УДК: 613.6.027:613.62
1Берхеева З.М., 1Гарипова Р.В., 2Сафина К.Р.
1Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра профилактической медицины, кафедра гигиены, медицины труда; г. Казань, ул. Бутлерова, 49,
2Республиканский центр профпатологии Министерства здравоохранения республики Татарстан РТ; г. Казань, ул. Лечебная, 7

Особенности современной профессиональной респираторной патологии

Резюме. Введение. Профессиональная патология органов дыхания (ОД) занимает второе место в структуре профессиональных заболеваний (ПЗ), диагностируемых в Республике Татарстан (РТ). Чаще всего данная группа заболеваний выявляется у лиц,
занятых в металлургической отрасли и машиностроении.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, органы дыхания, периодические медицинские осмотры

Контактное лицо:

Берхеева Зухра Миндияровна
канд. мед. наук, доцент кафедры профилактической медицины ФГБОУ ВО «Казанский государственный
медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49,
Телефон: 8-905-310-74-46, е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Berheeva Z.M., 1Garipova R.V., 2Safina K.R.
1Federalnoe State educational institution of higher education "Kazan State Medical University" of the Ministry of health of Russia, Department of preventive medicine, Department of hygiene, occupational medicine; Kazan, 49 Butlerov str.
2Respubliс Center of pathology of Ministry of health of the Republic of Tatarstan. Kazan, 7 Lechebnaja str.

Characteristics of the modern professional respiratory pathology

Abstract. Introduction. Occupational pathology of respiratory organs takes the second place in the structure of occupational diseases) diagnosed in the Republic of Tatarstan (RT). Most often, this group of diseases is detected in persons employed in the metallurgical industry and engineering.

Key words: occupational diseases, respiratory organs, periodical medical examinations

Contact person:

Berheeva Zukhra Mindijarovna
Cand. honey. Sciences, Associate Professor of preventive medicine at the FEDERAL "Kazan State Medical University"
of the Ministry of health of Russia, Russia, 420012, Kazan, UL. Butlerov, 49, phone: 8-905-310-74-46,
е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность. Респираторная система является одной из наиболее тесно соприкасающихся с окружающей средой систем организма. Легкие человека совершают множество тысяч вдохов в течение дня, и если во вдыхаемом воздухе содержатся вредные вещества, то существует вероятность развития различных респираторных заболеваний, в том числе профессиональных. В настоящее время изменилась доля основных нозологических форм в общей структуре профессиональной респираторной патологии: увеличился удельный вес профессиональных бронхитов при соответственном снижении удельного веса пневмокониозов [5]. Неудовлетворительное состояние условий труда, длительное воздействие вредных производственных факторов на организм работающих продолжают выступать в качестве основной причины формирования у работающих профессиональной патологии. В последние годы воздействие промышленных аэрозолей (ПА) сложного состава,
включающих токсичные вещества и аллергены, становится одним из распространенных факторов производственной среды [3, 4]. В РТ в контакте с ПА работает 14445 человек [4]. В структуре профессиональной заболеваемости РТ ПЗ ОД в течение
ряда лет занимают второе место, уступая только патологии от воздействия физических факторов, и в силу тяжести течения являются ведущим видом профессиональной патологии, оказывающим влияние на социальный и трудовой прогноз, а также качество и продолжительность жизни работающих [3]. Начиная с 2000 г. более 80% пневмокониозов и более 60% бронхитов диагностируются у работников металлургических производств и производства машин и оборудования – крупных, часто градообразующих предприятий с сохранившимися здравпунктами и цеховой службой. При этом значительно сократилось количество случаев ПЗ ОД, выявляемых у работающих в строительных, транспортных организациях, сельскохозяйственных
предприятиях, предприятиях по обработке древесины. Удельный вес пневмокониозов, выявленных у работников данной группы предприятий, снизился с 33,08 до 5,29%, профессиональных бронхитов – с 45,45 до 20% [1].

Целью проведенного исследования явилась оценка структуры и динамики профессиональных заболеваний органов дыхания в РТ.
Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ ПЗ ОД в РТ по данным единой электронной базы данных «Республиканский Регистр профессиональных больных Республики Татарстан» за все годы существования профпатологической службы с 1958 по 2017гг. С 1958 по 2017гг. установлена связь с профессией 1620 заболеваний ОД

Результаты. Анализ профессиональной заболеваемости в республике показывает, что в течение последних 18 лет удельный вес ПЗ ОД увеличился почти в 3 раза – с 11% до 30% При этом выросло и абсолютное количество выявляемых случаев (табл. 1).

Практически по всем нозологическим формам за 2000-2017гг. выявлено в 2 раза больше случаев ПЗ ОД, чем за предыдущие 40 лет существования профпатологической службы. Доля ПЗ ОД от воздействия ПА в РТ в течение последних 10 лет составляет от 21% до 30%. Профессиональные респираторные заболевания в РТ представлены 4 группами болезней: пневмокониозы, профессиональные бронхиты, патология верхних дыхательных путей (ВДП) и бронхиальная астма (табл. 2).

В 2008-2017гг. наиболее распространенным видом ПЗ ОД являлись хронические бронхиты, составившие 47,7%. На втором месте по частоте выявления находятся заболевания ВДП (25,5%), на третьем – пневмокониозы (23,3%). Наиболее редким ПЗ ОД в РТ является бронхиальная астма (3,4%). В 2017 г. были зарегистрированы 76 случаев ПЗ ОД у 61 работника. 57,4% больных были работниками ПАО «КАМАЗ». Анализ выявляемости ПЗ ОД проведен по следующим критериям: выявление респираторной патологии на периодическом медицинском осмотре (ПМО), при наблюдении в центре профпатологии по поводу других профессиональных заболеваний и при обращении за медицинской помощью (табл. 3).

В ходе ПМО наиболее часто регистрируется хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Преобладающее большинство ПЗ ВДП (82,7%) устанавливается в центре профпатологии. Только каждый четвертый случай пневмокониоза выявляется на ПМО. При первичном установлении связи заболевания с профессией 70,4% больных с респираторной патологиейбыли направлены на медико-социальную экспертизу.

Обсуждение. Профессиональные респираторные заболевания в РТ представлены 4 группами болезней. Наиболее частыми ПЗ ОД в РТ в настоящее время являются профессиональные бронхиты и пневмокониозы. Эти изменения, полностью соответствующие тенденциям, наблюдающимся в течение последних десятилетий в странах Европейского союза, могут косвенно свидетельствовать о качестве работы профпатологической службы в республике, демонстрируя близкую к истине картину профессиональной заболеваемости респираторной системы. Качественное проведение ПМО, выполнение установленного регламента (рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, осмотры терапевта и оториноларинголога) позволяют выявить профессиональную патологию ОД на ранних этапах. Замена рентгенографии органов грудной клетки флюорографическим исследованием не позволяет выявить начальные признаки пнемокониозов на ПМО.

Наблюдается рост профессиональной патологии ВДП, диагностируемой преимущественно в центре профпатологии при обследовании по поводу ПЗ, что свидетельствует о низком качестве ПМО. Важным моментом при проведении медицинских осмотров является внимательный осмотр каждого работающего врачом оториноларингологом для ранней диагностики начальных признаков патологии ВДП с последующим проведением реабилитационных мероприятий и взятия под наблюдение.
Одной из причин несвоевременного направления в центр профпатологии является и боязнь работника потерять работу при диагностике ПЗ, так как диагностика начальных форм не предусматривает проведение профилактических мероприятий за счет средств Фонда социального страхования, а, если пациент и направляется на освидетельствование, то ему определяют от 10% при профессиональной патологии ВДП и до 30% утраты трудоспособности при других нозологических формах, что свидетельствует о том, что в нашей стране страховая стоимость здоровья при ПЗ остается на низком уровне.

Выводы.
1. Медицинские осмотры с участием специалистов и проведением необходимых функциональных и лабораторных исследований должны оставаться важным звеном в профилактике профессиональных заболеваний.

2. Низкое качество медосмотров во многом обусловлено переводом данной деятельности исключительно в экономическую плоскость и возникновением финансовой зависимости медицинских учреждений от работодателя. Немаловажное значение при выборе учреждения для медицинского осмотра имеет и финансово-экономическая мотивация работодателя, когда в приоритете оказывается стоимость услуг. В связи с этим медицинские осмотры на многих предприятиях носят формальный характер.
3. В сложившейся экономической ситуации наблюдается незаинтересованность работодателя в раннем выявлении профессиональных заболеваний с целью уменьшения страховых выплат.
4. Хорошо организованные качественные медицинские осмотры являются основой для предотвращения трудопотерь вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности и преждевременной смертности. Однако, в настоящее время они не только не выявляют ранние признаки профессиональной патологии, но не выявляют подозрения на сформировавшиеся профессиональные заболевания. Большинство из них, если не все, являются предотвратимыми. И даже в случае возникновения ПЗ ОД работник зачастую может надолго сохранить трудоспособность, но при одном условии: если профессиональное респираторное заболевание рано диагностировано и хорошо лечится.

Литература
1. Амиров Н.Х. Эпидемиологический анализ профессиональной заболеваемости органов дыхания в Республике Татарстан / Амиров Н.Х., Берхеева З.М., Мазитова Н.Н. // Пульмонология. – 2010. - №6. – С.28-32.
2. Осипов С.А. Общие закономерности формирования профессиональных заболеваний в Республике Татарстан / Осипов С.А., Трофимова М.В., Малышева И.Ю., и др. // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2017. - № 2. – С. 17 – 20.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2017 году: Государственный доклад. - Казань, 2018. – С. 128 – 137.
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. – C. 94 – 104.
5. Fishwick D. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care / Fishwick D., Sen D., Barber C. // Occup. Med .(London). – 2015. – Vol.65,