одобрено этическим комитетом учреждения).

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных показал, что РПП встречались как при нормальном весе (88,9% случаев), так и при ИМТ (100% случаев), ожирении (90,6% случаев) и в группе контроля (62,5% случаев). Выявление РПП в группе лиц с нормальным весом свидетельствует о риске возникновения в будущем клинических форм в виде избыточного веса и ожирения. Рациональный тип пищевого поведения встречался редко во всех трех группах исследуемых, что указывало на необходимость дальнейшего наблюдения и коррекции, обучения принципам рационального питания.

Среди лиц с РПП ограничительное пищевое поведение (ПП) встречалось в 52,8% (19 человек) при нормальном весе (р=0,0034), в 73,4 % (47 человек) — при ИМТ (р=0,0003), в 87,5% (28 человек) — при ожирении (р=0,000001), в 28,1% (9 человек) — в группе контроля (табл. 1). Наличие ограничительного ПП у больных ХНХ при нормальном весе свидетельствует об ограничении в излишнем приеме пищи, переедании, возможно о попытках соблюдения диеты в связи с наличием ХНХ; с другой стороны является фактором возникновения диетической депрессии, которая доказано возникает у лиц, предпринимающих резкие диетические самоограничения.

Таблица 1.

Расстройства пищевого поведения у обследуемых лиц (%)

ТМФ — точный метод Фишера

Степень ограничительного ПП наивысшая в группе с нормальным весом и составляет 3,5±0,05 баллов (в норме до 2,4) (р<0,01). В КГ степень ограничительного ПП составляет 2,55±0,09 баллов (табл. 2).

Таблица 2.

Степень расстройств пищевого поведения у обследуемых лиц (М±m)

Достоверное отличие от контрольной группы:

* — р<0,05; ** —p<0,01; *** —p<0,001 (Mann-WhitneyUTest)

У лиц ХНХ с ИМТ степень ограничительного поведения составила 2,97±0,04 баллов и была наименьшей. При ожирении степень ограничительного ПП высока — 3,16±0,02 баллов. Пациенты задумывались о своем лишнем весе, пытались ограничивать прием калорий применением строгих диет в течение нескольких дней, или голоданием в течение дня, что, к сожалению, часто сопровождалось срывами и периодами неконтролируемого переедания в ночное время, а также повышенным риском возникновения депрессии.

Эмоциогенное ПП при ожирении встречалось в 78,1% (25 человек) (р=0,000001) и имело высокую степень проявления — 2,83±0,01 баллов (в норме до 1,8). При ИМТ эмоциогенное ПП наблюдалось также часто в 76,6% (49 человек) (р=0,000001) со степенью его выраженности 3,03±0,07 баллов.

При нормальном весе эмоциогенное ПП наблюдалось в 44,4% (16 человек) (р=0,0038), степень проявлений — 2,48±0,03 баллов (р<0,001), в КГ — в 12,5% (4 человека), степень проявлений — 1,98±0,06 баллов. Наличие лабильного эмоционального фона являлось дополнительным фактором риска возникновения избыточного веса в будущем в группе исследуемых лиц.

Экстернальное ПП встречалось чаще при ИМТ (р=0,000002) 85,9% (55 человек), чем при ожирении (р=0,012) в 78,1% (25 человек), со степенью 3,54±0,09 и 3,19±0,02 баллов (при норме 2,7), соответственно. Высокая частота данного нарушения свидетельствует о зависимости пациента от внешних факторов, от обстоятельств, а не от внутреннего гомеостаза в организме.

При нормальном весе экстернальное ПП выявлено в 58,3% (21 человек) (р=0,07), степень нарушений 3,3±0,01 баллов. В КГ экстернальное ПП встречалось в 37,5% (12 человек), степень нарушений 2,82±0,24 баллов.

Выводы

1.ХНХ на фоне избыточного веса сопровождается различными типами расстройств пищевого поведении. Эти нарушения могут рассматриваться как предпосылки, способствующие формированию заболевания, так и как факторы, утяжеляющие клинику и прогноз.

2. При проведении реабилитационных мероприятий у лиц молодого возраста с билиарной патологией и с избыточным весом необходимо учитывать типы расстройств пищевого поведения.

Литература

1. Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря / Г.В. Болотовский. — СПб.: НПК «Омега», 2008. — 160 с.

2. Вознесенская Т.Г. Расстройство пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Фарматека. — 2009. — № 12. — С. 91-94.

3. Гриневич В.Б. Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы / В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук // Ожирение и метаболизм. — 2012. — № 2. — С. 28-32.

4. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей / Под ред. И.В. Маева. — М.: Медицина, 2010. — 95 с.

5. Звенигородская Л.А. Гормоны и типы пищевого поведения, эндоканнабиоидная система, пищевая аддикция в развитии метаболического синдрома / Л.А. Звенигородская // Гастроэнтерология. — 2009. — № 1. — С. 73-82.

6. Остроухова Е.К., Красильникова Е.О. Ожирение // Врач. — 2009. — № 11. — С. 33-36.

7. Психосоматические расстройства в практике терапевта / под ред. В.И. Симаненкова. — СПб.: СпецЛит, 2008. — 335 с.

8. Amudson D.E. The obesity paradocs / D.E. Amudson, S. Djirkovik, G.N. Matviyff // Critical Care Clinics. — 2010. — Vol. 26. — P. 583-586.

9. WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic: report of WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000.