УДК: 14.02.02
Чикина О.Г., Султанова Е.Б
Государственное автономное учреждение «Камский детский медицинский центр», 423812, г. Набережные Челны, ул. Академика Королева, 18

Исследование микробиологической обсемененности подгузников одноразового применения у новорожденных ГАУЗ «Камский детский медицинский центр»

Резюме. Актуальность проблемы. Уход за кожей новорожденных детей и современные детские одноразовые подгузники играют важную роль в профилактике воспалительных заболеваний кожи, включая пеленочный дерматит. Четкие рекомендации производителей детских подгузников по их режиму смены отсутствуют.

Ключевые слова: инфекции, медицинская помощь, факторы риска, новорожденные, детские подгузники

Контактное лицо:

Чикина Оксана Геннадьевна
заведующая эпидемиологическим отделом, врач – эпидемиолог. Государственное автономное учреждение
«Камский детский медицинский центр», 423812, г. Набережные Челны, ул. Академика Королева, 18,
тел (852) 58-53-06, сот. 8-917-924-07-87; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Chikina O.G., Sultanova E.B.
Autonomy State Institution "Kama Children's Medical Centre", street A. Korolev ,18, Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423812

Research of a microbiological obsemenennost diapers of one-time application for newborn Autonomy State Institution "Kama Children's Medical Center"

Abstract. Background. Care of skin of newborn children and modern children's disposable diapers play an important role in prevention of inflammatory diseases of skin, including diaper dermatitis. The accurate recommendations of producers of children's diapers about their mode of change are absent.

Key words: health care-associated infections, risk factors, newborns, Baby diapers

Contact person:

Chikina Oksana Gennadevna
a doctor of epidemiology. Autonomy State Institution "Kama Children's Medical Centre", street A. Korolev ,
18, Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423812. Phone: (852) 58-53-06, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность. В связи с тем, что младенцы в силу своих физиологических возможностей не способны контролировать дефекацию и мочеиспускание с целью соблюдения гигиены приходиться использовать детские подгузники. Известно, что кожа новорожденного в постнатальном периоде подвергается некоторым изменениям, представляющим собой окончательную адаптацию младенца к жизни. Уход за кожей новорожденных детей и современные детские одноразовые подгузники играют
важную роль в профилактике воспалительных заболеваний кожи, включая пеленочный дерматит [1,3]. По данным ряда авторов пеленочный дерматит это - «патологическое состояние, провоцируемое воздействием на кожу физических, химических, ферментативных и микробных факторов внутри пеленок или подгузника» [2,3]. При использовании подгузников у новорожденных требуется частая их замена [9]. По данным клинических исследований, нет разницы в составе бактериальной флоры кожи между пациентами с пеленочным дерматитом и без него, а проникновению бактерий способствует истончение и тем более повреждение рогового слоя эпидермиса Соблюдение основных правил профилактики и ухода в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие пеленочного дерматита у младенцев [6,11].
При анализе современных подходов к уходу за кожей новорожденных описывается физиология и патофизиология кожи детей раннего возраста, дается характеристика факторов риска поражения кожи у новорожденных и колеблются временные рамки смены детских подгузников от 2-х до 4-х часов их использования [2,5,9]. Наиболее эффективные мероприятия по предотвращению пеленочного дерматита включают частую смену подгузников для уменьшения воздействия мочи и кала на кожу, как можно более длительный контакт кожи с воздухом (уменьшение времени прямого контакта кожи с влажной поверхностью ткани) и уменьшение трения. Для новорожденных смена подгузника должна осуществляться в идеальном варианте примерно
каждые 2 часа в течение суток, для детей старше 1 месяца — каждые 3–4 часа [5]. Четкие временные рекомендации производителей по режиму смены подгузников у новорожденных детей отсутствуют. В период с 31.05.2016 г. по 26.09.2016 г. в ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» проведено направленное микробиологическое исследование обсемененности детских подгузников однократного применения промышленного производства у новорожденных, находящихся на лечении в отделении реанимации новорожденных (ОРН) и палаты интенсивной терапии отделения патологии новорожденных (ОПН).

Цель исследования. Определить временной порог смены памперса, с целью профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи и, выявить временные риски при использовании детских подгузников у новорожденных детей находящихся на лечении в ОРН и ОПН.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 60 новорожденных, в том числе пациенты ОРН перинатального центра (ПЦ) 42 ребенка и 18 детей ОПН детской больницы, переведенных из ОРН перинатального центра в возрасте от 2 до 67 суток жизни, в том числе 32 девочки и 28 мальчиков. Всего взято от 138 до 20 проб чистоты памперсов на микробиологическое обследование при их использовании (Рисунок 1). Взятие смыва с внутренней стороны памперса проводился каждый час до его смены в области промежности новорожденного. Итого за 4 часа проведено 294 анализа. В ходе изучения, контролем служил чистый памперс, с которого, так же забирали смывы на наличие микрофлоры перед использованием
у новорожденного. Всего с чистого подгузника взято 294 пробы. При смене подгузника обмывание промежности под проточной водой с мылом проводилось только в отделении патологии новорожденных после дефекации новорожденного, в отделении реанимации дети находились в кувезе и фекалии смывали влажной одноразовой салфеткой, что, безусловно, не обеспечивало полное очищение кожи от фекального загрязнения, а значит и микроорганизмов, присутствующих на коже. Восемь новорожденных были обследованы дважды в разные дни, остальные однократно в один день. Согласно внутреннему регламенту отделения, в рабочем процессе смена подгузника новорожденным в ОРН и ОПН производится по мере загрязнения фекалиями, по мере наполнения мочой, но не реже одного раза в 4 часа. Для исследования подгузники находились на детях до фекального загрязнения и наполнения. По факту, более 4 часов подряд подгузник на новорожденных не находился.

Так же в ходе исследования проводился забор мочи на бактериологическое исследование. В ОРН он производился урологическим катетером у 42 новорожденных, а в ОПН – при помощи мочесборника у 18 детей. У пациентов ОПН из мочи микрофлора была выделена у восьми новорожденных (44,4±6,3%). Из 18 обследованных детей ОРН моча имела бактериальное загрязнение у четырех новорожденных (22,2±4,6%). У 40 новорожденных в ОРН микрофлора из мочи не выделена, у 2-х новорожденных микрофлора выделена.

Статистическая обработка данных. При сплошном рутинном исследовании памперсов на наличие микробного обсеменения, в зависимости от времени использования у новорожденных, оценивались интенсивные и экстенсивные – показатели: удельный вес памперсов с которых выделены микроорганизмы через 1 час, 2 часа, 3 часа, 4 часа использования в процентах. Так же рассчитали удельный вес структуры выделенных микроорганизмов при исследовании памперсов в зависимости от вида. Ошибка относительного показателя определялась по формуле: m = ± √ (P×q) ÷ n, где p — показатель, выраженный в %, q = (100 - р), при p выраженном в %.

Результаты и обсуждения. В результате бактериологического исследования смывов с детских подгузников были получены следующие данные (Рисунок 1).

Через час использования подгузника от 60 новорожденных взято 138 смывов, из которых 80 (57,9%) были положительными. Микрофлоры с детских подгузников через час выделено в 57,9±5,5%, через 2 часа в 60±5,2% случаев, через 3 часа – 73,9±7,8 %, через 4 часа - 80±8,1%. Среди выделенных микроорганизмов в 58 (42,03±5,2%) пробах с подгузника обнаружены следующие возбудители: E. сoli - в 18 (13,04±5,3%) пробах; K. рneumonia - в 12 (8,7±4,4%); E.faecalis - 12 (8,7±4,4%); E. faecium. - в 10 (7,2±5,2%). Смешанная микрофлора смыва из подгузника через час использования обнаружена у 8 детей. В ОПН, где после смены подгузника детей подмывали, только у двух из 14 детей через час после смены подгузника микрофлора не обнаружена. В 22 (15,9±2,6%) пробах от 20 детей выделена грамм - положительная микрофлора, в том числе: S.aureus – 6 (4,3±1,1%) и S.epidermidis-16 (11,6 ±3,2%). В 6 случаях (4,3±1,1%) выделен - C.freundii. В 42,1% микрофлора не обнаружена.

Через 2 часа. Забрано от 58 детей в течение нескольких дней 90 проб. Положительные результаты смыва с подгузника обнаружены в 54 (60,0 ±7%) анализах. Выделена E. сoli – в 16 (29,6±4,9%) случаях, в 18 (33,3±5,2%) случаях - E.faecalis, K.
pneumonia выделена в 8 (14,8±3,6%) случаях, E. faecium в 2 (2,2± 0,9%) случая. От двух детей в разные дни исследования подгузников выделялась разная микрофлора. В 10 случаях выделена граммположительная флора из 54 положительных
результатов, что составило 18,5±4%, в том числе St.aureus - 4 случая (4,4±0,6%) и 6 случаев (6,6 ±1,2%) St.epidermidis. В 36 (40±6,9%) случаев микрофлора не обнаружена, причем, только у тех детей, у кого при предыдущем заборе, через час использования подгузника, они были так же отрицательными.

Через 3 часа. Положительные результаты смыва с подгузника обнаружены в 34 (73,9±6,7%) исследованиях. Значительную долю составили различные представители семейства Enterobacteriaceae - 28 (60,9±6,8%) , в том числе K.pneumoniae – 6 (13,04±3,5 %) E.coli – 4 (8,7±2,8%), E.faecalis – 16 (4,8±5,0%), E. Faecium – 2 (4,3±2,0%). В 6 (13±3,5%) пробах выделена грамм - положительная условно-патогенная микрофлора - St.epidermidis. Отрицательные результаты смывов с подгузника через 3 часа получены лишь от 10 детей, от которых ранее были получены отрицательные смывы через час и через 2 часа.

Через 4 часа. Сделано 24 проб от 20 детей. Положительные результаты смыва с подгузника обнаружены в 20 (83,3±6,7%) случаях. Среди выделенной условно-патогенной микрофлоры лидирует K.pneumoniae – в 6 (25±5,3%) пробах, на втором месте E.coli и E. Faecalis по 4 пробы (по 16,7±4,3% соответственно). Грамм-положительная флора выделена в 6 (25,0±2,3%) анализах и представлена St.aureus – в 2 (8,3±3,1%) и St.epidermidis – в 4 (16,6 ±4,3%). В 16,7% случаев микрофлора не обнаружена (Рисунок 2).

Анализируя данные микробиологического исследования использованных памперсов у новорожденных можно сделать вывод, что с каждым часом отмечается увеличение обсемененности детских подгузников кишечной микрофлорой при отсутствии дефекации у новорожденных. Так через час будет обсеменен каждый пятый детский подгузник, через 2 часа каждый четвертый, через 3 часа каждый третий и через четыре часа, каждый второй.

Проанализирована структура выделенных с подгузника микроорганизмов в зависимости от пола (Рисунок 3,4).

Структура выделенных с детских подгузников микроорганизмов в зависимости от пола выявила среди мальчиков и девочек рост с течением времени доли бактерий группы кишечной палочки, среди мальчиков за счет E. coli и K. pneumonia, а
среди девочек за счет энтерококков: E. faecalis и E. faecium. Присутствие условно – патогенной флоры на подгузнике у мальчиков значительно выше.

Выводы.
1. Подгузник однократного применения обсеменяется кишечной флорой новорожденного, флорой кожи и слизистых даже при условии обмывания промежности после дефекации.
2. С течением времени уровень микробиологического загрязнения умеренно наполненного подгузника без фекального загрязнения, безусловно, возрастает с 57,9% через 1 час до 83,3% через 4 часа, поэтому смена подгузника целесообразна не позднее двух часов от начала его использования.
3. При использовании детского подгузника более 2-х часов, микроорганизмы, присутствующие на подгузнике, могут стать возбудителями гнойно-септического заболевания кожи новорожденного. При отсутствии должного ухода за кожей под подгузником, при наличии опрелостей, мацерации кожи, повреждения кожного покрова становятся безусловными входными воротами для микроорганизмов.
4. Учитывая анатомическое строение мочевыводящих путей и половых органов, теоретически вероятно попадание микрофлоры с подгузника в мочевыводящие пути и половые органы девочек, что может приводить к инфицированию уретры, мочевого пузыря, вульвы, влагалища.

Литература:
1. Адам Р. Гигиенический уход за детской кожей // Вопросы современной педиатрии- 2010. – том 9. - № 5. – С. 90-94.
2. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей, диагностика, лечение и профилактика. // Научно-практическая программа. – М.- 2003. – 123 с.
3. Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Медицинские новости.- 2014.- № 9.- С.14-16.
4. Вишнева Е.А. Возможность использования одноразовых подгузников для профилактики пеленочного дерматита у детей раннего возраста / Вишнева Е.А., Намазова Л.С., Ивардава М.Э. // Педиатрическая фармакология.-2008. – том 5.-№ 1.- С.87-89.
5. Захарова И.Н. Уход за кожей детей раннего возраста Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. // Вопросы современной педиатрии. – 2014.- том 13.- № 2.- С. 95-98.
6. Мурашкин Н.Н. Особенности течения и профилактика пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста / Мурашкин Н.Н., Метерикин А.И., Епишев Р.В., Амбарчан Э.Т. // Вопросы современной педиатрии.- 2015. - том 14. - № 6. - С. - 710-712.
7. Мурашко Ю.В. Профилактические и лечебные мероприятия при пеленочном дерматите у детей // Здоровье ребенка. – 2015.- С. - 108-110.
8. Babu M.C. Disposable diapers decrease the incidence of neonatal infections compared to cloth diapers in a level II neonatal intensive care unit. / Babu M.C., Tandur B., Sharma D., Murki S. // Journal of Tropical Pediatrics. 2015 № 61. - P.-250-254.
9. Dey S. Exposure Factor considerations for safety evaluation of modern disposable diapers. / Dey S., Purdon M., Kirsch T., Helbich H., Kerr K., Li L., Zhou S. // Regulatory Toxicology and Pharmacology. - 2016 - № 81. - P.-183- 193.
10. Paige D.G. The Neonate. In: Rook’s Textbook of Dermatology. (eds.) Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths. 8th Ed. / Paige D.G, Gennery AR, Cant A.J. // Oxford: Blackwell Publ. Ltd. - 2010. – 243 р.
11. Keswick B.H. Diaper area skin microflora of normal children and children with atopic dermatitis. / Keswick B.H., Seymour J.L., Milligan M.C. // Journal of Clinical Microbiology.- 1987 . -№ 25 (2) - Р. - 216-221.