УДК: 618.15
Бадикова Н.С., Кира Е.Ф.
Институт усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Росздрава, кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья, 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Эффективность и безопасность использования гелевой формы анестетика при выполнении лазерной вапоризации папиллом влагалища
Резюме. В статье представлены результаты исследования эффективности применения гелевой формы комбинированного препарата Катеджель, оказывающего местноанестезирующее и антисептическое действие, с целью обезболивания при проведении лазерной вапоризации папиллом влагалища.
Ключевые слова: патология шейки матки, патология влагалища, местная анестезия, лазерная вапоризации папиллом, Катеджель
Контактное лицо:
Бадикова Наталья Сергеевна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья; Институт усовершенствования врачей ФГБУ
«Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Росздрава; 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70; e-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
; моб. тел.: +7(916)847 95 97
Badikova N.S., Kira E. F.
The Institute of improvement of doctors of the National medical surgical centre named after N.I. Pirogov, Chair of female diseases and reproductive health, 70 Nizhnyaya Pervomayskaya str., 105203, Moscow, Russia
The eflcacy and safety of using a gel form of anesthetic when running laser vaporization of papillomas of the vagina
Abstract. The article presents the results of research of efficiency of application of a gel form of the combination drug, Cathejell providing local anesthetic and antiseptic action, with the aim of anesthesia when performing laser vaporization of papillomas of the vagina.
Key words: cervical pathology, pathology of the vagina, lo- cal anesthesia, laser vaporization of papillomas, Cathejell
Contact person:
Badikova N.S.
k.m.s., Chair of female diseases and reproductive health, the Institute of improvement of doctors of the National medical surgical centre named after N.I. Pirogov; 70 Nizhnyaya Pervomayskaya str., 105203, Moscow, Russia; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; mob. phone: +7(916)847 95 97
Применение гелевой формы комбинированного препарата, оказывающего местноанестезирующее и антисептическое действие, с целью обезболивания при проведении лазерной вапоризации папиллом вла- галища является альтернативой применению инфильтрационной формы 2% раствора лидокаина.
В последние несколько лет в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости первое место заняли патологические процессы шейки матки и влагалища. Указанные заболевания являются гормонально и инфекционно детерминированными, не имеют тенденции к снижению и будут диагностироваться все чаще, особенно у женщин фертильного возраста.
Проблеме поиска наиболее эффективных методов лечения патологии шейки матки и влагалища посвящено большое количество научных работ, как в нашей стране, так и за рубежом. Самыми распространенными являются методы, в основе которых лежит использование в качестве лечебного воздействия электро- (диатермо-) коагуляции, энергии квантового излучения (лазеры) и низких температур. Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, лечебный эффект при их использовании составляет 87- 96,2%. Каждый из методов хирургического воздействия на шейку матки и влагалище имеет свои показания, противопоказания и характерные осложнения, а также определяет необходимость выбора наиболее эффективного местного обезболивания с минимальным количеством побочных эффектов.
Самым частым из применяющихся методов обезболивания в амбулаторной гинекологии является местная анестезия [5,7]. Спектр местных анестетиков весьма вариабелен, но многие из них не оказывают желаемого, - длительного и значимого, действия. Наряду с этим, указанные препараты способны вызывать различные по- бочные явления - от аллергических реакций до системного токсичного воздействия [2,6,7,9]. Ввиду данных обстоятельств ряд проведенных исследований был направлен на изучение повышения эффективности и безопасности местных анестетиков за счет изменения пути администрирования: в виде инстилляции или аппликации на потенциальную зону воздействия [1,3,4,8].
Принимая во внимание актуальность вопроса, мы обозначили цель нашего исследования: определение более эффективного и безопасного метода обезболивания пациенток при проведении лазерной вапоризации папиллом влагалища. Лазерная вапоризация выполнялась лазерной установкой LUMENIS Sharplan СО2 с частотой воздействия 5,5-7,0 МГц.
Материалы и методы. Для исследования были отобраны 110 пациенток репродуктивного возраста (18-45 лет) без острых инфекционно-воспалительных заболеваний. Были выделены две основные группы. Группа 1 (n=55) - пациентки, которым в качестве обезболивания перед процедурой лазерной вапоризации вводился анестезирующий гель, содержащий лидокаин в сочетании с хлоргексидином (Катеджель). Контрольная группа 2 (n=55) - женщины с папилломами влагалища, у которых в качестве обезболивания применялся раствор 2% лидокаина инфильтрационным методом.
Всем пациенткам планировалось выполнение послойной абляции мягких тканей (папиллом) лазером LUMENIS Sharplan CO2 с глубиной воздействия до 30 мкм. Зона вапоризации варьировала от 2 до 7 см2 в зависимости от расположения патологии. Основными критериями, позволяющими оценить оптимизированный метод обезболивания, стали переносимость больными процедуры лазерной вапоризации и отсутствие нежелательных явлений при применении анестетика - интраоперационно и/ или сразу после завершения манипуляции: в виде аллергической реакции или индивидуальной непереносимости препарата.
Статистическая обработка материалов проводилась традиционными параметрическими методиками (программное обеспечение Microsoft Excel, Statistica 6.1). При статистической обработке были использованы методы графического и корреляционного анализ. В данном исследовании критический уровень значимости при проверке статистических гипотез оценивался с помощью коэффициента корреляции - критерия Стьюдента. В своем исследовании мы использовали комбинированный препарат, оказывающий местноанестезирующее и антисептическое действие, в виде геля Катеджель, в состав которого входят 2% гидрохлорида лидокаина и 0,05% дигидрохлорида хлоргексидина, весом 12,5 г, формой выпуска в виде гофрированного шприца с отламываемым наконечником. Инстилляция геля выполнялась во влагалище, за 8-10 минут до проведения лазерной вапоризации путем введения полного объема геля из гофрированного шприца.
Результаты и обсуждение. В результате анализа показателей было выявлено, что в момент выполнения лазерной вапоризации в группе 1 значительно реже (2,4%), чем в группе сравнения 2 (18,7%), возникали побочные явления, что доказывает более значимую безопасность применения комбинированного препарата лидокаин+хлоргексидин в виде геля (р=0,0038). Время наступления анестезирующего эффекта в первой группе составило 5 минут, и 4 минуты во второй группе (р=0,037). Наряду с этими данными установлено, что частота фиксации болевого синдрома через 30 минут - 1 час после перенесенной процедуры лазерной вапоризации папиллом влагалища в группе пациенток 1 и в группе 2 оказалась сопоставимой - 5,8% и 7,9% соответственно (р=0,045). Такие показатели объясняются, по-видимому, про- лонгированным эффектом гелевой формы препарата анестетика и её атравматичной аппликацией и, с другой стороны, болевым эффектом от применения инъекционного метода за счет наличия зон влагалища, непосредственно травмированных иглой шприца (р=0,0034).
Выводы. Таким образом, активное применение местного обезболивания в виде геля “лидокаин+хлоргексидин” (Катеджель) перед процедурой лазерной вапоризации папиллом влагалища позволяет купировать боль при выполнении указанной процедуры в 93,2% случаев и, таким образом, обеспечивает более высокий уровень комфорта и безопасности пациенток непосредственно во время и после выполняемой процедуры. При наличии риска развития аллергических реакций на местные анестетики предпочтительнее выбирать гелевую форму обезболивания, что минимизирует попадание препарата в сис- темный кровоток. В случае применения указанной формы препарата есть возможность заблаговременной, дооперационной подготовки к деструкцивной методике - вводом препарата пациенткой самостоятельно интравагинально еще до визита к врачу (за 10-15 минут). Таким образом обеспечивается более длительное время экспозиции основного действующего вещества – лидокаина. В этих случаях будет наблюдаться пролонгированный анестезирующий эффект и минимизация болевых ощущений в послеоперационном периоде. Необходимо отметить также наличие в комбинированном препарате антисептического компонента – 0,05% хлоргексидина, в качестве дополнительной защиты слизистой влагали- ща от дисбиотических и воспалительных осложнений, что опосредованно позволяет улучшить репаративные процессы.
Литература:
1. Бабичев, В. А. Влияние некоторых анестезирующих веществ на окислительно-восстановительные процессы в тканях мозга и печени // Фармакология и токсикология. - 1965. - Т. 28, № 5. - С. 584 - 587.
2. Белоусов, Ю. Б. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств. Сер. Рациональная фармакотерапия / Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич. – М.: Литтерра, 2005. – Спец. Вып. – 288 с.
3. Беляевский, А. Д. Очерки по истории анестезиологии / А. Д. Беляевский, Г. Д. Монченко. – Ростов н/Д. : Изд-во РГМУ, 2000. – 168 с.
4. Галенко-Ярошевский, А. П. Мембранотропная активность соединения РУ- 1275 с анестезирующими свойствами и его смеси с Визитоном-ПЭГ / А. П. Галенко-Ярошевский, Ю. Д. Игнатов, А. И. Вислобоков, Н. П. Лисицына, В. А. Борисова, А. В. Киселев // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2011. – № 2, –Т. 9. – С. 42 – 49.
5. Зузова, А. П. Местные анестетики / А. П. Зузова; под. ред. Л.С. Страчунского. – Смоленск, 2002. – 50 с.
6. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога / Т.Н. Калви, Уильямс Н.Е. – М.: БИНОМ, 2007. – 105-120 с.
7. Пономарев, В. В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерстве и гинекологии / В. В. Пономарев, В. В. Мясникова, Л С. П. ысенков, А. И. Понома- рева, А. П. Галенко-Ярошевский, С. В. Бочарова, А. А. Жуйко, О. Г. Компаниец, О. А. Магерламов. – Краснодар: Сов. Кубань, 2007. – 464 с.
8. Сернов, Л. Н. Элементы экспериментальной фармакологии / Л. Н. Сернов, В. В. Гацура. – М., 2000. – 352 с.
9. Kerr, D. R. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients / D. R. Kerr, L. Kohan // Acta Orthop. -2008; 79(2), –P. 174-183.
