УДК: 616.921.8
1ЗУЛЬПУКАРОВА Н.М-Г., 1МАМАЕВ И.А., 1АДИЛОВА М.А., 1МАГОМЕДАЛИЕВА С.Г., 1ИСАЕВА Р.Х., 1ДЖАВАТХАНОВА М.И.

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра эпидемиологии, Российская Федерация, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. Ленина, 1.

Анализ особенностей эпидемического процесса кори и коклюша на территории Республики Дагестан

Абстракт. Введение. Инфекционная патология по своему значению является одним из критериев, определяющих здоровье населения, а одной из актуальных проблем является заболеваемость корью и коклюшем.

Ключевые слова: эпидемиологическая обстановка, заболеваемость, корь, коклюш, дети, ВОЗ, вакцинопрофилактика.

Контактное лицо: 

Зульпукарова Наджават Магомедгеревна

к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ДГМУ Минздрава России 367000, г. Махачкала,
ул. Дахадаева, 105 кв. – 43. Мобильный телефон - 8(903)469-14-96. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1ZULPUKAROVA N.M.-G., 1MAMAEV I.A., 1ADILOVA M.A., 1MAGOMEDALIEVA S.G., 1ISAEVA R.Kh., 1DZHAVATKHANOVA M.I.

1Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Dagestan State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Epidemiology, Russian Federation, Republic of Dagestan,
Makhachkala, pl. Lenin, 1.

Analysis of the characteristics of the epidemic process of measles and whooping cough in the territory of the Republic of Dagestan

Abstract. Background: Infectious pathology in its significance is one of the criteria determining the health of the population, and one of the actual problems is the incidence of measles and whooping cough.

Key words: epidemiological situation, morbidity, measles, whooping cough, children, WHO, vaccine prevention.

Contact person:

Zulpukarova Nadzhavat Magomedgerevna
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor. 367000, Makhachkala, 105-43 Dakhadayev str.
Mobile phone - 8 (903) 469-14-96. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность. По мнению всего мирового сообщества, инфекционная патология по своему значению является одним из критериев, определяющих здоровье населения [2]. А усилия, направленные на сокращения заболеваемости и ликвидации инфекции, рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как меры по сохранению здоровья нации [2]. Одной из актуальных проблем на сегодняшний день является рост заболеваемости корью и коклюшем, что определяется высоким уровнем заболеваемости населения, широкой распространенностью и высокой летальностью среди детей.
Цель исследования: выявить особенности проявления эпидемиологического процесса кори и коклюша на территории Республики Дагестан.
Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
- изучить многолетнюю заболеваемость корью и коклюшем за период с 2011 - 6 месяцев 2018 года
- провести сравнительный анализ многолетней динамики заболеваемости за 2011 - 6 месяцев 2018 года
- изучить заболеваемость среди возрастных групп населения: дети в возрасте 1-5, 6-14 лет и взрослые 18-35 лет.
Материалы и методы: При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа использовались данные отчетной формы №2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» по Республике Дагестан, а также данные Республиканского центра инфекционных болезней.
Результаты и обсуждение. По данным ВОЗ в довакцинальный период в мире ежегодно заболевало корью от 135 до 140 млн. детей, из которых 5-7 миллионов умирало [10]. За последнее десятилетие ХХ века корь была элиминирована во многих странах Америки, ряде европейских (скандинавские страны, Великобритания и др.) и восточносредиземноморских стран благодаря вакцинопрофилактике, которая в настоящее время ежегодно предупреждает в мире около 80 млн. случаев заболевания [1]. В то время, как по данным ВОЗ, до массового распространения противокоревой вакцины, только в 1980г. произошло 2,6 миллионов случаев смерти от кори, большинство из которых – дети раннего возраста [9]. Но, несмотря на несомненные успехи вакцинопрофилактики, актуальность проблемы управляемых инфекций сохраняется, поскольку охват прививками не является высоким повсеместно. Как констатирует ВОЗ, начиная с 2000г., по настоящее время отмечается увеличение числа случаев кори на 400% [7]. Если в 2016г. в Европе корью заболело 5273 человека, то в 2017 – 21315 человек [8]. В Европе число детей, заболевших корью за 6 месяцев 2018г. достигло 41 тыс., что почти вдвое больше общего количества заболевших за 2017г [9]. До 2015 г. заболеваемость корью в мире превышала среднеевропейский показатель, в 2016 г. – сравнялась, а с 2017 г. – превысила [2]. Крупные вспышки кори в странах Европейского Союза отмечались в 15 из 53 государств [9].
За период 2007-2017гг. в мире наблюдается тенденция к снижению заболеваемости корью, а в Европе и России – рост [2]. Коревая инфекция в России характеризуется некоторыми подъемами и спадами на фоне длительных периодов отсутствия в стране циркуляции эндемичных генотипов и высокого уровня коллективного иммунитета [1].
За период 2007-2017гг. заболеваемость в России, хотя и носила спорадический характер, отличалась четкой тенденцией к росту, превысив, к примеру, показатели в США в 14 раз. А по данным Роспотребнадзора за прошедший 2017г., в сравнении с 2016г., наблюдался рост заболеваемости в 4,3 раза (ИП – 0,25 и 0,06 соответственно) [2]. В Республике Дагестан эпидемиологическую обстановку по кори также можно охарактеризовать, как неблагополучную, которая ухудшилась к 2011г., а пик подъема пришелся на 2014 г., когда интенсивный показатель составил 20,42 на 100 тыс. населения. С конца 2016г. вновь отметился рост заболеваемости, который продолжается и по настоящее время. Анализ наших результатов показывает, что в 2017г. было зарегистрировано 99 случаев кори (ИП – 3,28), в то время как в 2016 – 4 (ИП – 0,13), а в 2015 г. – 2 (ИП – 0,07).
Заболевание было зарегистрировано на 12 территориях, с наиболее высокими показателями в городах: Махачкале (73 случая), Хасавюрте (7 случаев) и Каспийске (3 случаев), а также в Кизилюртовском районе (6 случаев).
Анализ привитости заболевших выявил, что иммунизированы против кори были всего 10 человек, а не привиты – 89. Среди общего числа не вакцинированных детей у 2-х были медицинские отводы, у 3-х не подошел срок иммунизации, 66 человек (66,7%) отказались от вакцинации, у остальных (18,2%) – причина отсутствия вакцинации была не известна.

За январь-август 2018г. уже было зарегистрировано 202 случая (ИП – 6,70), против 58 (ИП – 1,92) за аналогичный период 2017г., т.е. заболеваемость выросла в 3,48 раз. В эпидемический процесс оказались вовлеченными 24 административные территории республики и, также, как и в предыдущем году, наибольшее число заболевших пришлось на город Махачкалу – 114 случаев (ИП – 15,91), Каспийск – 8 (ИП – 7,27), Хасавюрт – 7 (ИП – 5,06), Буйнакск – 5 (ИП – 7,83), Избербаш – 6 (ИП – 10,43) и районы: Левашинский – 14 (ИП - 18,68), Карабудахкентский – 9 (ИП – 11,8), Сергокалинский – 6 (ИП – 21,46), Тарумовский – 5 (ИП – 15,33).
Удельный вес детей до 17 лет в структуре заболевших в 2017 году составил 72,7%, из которых в возрасте 1-5 и 6-14 лет (44,4% и 18,1%, соответственно) – большинство, т.е. именно эти возрастные группы населения остаются эпидемиологически значимыми по риску заболеть корью. Среди взрослых наибольшее количество случаев зарегистрировано в возрастной группе 18-35 лет (23 случая).
При анализе привитости заболевших установлено, что только 20 человек (20,2%) были иммунизированы против кори, 79 (78,7%) – не привиты, из которых 55 человек (69,6%) – не привиты по причине отказа, что подтверждает тот факт, что болеют в основном не вакцинированные дети. На привитых приходится 20,2% случаев, а это уже свидетельствует об угасании специфического иммунитета и необходимости усиления контроля за напряженностью коллективного иммунитета в группах риска.
Все вышеизложенное дает основание считать, что корь остается как мировой, так и общероссийской проблемой, однако, несмотря на существующие проблемы, в мировом медицинском сообществе сохраняется надежда на элиминацию и в конечном итоге – ликвидацию этой инфекции. Серьезной проблемой среди всех групп населения в настоящее время является и высокий уровень заболеваемости коклюшем [5]. Эпидемиологическая значимость коклюша растет для многих стран мира, т.к. не имеет выраженной благоприятной тенденции.
В Республике Дагестан заболеваемость коклюшем в 2017г. увеличилась в 7,7 раза, было зарегистрировано 77 случаев заболевания (ИП – 2,55) в то время как в 2016 г. – 10 случаев (ИП – 0,33), не превышая среднероссийские показатели (31,8 – 4,42 на 100 тыс. населения соответственно). Регистрация случаев в 2017 году отмечалась на 12 территориях республики. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в городской местности (67 случаев – 87%), из которых в Махачкале – 58
человек (ИП – 8.0) и Каспийске 9 человек (ИП – 6,36). Выше республиканского показатель отмечался на трех территориях: Тарумовский (ИП – 3,07), Левашинский (ИП – 2,67), Рутульский (ИП – 4,65) районы. Из числа заболевших 76 человек – дети и 1 взрослый. В возрасте до трех месяцев заболело 10 детей (13,2%), до 1 года – 27 случаев (35%), с 1 года до 2-х лет – 18 (23,3%) и с 3 до 7 лет – 21 случай (27,2%). Иммунный статус заболевших был следующим: привиты всего 4 детей и 1 взрослый; не привиты 72 ребенка, из них 57 (74%) по причине отказов от профилактических прививок; 10 – не подошли до прививочного возраста и 5 медицинских отводов. Эпидемическое неблагополучие по коклюшу сохранилось и в 2018 году. За 8 месяцев 2018 года в республике число заболевших составило 178 человек (ИП – 5,90), в то время как в 2017 году за этот период – 30 человек (ИП – 0,99), т.е. заболеваемость выросла в 5,93 раза.

Выводы:
Несмотря на то, что проблема инфекций управляемых средствами вакцинопрофилактики, на первый взгляд, вполне решаемая, динамика заболеваемости не имеет выраженной благоприятной тенденции. Причиной роста заболеваемости корью и коклюшем в нашем регионе является большое число непривитых детей и не прошедших полный курс вакцинации взрослых, в то время как вакцинопрофилактика остается единственным и надежным способом борьбы с этой инфекционной патологией.
Ключевым фактором в достижении элиминации кори является создание устойчивой иммунной прослойки населения.

Литература
1. Бахмутская Е.В. Эпидемиологические особенности коклюша, проблемы диагностики и профилактики в Российской Федерации. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученных «Научно-практические аспекты эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней». Москва, 2018. - С. 11-12.
2. Белякова, Е.Н. Сравнение заболеваемостью корью в России и США в 2007-2017гг. материалы научно-практической конференции молодых ученных «Научно-практические аспекты эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» Издательство Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. - М., 2018. - С. 15-16.
3. Борисова И.С. Характеристика заболевших корью в г. Москве в 2012- 2017гг. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученных «Научно-практические аспекты эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней». Москва 2018. - С. 17-18.
4. Степенко А.В. Заболеваемость коклюшем детей 3-14 лет в Москве в 2012-2016г. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученных «Научно-практические аспекты эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней». Москва 2018. - С. 69-70.
5. Таточенко В.К. Коклюш – недоуправляемая инфекция / Таточенко В.К. // Вопросы современной педиатрии – 2014. - 13(2) - С. 78-82.
6. Тихонова Н.Т. Основные причины заболеваемости корью в условиях специфической профилактики. / Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тураева Н.В., Шульга С.В. // IV Межведомственная научно-практическая конференция «Инфекционные болезни- актуальные проблемы, лечение и профилактика». Москва, 2018г.- С. 74-75.
7. Фролова Н.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за корью в Российской Федерации. IV Межведомственная научно-практическая конференция «Инфекционные болезни – актуальные проблемы, лечение и профилактика». Москва, 2018. – С. 86.
8. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология / Б.Л.Черкасский // М: Практическая медицина, 2008. - 447 с.
9. Шайдулина Р.Ф. Эпидемиологическая ситуация по кори в России и в Европе. Ретроспективный анализ. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученных «Научно-практические аспекты эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней». Москва, 2018. - С. 84.