Нет никакой существенной разницы, между сахар снижающими препаратами и риском смерти

CHICAGO -- July 19, 2016 -- Среди почти 120,000 взрослых лиц с сахарным диабетом 2 типа не было выявлено никаких существенных различий между приемом 9 доступных классов сахар снижающих препаратов (один или в комбинации) и риском сердечно-сосудистых заболеваний или смертности, согласно исследованию, появившемуся в выпуске JAMA 19 июля 2016 г.

Для лечения сахарного диабета 2 типа одобрено большое количество сахар снижающих препаратов. Однако рандомизированных клинических испытаний препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа про- ведено недостаточно, чтобы доказать их роль в предот- вращении сердечно-сосудистой смерти.

Giovanni F.M. Strippoli, PhD, University of Bari, Bari, Italy и коллеги провели системный метаанализ, для оценки относительной эффективности и безопасности, связанной с применением сахар снижающих препаратов, включая инсулин. Авторы изучили 301 клиническое ис- следование, которые соответствовали критериям включения.

 В анализ вошли 177 исследований (56,598 пациентов), принимавших препараты в виде монотерапии; в 109 исследованиях (53,030 пациентов) – препараты добавляли к метформину (двойная терапия); и в 29 исследованиях (10,598 пациентов) – препараты добавляли к метформину и сульфонилмочевине (тройная терапия)). Исследователи не нашли существенных различий между приемом сахар снижающих препаратов как при монотерапии, так и двойной или тройной терапии, и развитием сердечно-сосудистых заболеваний, а также смертности от всех неблагоприятных событий, таких как инфаркта миокарда или инсульта.

Значительная неуверенность по поводу ассоциа-ции медикаментозного лечения с сердечно-сосудистой смертностью существовала из-за небольших исследований, с небольшим количеством выборки.

Авторы отметили, что центральный вывод этого мета- анализа состоял в том, что несмотря на наличие более чем 300 доступных клинических исследований, вовлекающих почти 120,000 взрослых людей, в них не было до- статочных доказательств, что любой сахар снижающий препарат, продливал продолжительность жизни или предотвращал сердечно-сосудистые заболевания.

“Метформин никак не влиял на уровень гемоглобина A1C, по сравнению с любыми другими классами пре- паратов”, пишут авторы. “Все препараты, были эффективны при добавлении к метформину. Эти результаты согласуются с американскими рекомендациями Ассоциации Диабета для использования монотерапии метформином, как начальное лечение пациентов с сахарным диабетом 2 типа и выбором дополнительных методов лечения на основе определенных для пациента соображений”.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сахар снижающие препараты, отсутствие существенных различий, риск, сердечно-сосудистые заболевания, смертность

no significant difference Found Between Glucose-lowering drugs for risk of death

CHICAGO -- July 19, 2016 -- Among nearly 120,000 adults with type 2 diabetes, there were no significant differ- ences in the associations between any of 9 available class- es of glucose-lowering drugs (alone or in combination) and the risk of cardiovascular or all-cause mortality, according to a study appearing in the July 19 issue of JAMA.

A large number of glucose-lowering drug classes are ap- proved for type 2 diabetes. However, randomised clinical trials of diabetes medications have been generally insufficiently powered to establish the role of drug treatment for preventing cardiovascular death.

Giovanni F.M. Strippoli, PhD, University of Bari, Bari, Italy, and colleagues conducted a systematic review with network meta-analysis to estimate the relative efficacy and safety as- sociated with glucose-lowering drugs including insulin. The researchers identified 301 clinical trials that met criteria for inclusion in the study.

Of the trials included in the study, 177 (56,598 patients) were of drugs given as monotherapy; 109 trials (53,030 pa- tients) of drugs added to metformin (dual therapy); and 29 trials (10,598 patients) of drugs added to metformin and sul- fonylurea (triple therapy).

The researchers found no significant differences in associations between any drug class as monotherapy, dual ther- apy, or triple therapy with odds of cardiovascular, all-cause mortality, serious adverse events, myocardial infarction or stroke.

Considerable uncertainty about the association of drug treatment with cardiovascular mortality existed within trial evidence, largely because of few events in most available studies.

The authors noted that a central finding in this meta-anal- ysis was that despite more than 300 available clinical trials involving nearly 120,000 adults, there was limited evidence that any glucose-lowering drug stratified by coexisting treat- ment prolonged life expectancy or prevented cardiovascular disease.

“Metformin was associated with lower or no significant dif- ference in haemoglobin A1C levels compared with any other drug classes,” the authors wrote. “All drugs were estimated to be effective when added to metformin. These findings are consistent with American Diabetes Association recommen- dations for using metformin monotherapy as initial treatment for patients with type 2 diabetes and selection of additional therapies based on patient-specific considerations.”

Key words: type 2  diabetes,  glucose-lowering  drug, no significant differences, risk, cardiovascular disease, all- cause mortality

July 19, 2016 SOURCE: JAMA

http://dgnews.docguide.com/no-significant-difference-found-between-glucose-lowering-drugs- risk-death?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.