УДК: 616.314-073.75:616.1/4
1,2 Абдулхакова Д.А., 2Губайдуллина Ф.Ф., 2,3 Бурба Д.В., 1Ткачева Е.С., 2,3Корочкин А.А.
1КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, ул. Бутлеро- ва, 36, Казань, 420012, Российская Федерация.
2ГАУЗ РКОД МЗ РТ, ул. Сибирский тракт, 29, Казань, 420029, Российская Федерация.
3ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, ул. Бутлерова 49, Казань, 420012, Российская Федерация
Cигмообразный тип ахалазии кардии у пациента с ожирением III степени
Резюме. Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное отсутствием раскрытия кардии при глотании и, сопровождающееся снижением тонуса грудного отдела пищевода. Представлено редкое наблюдение сигмообразного типа ахалазии кардии в сочетании с большим дивертикулом передней стенки средней трети пищевода у 43-летнего мужчины с ожирением III степени. При исследовании органов грудной клетки заболевание было расценено как опухоль средостения. Комплексное рентгеноконтрастное исследование пищевода позволило выявить симптомы заболевания и поставить правильный диагноз.
Ключевые слова: рентгенография; рентгеноскопия; пассаж бария; ахалазия кардии; пищевод.
Контактное лицо:
Абдулхакова Дания Аббасовна
к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, ул. Бутлерова, 36, Казань, 420012. Тел.: 8(843) 519-27-14,E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
1,2D.A. Abdulchakova, 2F.F. Gubaidullina, 2,3D.V.Burba, 1E.S. Tkacheva1, 2,3A.A. Korochkin
1 KSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MON, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2 TRCCC , 29 Sibirskiy tract, Kazan, Russian Federation, 420029 3 FSBEI HE Kazan SMU MOH, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Morbidly obese patient with «sigma-type» achalasia
Abstract. Achalasia is a primary esophageal motility disorder characterized by the absence of esophageal peristalsis and impaired relaxation of the lower esophageal sphincter in response to swallowing. This clinical note presents a 43-year-old man with morbid obesity (class 3) and type I Achalasia (3.0 Chicago Classification) and large mid esophageal diverticula. X-ray findings interpreted as a mediastinal tumor. Barium swallow allowed revealing symptoms and making the correct diagnosis. The obtained results indicated that x-ray examination of the esophagus occupies an important place in diagnostics of achalasia.
Keywords: x-ray; fluoroscopy; barium swallow; achalasia cardia; esophagus.
Contact person:
Dania A. Abdulchakova
Cand. Med. Sci., Assistant Professor of Diagnostic Radiology Department of KSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MON; 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012;tel. 8(843) 519-27-14,E-mail: dabdulchakov Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Введение. Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное отсутствием раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся снижением тонуса грудного отдела пищевода. Особенностью данного заболевания является прогрессирование процесса с дальнейшим распространением его на весь пищевод [5].
Распространенность ахалазии кардии составляет 10 случаев на 100 000 населения [1,3,4]. У взрослых заболевание чаще всего диагностируют в возрастной группе от 25 до 60 лет [2]. Согласно статистике, у 3-8% пациентов с ахалазией кардии развивается рак пищевода [6]. Для подтверждения диагноза применяются контрастная рентгенография пищевода с бариевой взвесью, ЭГДС и манометрия [3,7]. Существующие методы лечения (консервативные, эндоскопические, хирургические) направлены на расширение кардии, либо снижение ее тонуса для улучшения прохождения пищи через область пищеводно-желудочного перехода [3,8].
Материалы и методы. Приводим собственное наблюдение па- циента с S-образным типом ахалазии кардии в сочетании с большим дивертикулом передней стенки средней трети пищевода и сопутствующим диагнозом ожирение 3 степени.
Пациент М., 43 года предъявлял жалобы на дисфагию твердой, редко жидкой пищей; отрыжку пищей. Болен около 10 лет. Последнее обострение заболевания связывает с перенесенным стрессом.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в стационаре, по месту жительства, описано интенсивное затенение верхних и средних отделов заднего средостения справа. Предварительный диагноз - опухоль средостения. Для уточнения диагноза пациенту была проведена спиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием пищевода и желудка per os. Выявлено неравномерное резкое расширение пищевода до 12 см в поперечнике с горизонтальным уровнем негомогенного пищевого содержимого и газа. Стенки пищевода уплотнены, неравномерно истончены, складки сглажены. Наддиафрагмальные отделы пищевода S-образно изогнуты. Эзофагокардиальный отдел сужен до 1 см. Заключение: косвенные признаки ахалазии пищевода, сопоставить с данными ФГДС и рентгенконтрастным исследованием пищевода и желудка для исключения патологического образования гастроэзофагеального перехода и желудка.
Данные протокола фиброгастро- дуоденоскопии: в просвете пищевода обильное количество жидкости. На фоне рефлекторных рвотных позывов поступление пищевых масс из желудка. Осмотр пищевода затруднен, в видимых отделах просвет пищевода дилятирован, слизистая истончена, белесоватого цвета. Нижнюю треть пищевода и кардиальный жом осмотреть не удается из-за отсутствия визуализации. Заключение: Эзофагостаз. Дилятация пищевода, вероятно на фоне ахалазии пищевода.
При обследовании в Республиканском клиническом онкологическом диспансере тень средостения расширена вправо в верхнем и среднем отделах, негомогенна. Визуализируется горизонтальный уровень по переднему отрезку I ребра справа (рис.1,2). При контрастировании пищевода барием по передней его стенке на уровне ThIII - ThV определяется смешанный дивертикул, размерами около 8 см в диаметре (рис.3). Три дистальных сегмента пищевода резко циркулярно сужены, ригидны. Складки слизистой в суженных отделах сохранены. Эвакуация из пищевода резко замедлена. Газовый пузырь желудка отсутствует (рис.4). Вышележащие отделы пищевода резко расширены, S-образно изогнуты. Содержат жидкость, слизь и остатки пищи. Тонус этих отделов резко понижен (рис.5). Заключение: S-образный тип ахалазии кардии. Дивертикул пищевода, осложнен- ный дивертикулитом.
Результаты. Таким образом, при ФГДС и компьютерной томографии были выявлены лишь косвенные признаки ахалазии кардии. Дивертикул не диагностирован, несмотря на его большие размеры. Лишь рентгеноконтрастное исследование пищевода позволило достоверно поставить диагноз.
Пациенту была проведена экстирпация пищевода с пластикой стеблем из большой кривизны желудка. Гистологическое исследование полученного интраоперационно материала показало признаки хронического эзофагита, очаговую гипертрофию и лейкоплакию слизистой пищевода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан с рекомендациями по консервативному лечению и динамическому наблюдению.
Выводы
Приведенное нами клиническое наблюдение показывает, что рентгенологическая картина органов грудной клетки при ахалазии кардии сходна с таковой при опухолях средостения. При ФГДС и компьютерной томографии были выявлены лишь косвенные признаки ахалазии кардии. Дивертикул не диагностирован, несмотря на его большие размеры. Лишь грамотно проведенное полипозиционное и много- проекционное рентгенологическое исследование пищевода позволило достоверно поставить диагноз.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Список литературы
1. Василенко В.Х. Ахалазия кардии. / Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л. - М.: Медицина, 1976.- 280 с.
2. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: Национальное руководство (краткое издание)/ Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. и др. / Под ред. В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 480 с.
3. Ивашкин В.Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма / Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А., Маев И.В. и др. // Рос. журн. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2016.-26 (4).- С. 36- 54.
4. Каган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода / Каган Е.М.- М.: Медицина, 1968.-227 с.
5. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода / Моргенштерн А.З. М.: Медицина, 1968.- 160 с.
6. Тамулевичуте Д.И. Болезни пищевода и кардии / Тамулевичуте Д.И., Вите- нас А.М. - М.: Медицина, 1986.- 224 с.
7. Amaravadi R. Achalasia with complete relaxation of lower esophageal sphincter: radiographic-manometric correlation / Amaravadi R, Levine M.S., Rubesin S.E., Laufer I. et al. // Radiology.- 2005.-235.-886-891. doi: 10.1148/ radiol.2353040732.
8. Pohl. D. Achalasia: an overviev of diagnosis and treatment / Pohl. D., Tutuian R. / Gastrointestin Liver Dis. - 2007.- Sep.; 16(3).- Р. 297-303.писок литературы
