УДК: 330.11:15

Коростелев С.А., Песенникова Е.В., Гадаборшев М.И.

 Институт профессионального образования. Первый МГМУ им И.М.Сеченова. 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Факультет управления здравоохранением (ФУЗ). Кафедра организации и управления в сфере обращения лекарственных средств. 127018, г.Москва, ул. Складоч- ная, д.1., стр.17.

Современные подходы к управлению медицинской организацией

Резюме. Актуальность проблемы. В современных условиях для медицинских организаций является ак- туальным вопрос разработки стратегий деятельности, которые бы соответствовали совокупности решаемых задач и были ориентированы на долгосрочную эффективность.

Ключевые слова: медицинская организация, управление организацией, управление качеством, менеджмент качества, удовлетворенность пациентов, механизм управления.

Контактное лицо:

Коростелев С.А.

д.м.н., профессор Института профессионального образования. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 119992, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2. Факультет управления здравоохранением (ФУЗ). Кафедра организации и управления в сфере обращения лекарственных средств. 127018, г. Москва, ул. Складочная, д.1., стр. 17. Тел.: 7-925-153-50-45, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Korostelev S.A., Pesennikova E.V., Gadaborshev M.I

Institute of vocational education. The first MGMU named I.M. Sechenova. 8-2, Trubetskaya street, Moscow, 119992. Faculty of Health Management (FUZ), Department of Organization and Management in the field of circulation of medicines. 127018, Moscow, Skladochnaya street, 1- 17.

 Modern approaches to managing a medical organization

 Abstract. Background. In today's conditions for medical organizations, the issue of elaboration of activity strategies that would be in line with the set of tasks to be solved and focused on long-term effectiveness is a topical issue.

Key words: medical organization, organization management, quality management, quality management, patient satisfaction, management mechanism.

Contact person:

Korostelev S.A.

Doctor of Medicine Sciences, professor, Institute of vocational education. The first MGMU named I.M. Sechenova. 8-2, Trubetskaya street, Moscow, 119992. Faculty of Health Management (FUZ), Department of Organization and Management in the field of circulation of medicines. 127018, Moscow, Skladochnaya street, 1-17.Tel.: 7-925-153-50-45, e-mail: korostelev Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. Современное состояние социально- экономического развития России сопровождается сложными условиями формирования здоровья на- селения. Кризисные явления в экономике, расслоение общества по уровню жизни населения, социальная нестабильность, неблагоприятная экологическая ситуация в мире привели к ухудшению здоровья населения. Объективный рост меди- цинских потребностей населения происходит на фоне уменьшения возможностей системы здравоохранения. Государственный бюджет больше не способен удовлетворить потребность медицинской практики и обеспечить ее необходимыми ресурсами. Жесткое распределение средств, которые приходят в систему здравоохранения по статьям сметы, парализует поиск внутриотраслевых резервов. Попытки про- ведения реформ административными мерами (сокращение коечного фонда, должностей медицинского персонала) желанного результата не дали. В этих условиях совершенствования системы управления является необходимым фактором в повышении качества лечения и обеспечения безопасности пациента.

Цель работы. На основании анализа современных подходов к управлению медицинской организацией определить наиболее эффективные элементы данного процесса.

Материалы и методы. Анализ основных концепций и системы управления медицинским заведением, связи теории управления с новой институциональной парадигмой развития, а также раз- работка практических алгоритмов применения некоторых процессов в деятельности медицинских организаций.

 Результаты и обсуждение. Доступность медицинской помощи и уровень удовлетворения пациентов определяются в первую очередь качеством работы персонала конкретного медицинского учреждения. Современные системы менеджмента качества опираются в первую очередь на процессный подход, что позволяет оценивать существующее состояние организации работ в заведении и планировать его изменения.

 Достичь этого можно за счет непрерывного совершенствования качества принятия и выполнения управленческих решений на основе внедрения системы TQM. Тотальное управление качеством (TQM) - это концепция, которая предусматривает всестороннее и эффективно скоординированное использование систем и методов управления качеством во всех сферах деятельности от исследований и разработок до послепродажного обслуживания при участии руководства и служащих всех уровней и при рациональном использовании технических возможностей организации. В основе концепции TQM лежит разработка, поддержка, постоянное совершенствование качества для удовлетворения потребностей потребителя. Впервые была введена в Японии, однако, как концепция общего управления была сформирована американским ученым А. Фейгенбаумом в 1950 году.

TQM формирует совокупность взглядов на менеджмент организации, находится в постоянном развитии и ориентируется на поиск подходов к обеспечению качества деятельности организации в целом [1]. Система тотального управления предусматривает: разработку внутренней политики в области качества, планирование процесса, оценку готовой продукции (услуг), использование информации о качестве, контроле испытательной аппаратуры; привлечение работников всех подразделений при формировании политики качества предприятия, повышение их квалификации, создание комфортных и безопасных условий труда, реализация творческого потенциала с целью поднятия уровня заинтересованности и удовлетворенности работников, создание системы материального стимулирования путем повышения заработной платы, развитие социальной сферы; повышение производительности,снижение себестоимости за счет оптимизации производственных расходов и уменьшения непроизводительных расходов, оптимальное использование ресурсов и технических средств; признание и удовлетворение явных и возможных требований потребителей, своевременное снабжение продукции; развитие сотрудничества и партнерства,участие в национальных и международных конкурсах и тендерах с целью улучшения имиджа предприятия на внутреннем и внешнем рынке; постоянное совершенствование производства во всех сферах его деятельности на основе результатов проведенной самооценки.

Система общего управления предусматривает процессный и системный подходы [4]. Процессный подход заключается в том, что управлять процессами нужно ориентируясь на принципы качества. В последнее время процессный подход приобретает все большее использование среди отечественных организаций.

Системный подход к управлению ― это принцип, который непосредственно связан с процессным подходом. Производство и управление рассматривается как система взаимоувязанных процессов, а каждый процесс, в свою очередь, как система, которая имеет вход и выход, своих "поставщиков" и “потребителей".

 В соответствии с принципами общего управления, эффективность деятельности предприятия является следствием создания, обеспечения и управления системой взаимоувязанных процессов. Возникает необходимость объединения процессов по созданию продукции (оказанию услуг) с процессами, которые дают возможность определить соответствие продукции требованиям потребителей на основе сбора и анализа информации, которая приходит из разных источников и интегрируется в процесс, позволяющий получить точные, обоснованные выводы.

Только системный подход к управлению дает возможность полноценного использования обратной связи с заказчиками и потребителями для разработки стратегических направлений политики качества. Вся система управления работает лучше, если организация рассматривается как единое целое, единая система.

 Для достижения лучшего результата соответствующие ресурсы и деятельность, в которую они вовлечены необходимо рассматривать как процесс. Процессная мо- дель управления состоит из многих бизнес-процессов, участниками которых являются структурные подразделения и должностные лица организационной структуры. При применении процессного подхода структура управления предприятием включает два уровня: управление в пределах отдельного бизнес- процесса; управление комплексом бизнес-процессов на уровне всей организации.

Ситуационный подход основывается на том, что приоритетность методов управления определяется ситуацией. Через то, что существует огромное количество факторов, как в самой медицинской организации, так и во внешней среде, не существует единого "лучшего" метода управления. Относительно конкретной ситуации самым эффективным является тот, что наиболее полно отвечает ее сути.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает первичную медико-санитарную помощь как один из ведущих инструментов достижения здоровья для всех в Европейском регионе [2]. Именно от состояния амбулаторно-поликлинической помощи в наибольшей степени зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранения трудового потенциала страны, профилактика и решение большинства медико-социальных проблем населения. Однако до сих пор амбулаторная помощь (как более дешевый и более эффективный по сравнению с другими вид медицинского обслуживания) недостаточно используется для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Организация работы персонала регистратуры влияет на уровень доступности амбулаторной медицинской помощи, а для государственных медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, и для частных медицинских заведений определяет также возможности продажи медицинских услуг [1]. На практике остается жесткое территориальное прикрепление населения к медицинским заведениям по месту жительства, в итоге амбулаторная помощь для большей части населения является безальтернативной, пациенты как потребители медицинских услуг на качество работы регистратуры не влияют, а персонал и руко- водство поликлиники не учувствуют в конкурентной борьбе.

В этой связи нами разработан алгоритм эффективного процесса «Амбулаторная консультация пациента», который отражен на рисунке [2].

Как видно из процессной диаграммы, современная регистратура является координационным центром групповой медицинской практики и более целесообразным названием должности сотрудника регистратуры было бы «координатор». При профессиональном отборе важное значение должно отводиться визуальному восприятию сотрудника, умению устанавливать контакт, уверенности в себе, внешнему виду, чувству юмора. Поскольку совершенное владе- ние компьютером является базовым навыком, сотрудников этого подразделения при профессиональном от- боре следует тестировать на скорость печати и уровень обладания стандартными офисными программами

Изучение мнения пациентов по вопросам организации работы поликлиники позволяет определить основные факторы уровня удовлетворения потребителей медицинских услуг качеством работы регистратуры [3].

 Причиной неудовлетворения пациентов уровнем сервиса регистратуры не всегда была неквалифицированная работа сотрудников именно этого подразделения. Имеют место случаи, когда исполнители медицинских услуг (врачи, медсестры) не выполняли вовремя и качественно собственную работу, создавая конфликтную ситуацию, которая «взрывалась» в зоне регистратуры [3].

В целом механизм управления современной медицинской организацией можно представить следующим образом [4].

Подходы к содержательным компонентам управления медицинским учреждением постоянно меняются в зависимости от уровня развития общества, в том числе его экономики, системы здравоохранения, националь- ных приоритетов и ценностей, приоритетности концепции качества на определенном этапе развития общества и национальной системы охраны здоровья. Удовлетворить потребности всех заинтересованных сторон в про- цессе оказания медицинской помощи – задача сложная и ее решение возможно благодаря повышению эффективности управления.

 В современных условиях ведущие специалисты страны, которые работают над проблема- ми совершенствования системы управления медицинским персоналом и обеспечения качества медицинской помощи, отдают преимущество таким методам принятия управленческих и клинических решений, как алгоритмы, которые отображают логику последовательности процесса принятия решения. Невзирая на то, что введение системы алгоритмов и формализированных методов в медицинскую практику наталкивается на определенное противодействие со сто- роны отдельных медицинских работников, этот подход уже получил широкое распространение: диагностика и терапия не- отложных состояний, диабетология, кардиология, гематология и другая. Алгоритмическая логика лежит в основе разработки так на- зываемых клинических протоколов («clinicalpathways») — форма стан- дартизации медицинской помощи, которая считается наиболее эффек- тивной на современном этапе.

 Сложность управления медицинской организацией обусловлена тем, что она рассматривается как совокупность ее свойств.

 Во-первых, эффективность управления необходимо оценивать с помощью многих показателей (подготовка специалиста, его способности и профессиональный опыт, техническая оснащенность лечебного учреждения, применяемые технологии диагностики и ле- чения и др.), то есть с использованием показателей, которые имеют переменные значения.

 Во-вторых, эффективность управления состоит из этапных результатов: эффективность управления обследованиями, эффектив- ность управления процессом качества диагностики, эффективность управления постановкой диагноза, эффективность управления процессом лечения, эффективность управления процессом выписки (оформления больничного листа, записей о пациенте и процедуре лечения) и др.

 В-третьих, эффективность управления медицинским заведением является результативным показа- телем, эта категория достаточно сложная и не всегда способна соответствовать установленным или до- пустимым требованиям.

 В-четвертых, эффективность управления является производной категорией многих сочетаемых факторов деятельности медицинских и других специалистов и результатов их взаимодействия с пациентом.

 В-пятых, эффективность управления медицинской организацией должна получить комплексную показательную оценку в медицинской практике.

 Лечебно-профилактическая деятельность – вероятностная система, потому что на ее объемы и результаты существенное влияние оказывают демографическая ситуация, эпидемиологическая и социально-экономическая обстановка в обществе, а также и те трансформации, которые происходят непосредственно в уч- реждениях, оказывающих медицинскую помощь населению на основе инноваций [5].

 В процесс трансформации или реорганизации деятельности медицинского заведения на основе инноваций привлекаются не только члены трудовых коллективов и их администрация, но и пациенты. При этом происходит столкновение и согласование интересов между руководителями медицинского за- ведения, персоналом медицинского заведения и пациентами [6].

 Интерес руководителя медицинского заведения связан, главным образом, с эффективностью деятельности вверенного ему заведения. Персонал или конкретный работник связывает свои интересы с конкретным медицинским заведением, как с местом работы, источником дохода, возможностью роста профессионального и социального статуса, что, в свою очередь, в со- временных экономических условиях зависит от эффективности объемов и качества оказываемых услуг, а последние способствуют финансовой стойкости медицинского за- ведения. Эффективность деятельности медицинского заведения и его финансовая стабильность дает населению возможность получать доступную, высококвалифицированную медицинскую помощью на основе современных технологий.

Выводы. В связи с изменениями, которые происходят в социально-экономической жизни нашего общества, возникла необходимость системной модернизации системы здравоохранения и перехода на инновационную стратегию развития с опорой на существующий опыт. Развитие каждой новой медицинской технологии только тогда достигнет своей цели, когда завершится инновационный цикл: фундаментальная разработка - получение продукта - производство его в промышленных масштабах - внедрение (использование) продукта в клинике для це- лей диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Литература

1.       Арешев Г.П. Создаем общую врачебную практику: открытие общих врачебных практик / Арешев Г.П., Бирюков Д.Л. // Вестник семейной медицины: для врачей первичного звена здравоохранения. - М.: МЕДИ Экспо. - 2005 - № 1. - С. 21-24.

2.       Европейское региональное бюро ВОЗ: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Обновление 2005 г. Всемирная организация здравоохранения. - 106 с.

3.       Жабоева С.Л. К вопросу о регламенте работы и поведения специалистов регистратуры, call-центров и администраторов клиник, предоставляющих возраст-ориентированные и антиэйджинговые услуги/ Жабоева С.Л., Полев А.В., Герасименко А.В., Горелик С.Г., Волков Д.В. // Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». – 2014 - № 5. – Режим доступа: http://www.science-educa- tion.ru/ru/article/view?id=14266.

 4.       Петелин К.С. Системно-процессный подход в управлении промышленным предприятием / Петелин К.С., Юрков Н.К. // Труды Международного симпозиума «Надежность и качество». – 2012. - т. 2.– С. 439-440.

5.       Трифонова Н.Ю. Обоснование применения интегрального показателя оценки качества медицинской помощи при анализе эффективности инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений / Трифонова Н.Ю., Габриелян А.Р., Касапов К.И., Алейников А.С., Чернышев А.В. // Вестник тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки. - 2013. – т. 18. - № 4-1. – С. 1348-1350.

 6.       Шеин А.Ф. Анализ эффективности инновационной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. – т. 17. - № 1. – 19 с.