УДК: 616.314:614.3; 613.49

Блашкова С.Л., Мартьянова М.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. г. Казань, 420012, ул. Бутлерова, 49

Эффективность применения средств гигиены в предупреждении кариеса и заболеваний пародонта у лиц молодого возраста

Резюме. В настоящее время общепризнана ведущая роль микрофлоры в этиопатогенезе воспалительных и деструктивных процессов в  пародонте. Главными пусковыми механизмами являются продукты жизнедеятельности  микроорганизмов – токсины и протеолитические ферменты, которые оказывают не только прямое повреждающее действие на ткани, но и опосредованно инициируют эндогенные механизмы воспаления. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения зубной пасты Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали". Были проведены следующие клинические исследования (до исследования и после): сбор анамнеза, инструментальный осмотр полости рта, гигиенические пародонтальные индексы, а также исследования иммунного статуса: исследование α-амилазы. Проведенное нами исследование применения зубной пасты Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали", свидетельствует о улучшении показателей гигиенических индексов, снижении микробной обсемененности полости рта, что способствует снижению интенсивности кариеса зубов и воспалительных процессов в пародонте.

Ключевые слова: заболевания пародонта, гигиена, профилактика.

Контактное лицо:

Блашкова С.Л.

д.м.н., профессор ,ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России. г. Казань, 420012, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 8(843)236-93-03

BLASHKOVA S. L., MART'YANOVA M. V.

Federal state budgetary educational institution of higher education "Kazan state medical University" of the Ministry of health of the Russian Federation. 49, Butlerova str., Kazan, 420012, Russia

The effectiveness of hygiene in the prevention of caries and periodontal disease in young people

 Abstract. Currently, the leading role of microflora in the etiopathogenesis of inflammatory and destructive processes in the periodontium is recognized. The main triggering mechanisms are the products of microorganisms – toxins and proteolytic enzymes, which have not only a direct damaging effect on the tissue, but also indirectly initiate endogenous mechanisms of inflammation. The aim of our study was to study the effectiveness of the use of toothpaste Innova Sensitive "Intensive enamel restoration".

The following clinical studies were conducted (before and after the study): anamnesis, instrumental examination of the oral cavity, hygienic periodontal indices, as well as studies of the immune status: study of α-amylase. Our study of the use of toothpaste Innova Sensitive "Intensive enamel restoration" indicates the improvement of indicators of hy- gienic indices, reduction of microbial contamination of the oral cavity, which helps to reduce the intensity of dental car- ies and inflammation in the periodontal.

Key words: periodontal disease, hygiene, prevention

doctor of medical Sciences, Professor, KSMU, 49, Butlerova str., Kazan, 420012, Russia; tel. 8(843) 236-93-03

Актуальность. Стоматологическое здоровье населения XXI веке предполагает предупреждение и контроль за развитием воспалительных заболеваний пародонта, благодаря развитию коммунальных методов профилактики на основе развития личных методов стоматологической гигиены и просвещения [4,6,9].

Развитие заболеваний пародонта находится в прямой зависимости от количества зубного налета и общей микробной обсемененности полости рта и в обратной зависимости от эффективности гигиенических мероприятий [1,3].

Повышенная чувствительность зубов является серьезной проблемой не только медицинской, но и социальной, сопровождает заболевания пародонта при обнажении шеек зубов и рецессии десны. Это одно из наиболее распространенных болезненных состояний, создающее ощущение дискомфорта в полости рта и нарушающее ее функции. Количество пациентов, предъявляющих жалобы на повышенную чувствительность,  увеличивается с каждым днем. Повышенная чувствительность зубов отмечается у 67% взрослого населения России. Наиболее частой причиной гиперестезии является рецессия десны. У пациентов с заболеваниями пародонта в результате неизбежного оголения корня зуба повышенная чувствительность зубов отмечается в 72-98% случаев [2,5].

Интересным представляется новая разработка Российской компа- нии «SPLAT» зубная паста Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали».

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения зубной пасты Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали".

Материалы и методы исследования. Для клинической апробации зубной пасты Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали" нами было обследовано 36 человек в возрасте 20 лет. До начала исследования всем пациентам проводился инструментальный осмотр полости рта, гигиенические пародонтальные индексы. В слюне определили количество α-амилазы, кислотную активность.

В соответствии с дизайном апробации перед началом исследования все пациенты были обучены технике чистки зубов: 2 раза в день (утром и вечером) не менее 3 минут с использованием зубной пастой Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали».

Для оценки эффективности зубной пасты был выбран ряд критериев. Очищающая функция определялась по упрощенному индексу гигиены полости рта (УИГР) OHI-S (Грина-Вермиллиона), который по- зволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня, до начала исследования и через 10 дней после начала использования пасты, а также на отдален- ных сроках исследования – через 3 месяца.

Оценку зубного налета проводили с помощью окрашивающего рас- твора (Шиллера-Писарева) на вестибулярной поверхности 16,11,26 зубов и язычной поверхности 36, 41,46 зубов. Для интерпретации полученных данных использовали общепринятые коды и критерии оценки.

Вычисления проводили по формулам: ИЗН (DI-S)= сумма баллов/6; ИЗК (SI-S)=сумма баллов/6. ИГР(OHI-S)=ИЗН (DI-S)+ИЗК (SI-S).

Кислотная активность зубного налета определялась колориметрическим способом по изменению окраски индикатора метиленового красного от желтой при рН˃6,0 до красной при рН от 4,5 до 6,0. Метод применялся не менее чем через час после приема пищи следующим образом: пациенту предлагали полоскать рот в течение 2 минут 1% раствором глюкозы, которая ускоряет процесс гликолиза в зубном налете. Затем на поверхность зубов с помощью пипетки или там- пона наносят 0,1% раствор метиленового красного. При этом зубной налет желтого или розового цвета считали некариесогенным, налет же красного цвета позволял предположить высокую степень риска возникновения кариеса.

Также оценивалось влияние зубной пасты на признаки воспаления десны – путем проведения пробы Шиллера-Писарева, индекса кровоточивости и субъективных ощущений пациента.

Проба Шиллера-Писарева основана на прижизненной окраске гликогена раствором Люголя, количество которого при воспалении увеличивается. Для характеристики воспаления использовали специально разработанную градацию по цветовой маркировке: проба оценивалась как отрицательная, если десна окрашивалась в соломенно- желтый цвет; как слабоположительная – при окрашивании в светло-коричневый цвет; как положительная –  при окрашивании в темно-бурый цвет [7,8].

Динамика кровоточивости десны как фактора воспалительного процесса определялась по индексу Мюллемана-Коуэлла (Muhlemann- Cowell) – путем определения степени кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек. Для оценки использовалась следующая шкала: «0» - кровоточивость после исследования отсутствует; «1 и бо- лее» - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с.; «2 бал- ла» - кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30с.; «3 балла» -    кровоточивость отмечается при приеме пищи или чистке зубов. При этом полученные значения интерпретировались по следующим критериям: «0,1-1,0» - легкое воспаление, «1,1–2» - среднее воспаление, «2,1-3» - тяжелая степень воспаления [7,8].

Результаты постклинической апробации зубной пасты Innova Sensitive показали снижение гигиенического индекса полости рта до характеристики «хороший уровень гигиены» по ОНI-S (1,1±1,31) у 43% пациентов, «удовлетворительный уровень гигиены» по ОНI-S (2,2±1,31) был определен после 10 дней использования зубной пасты Innova Sensitive у 55% пациентов; при исходном уровне гигиены как «удовлетворительный» у 35% об- следованных и «плохой уровень гигиены» - у оставшихся пациентов (65%).

У 27 пациентов были выявлены признаки воспаления десны – определялась положительная проба Шиллера-Писарева. Через 10 дней – у 5 пациентов указанная проба была зарегистрирована как отрицательная без дополнительного назначения противовоспалительных средств после процедуры удаления зубных отложений. Значение пробы Шиллера-Писарева тельной и отрицательной в среднем на 7±1,27сутки использования.

 Признаки воспаления десны у 84% обследованных пациентов подтверждались показателями индексной оценки кровоточивости Мюллемана-Коуэлла. Значения 0,67±0,23 (соответствует значению «легкое воспаление») были диагностированы у 67% пациентов с признаками воспаления тканей пародонта, у остальных пациентов диагностировались признаки, соответствующие критериям «среднее» воспаление - 1,97±0,32.

У 34 (94%) пациентов, участвовавших в исследовании было про- ведено определение кариесогенности зубного налета с применением метиленового красного. В результате исследования после регулярного использования зубной пасты Innova Sensitive не менее двух раз в сутки в 78% случаев получили снижение данного показателя. Все пациенты с полученным результатом имели хороший уровень гигиены после начала исследования.

Положительную субъективную оценку зубной пасты Innova Sensitive дали 89% исследуемых: «Паста приятная на вкус, хорошо очищает зубы – ощущение гладкости остается долго, длительно сохраняется чувство свежести после чистки».

Сохранение высоких показателей гигиенического состояния по- лости рта через 3 месяца было диагностировано у 75% пациентов.

С помощью амилокластического метода нами было проведено определение α-амилазы в слюне. После чистки зубов зубной пасты Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эмали" в ротовой жидкости отмечалось снижение активности α-амилазы, что вероятно, может привести к уменьшению интенсивности кариеса зубов.

В ходе исследования все пациенты отметили хорошие органолептические свойства и переносимость. За период исследования не было выявлено случаев местнораздражающего и аллергизирующего дей- ствия, связанных с применением зубной пасты, что говорит о высокой степени безопасности и доступности в применении.

Таким образом, проведенное нами исследование применения зубной пасты Innova Sensitive "Интенсивное восстановление эма- ли", свидетельствует о снижении чувствительности зубов, улучшении показателей гигиенических индексов, снижении микробной обсемененности полости рта, что в дальнейшем может способствовать снижению воспалительных и деструктивных процессов в пародонте.

Список использованной литературы:

1.       Боровский Е.В. Биология полости рта. – М.:Медицинская книга, 2001. – 304с.

2.       Блашкова С.Л. Профилактика гиперестезии при проведении профессиональной гигиены пациентам с заболеваниями пародонта. – Казань: Актуальные вопросы стоматологии, 2012. – 13-16с.

3.       Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм. – Киев: Здоровья, 2000. – 320с.

4.       Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 300с.

 5.       Козьменко А.Н. Повышенная чувствительность зубов при рецессии десны. – Уральский медицинский журнал, 2013. – 9-13с.

6.       Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б. и др. Стоматология профилактическая. Учебник. – М, 2005.- 272с.

7.       Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Клиническая стоматология. – М.: Практи- ческая медицина, 2015. – 788с.

8.       Терапевтическая стоматология: в 3 ч. / под ред. Г.М.Барера. – М.: ГЭОТАР –  Медиа, 2008. – Ч.2. – Болезни пародонта. – 224с.

9.       Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. - М.,2006. – 267с.