И.В. Хелимская, С.А. Алексеенко
Дальневосточный государственный медицинский университет
Контактная информация
Ирина Васильевна Хелимская – гл.внештатный пульмонолог ДВОСТжд,
доцент кафедры госпитальной терапии, д.м.н.
680000 г. Хабаровск, ул. Калинина 71, кв. 25, тел дом:32-74-99, сот: 89147760680,
Эл.почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Сергей Алексеевич Алексеенко - заведующий кафедрой госпитальной терапии ДВГМУ, профессор, д.м.н.
Ранняя диагностика обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) является одной из актуальных задач пульмонологии. У пациентов с аллергической патологией выявлено повышение температуры выдыхаемого воздуха, снижение ОФВ1 и изменение вязко-эластических свойств трахеобронхиального секрета аналогичное у лиц с легкой степенью бронхиальной астмы. Использование измерения температуры выдыхаемого воздуха с помощью X-halo термометра позволяет на доклинических стадиях выявлять пациентов группы риска по развитию бронхиальной астмы и может быть рекомендовано для применения в амбулаторной практике.
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергические заболевания, методы ранней диагностики ХОЗЛ.
B ronchial asthma and allergic pathology - two links of uniform process
I.V. Helimskaya, S.A. Alexseenko
Far East State Medical University, Khabarovsk
Early diagnostics of chronic obstructive pulmonary disease is one of actual problems of pulmonology. In patients with allergic pathology the temperature of exhaled air increases, the FEV1 decreases and the viscous properties of a tracheobronchial secret changes as well as at persons with easy degree of bronchial asthma. Use of measurement the exhaled air temperature by means of the X-halo thermometer allows to reveal preclinical stages in risk group patients for development of bronchial asthma and it can be recommended for application in out-patient practice.
Key words: bronchial asthma, allergic diseases, methods of early diagnostics of COPD.
Введение
Несвоевременная диагностика бронхиальной астмы (БА), несмотря на широкие диагностические возможности, остается достаточно актуальной проблемой, ведущая к отсроченному лечению и утяжелению течения заболевания [1,3]. Данные обстоятельства объясняются значительной вариабельностью клинических проявлений заболевания. Даже при отсутствии симптомов астмы и бронхиальной обструкции патологические изменения со стороны дыхательных путей могут выявляться в виде умеренного воспаления слизистой и гиперреактивности бронхов [3,4,6]. С другой стороны, бесспорным является тот факт, что атопия и контакты с аллергенами являются чрезвычайно важными факторами риска для манифестации БА. В частности, выявлено наличие эозинофильной инфильтрации слизистой бронхов у больных крапивницей и атопическим синдромом, что позволяет говорить о субклиническом течении воспаления в бронхиальном дереве [1,4,7].
В связи вышеизложенными данными мы изучили у лиц имеющих аллергические заболевания и больных с бронхиальной астмой взаимосвязь показателей температуры выдыхаемого воздуха (ТВВ), функции внешнего дыхания и реологических свойств трахеобронхиального содержимого (ТБС) с целью ранней доклинической диагностики БА.
Материалы и методы
Всего обследовано 144 человека. Из них 64 пациента с БА различной степени тяжести, 50 человек с внелёгочными аллергическими заболеваниями, как в стадии обострения, так и с аллергией в анамнезе (по 25 человек). В контрольную группу были включены 30 здоровых добровольцев обоего пола без аллергических и других хронических заболеваний бронхолегочной системы, не курящих. Средний возраст обследуемых составил 41 год. Из аллергической патологии у обследуемых лиц отмечалась крапивница на различные аллергены, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, аллергический ринит или конъюнктивит. У всех этих больных отсутствовали клинические признаки поражения бронхолегочной системы.
Обследование включало в себя врачебное объективное обследование, общую термометрию тела, ОАК, проведение спирографического исследования, пробу с бронхолитиком, определение уровня IgE. Измерение ТВВ проводили с помощью электронного X-halo термометра [11], разработанного нидерландской фирмой Royal Philips Electronics для больных с бронхиальной астмой [8,9,10]. Для исследования вязко-эластических свойств ТБС нами был применен метод изучения реологии консистентных жидкостей по динамике утончения капиллярной нити с помощью системы «Реотестер», проводящей эту процедуру автоматически [2].
Статистический анализ
Статистическая обработка и анализ полученных результатов была выполнена с помощью программных пакетов Microsoft Office Excel 2003, «BioStat 2009 Professional». Достоверность различий определялись при помощи критерия Стьюдента, непарного критерия Манна-Уитни, критерия знаков. Силу взаимосвязи определяли с помощью корреляционного и дисперсионного анализов. Различия считались статистически достоверными при р< 0,05.
Результаты исследования
Как показали наши исследования, независимо от возрастной группы у здоровых женщин температура выдыхаемого воздуха составляет 33,63±0,120С, у мужчин 34,36±0,110С (р<0,001). При наличии аллергических заболеваний в анамнезе как у мужчин, так и у женщин отмечается увеличение ТВВ в среднем на 0,70С (р<0,01) по сравнению со здоровыми лицами того же пола. Если обследуемые имели аллергическую патологию в стадии обострения, также отмечалось повышение ТВВ по сравнению с исходными значениями. При этом изменение ТВВ в данном случае достоверно не отличались у мужчин и женщин и составило в среднем 0,40С от исходных величин (р<0,05).
Результаты наших исследований показали, что во всех группах больных БА и аллергическими заболеваниями реологические показатели бронхиального содержимого были достоверно выше, чем в контрольной группе (табл.1). При этом выявленные изменения вязко-эластических свойств у пациентов с аллергической патологией, оказались аналогичными показателям у больных БА легкого течения и достоверными в период клинических проявлениях внелегочной аллергии.
По мере изменения физических характеристик секрета отмечалось и изменение ТВВ, показатели которой тесно коррелировали с вязко-эластическими свойствами ТБС (r = 0,51; р<0,05). Наибольшие показатели ТВВ отмечались при клинических проявлениях аллергии и БА среднетяжелого течения (рис.1), вероятно из-за активного воспалительного процесса (p<0,001).
Рис. 1.
Взаимосвязь изменения ТВВ и времени релаксации при аллергической патологии и бронхиальной астме
В тоже время при бронхиальной астме легкого течения и аллергии вне обострения показатели ТВВ достоверно не различались, хотя были достоверно выше, чем в контрольной группе (p<0,05). А вот при тяжелом течении БА из-за значительных дискринических нарушений и ремоделирования дыхательных путей отмечается снижение ВЭС бронхиального секрета, ухудшение его физических характеристик и падение ТВВ. Это вполне согласуется с патогенетическими изменениями при данном заболевании [1].
Субклинические изменения в бронхиальном дереве при аллергической патологии подтверждаются и полученными данными изменения ФВД. Исходные показатели свидетельствуют не только о снижении бронхиальной проходимости при утяжелении БА, но и о том, что у пациентов с внелёгочными формами аллергии в период клинических проявлений отмечается бронхиальная обструкция, уровень которой соответствует аналогичному показателю у больных БА лёгкого течения. Особенно данная тенденция отмечена у больных с внелегочными аллергическими проявлениями в отношении МОС50 и МОС75, значения которых ниже, чем при БА легкого течения, но выше, чем при астме среднетяжелой степени (p<0,01).
Выводы:
1. Полученные нами данные на основе анализа ТВВ, вязко-эластических свойств ТБС и ФВД позволили выявить особенности формирования воспалительного процесса в бронхиальном дереве у пациентов с аллергической патологией и бронхиальной астмой в зависимости от стадии заболевания.
2. Впервые показано, что изменение ТВВ и реологических свойств ТБС у больных с аллергической патологией аналогичны изменениям данных показателей у больных бронхиальной астмой легкого течения, что позволяет рекомендовать измерение ТВВ с помощью электронного X-halo термометра в пульмонологической практике с целью ранней диагностики БА и формированию групп риска по данному заболеванию.
3. Пациенты с внелегочной аллергической патологией в период обострения требуют дополнительного исследования респираторной функции легких с целью своевременной коррекции лечебных мероприятий и профилактики развития БА.
Литература:
1. Бронхиальная астма / Под ред. Федосеева Г.Б. - Санкт – Петербург, 1996. – 456c.
2. Базилевский А.В., Ентов В.И., Рожков А.Н. Способ определения времени релаксации упруговязких жидкостей. А.С. № = 131864.5 51(4) 01 11/00 // Открытия и изобретения. - 1987. - № 23. - С. 104.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108с.
4. Исхаки Ю.Б., Гаффарова М.А. Аллергические риносинуситы – предвестники бронхиальной астмы // International journal on immunorehabilitation. – 1997. - №7. – C. 170.
5. Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, Lafferty J, Fraser I, Spears M, McSharry CP, Thomson NC. Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma //Am J Respir Crit Care Med .2006. - Vol 174(2). –P. 127-33.
6. Holloway JW, Beghe B, Holgate ST. The genetic basis of atopic asthma // Clin Exp Allergy 1999. - Vol 29(8). – P. 1023-32.
7. Nelson HS. The importance of allergens in the development of asthma and the persistence of symptoms // J Allergy Clin Immunol 2000. Vol -105. – P. 628-32.
8. Paredi P., Kharitonov S.A., Barnes P.J. Correlation of exhaled breath temperature with bronchial blood flow in asthma. // Respiratory Research. 2006. - Vol 6. - P. 1-10.
9. Piacentini G.L., Peroni D., Crestani E. at al. Exhaled air temperature in asthma: methods and relationship with markers of disease. // Clin Exper Allergy 2007. Vol 37. - P. 415–419.
10. Popov T.A., Dunev S., Kralimarkova T.Z. at al. Evaluation of a simple, potentially individual device for exhaled breath temperature measurement. //Respiratory Medicine. 2007.- Vol 101.- P. 2044-2050.
11. X-halo breath thermometer. Available from http: //www.x-halo.com/information.html
