УДК 615.246.2.015.4.07

З.И. УБАЙДУЛЛАЕВА

НПП «Кон препаратлари» Главного Управления Здравоохранения Хокимията г. Ташкента

РИСК РАЗВИТИЯ ДИСБАЛАНСА В СТАТУСЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НУТРИЕНТОВ У ЖЕНЩИН АКТИВНЫХ ДОНОРОВ ПЛАЗМЫ

Контактное лицо:

Убайдуллаева Зухра Ибрагимовна

директор НПП «Кон препаратлари» Главного Управления Здравоохранения Хокимията г. Ташкента

100007, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Мавлоно Риёзи, д. 2, e-mail: npp_preparat_krovi@mail.ru, s_baxramov@mail.ru

Contact:

Ubaydullaeva Z.I.

Director ofScientific and Manufacturing Enterprise «Blood Preparations» under the Main Health Care Directorate of the Tashkent Municipality

2Mavlono RieziSt., Tashkent, Uzbekistan, 100007, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. , Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В статье изучены риски развития дисбаланса в статусе метаболических нутриентов крови — белка, железа и цинка у женщин многократно сдающих плазму.

Ключевые слова: доноры, кровь, белок, железо, цинк, дисбаланс, риск.

Z.I. UBAYDULLAEVA

Scientific and Manufacturing Enterprise «Blood Preparations» under the Main Health Care Directorate of the Tashkent Municipality

IMBALANCE RISK IN THE METABOLIC NUTRIENTS STATUS AT WOMEN ACTIVE PLASMA DONORS

To study risk of imbalance in the metabolic status of nutrients - protein and also essential trace elements —iron and zinc at women active plasma donors on the background of multiple plasma donations.

Key words: donors, blood, protein, ferric, zink, imbalance, risk.

Осуществляемая в Республике Узбекистан реформа системы здравоохранения ставит перед Службой крови основополагающую задачу увеличения объемов заготавливаемой донорской крови и плазмы и глубокой переработки последней на препараты крови в широком ассортименте. Реализация такой задачи прямо зависит от решения вопросов донорства. Однако в последнее десятилетие оно переживает значительный спад, обусловленный рядом объективных социально-экономических факторов. Приводятся данные о том, что, например, в России за последние 15 лет общее количество доноров уменьшилось более чем вдвое. В последние годы все же неблагоприятные тенденции в развитии донорства удается переломить, благодаря усилиям государства, а также различных негосударственных организаций и фондов, ставящих целью активизации донорства, путем стимуляции гуманистических мотиваций к донорству крови среди различных слоев населения. С другой стороны, невнимание к проблеме контроля, мониторинга и регулирования баланса обмена, различных нутриентов в организме у доноров, не способствует решению такой важной социальной проблемы, какой является формирование донорских кадров и удержание их в донорском поле [7, 8]. Приводятся данные о том, что, например, в России среди доноров только 49.3% мужчин и 39.4% женщин соответствует установленным нормативам по показателям обмена железа и могут быть допущены к донорству крови [1]. Как отмечает ряд авторов [6, 9, 10], донорство у 40% женщин приводит к скрытому дефициту железа, а иногда, главным образом, у женщин-доноров с многолетним, более 10 летним, стажем, провоцирует развитие ЖДА. Известна важная роль мониторинга дисбаланса микроэлементов в комплексной оценке здоровья доноров [4].

Цель исследования — изучить риск развития дисбаланса в статусе метаболических нутриентов — белка, а также эссенциальных микроэлементов — железа и цинка у активных доноров плазмы женщин, многократно сдающих плазму.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 40 активных женщин доноров плазмы: 1 группа, 20 чел. (возраст от 22 до 55 лет (медиана — 39.3 лет) с числом сдач плазмы — 7 раз; 2 группа, 20 чел. (возраст от 29 до 53 лет (медиана возраста — 42.2 лет) — 25 раз. Периодичность сдачи плазмы составляла 1 раз через 2 недели. Объем однократной плазмы колебался от 250 мл до 550 мл. Анализировали показатели белка (рефрактометрически), сывороточного железа (батофенантролиновым методом) и сывороточного цинка (дитизоновым методом).

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента. Достоверность результата принимали при р ˂ 0.05.

Результаты и обсуждение

Как показывают исследования [3], у доноров, сдающих плазму крови на регулярной основе, наиболее вариабельными при оценке состояния белоксинтетической функции печени и гемопоэза являются показатели белка, а также сывороточного железа. Однако на каких этапах возникает риск развития дисбаланса, в содержании тех или иных нутриентов, при регулярной сдаче крови, изучено еще недостаточно. В то же время, совершенно очевидно, что в целях сохранения здоровья доноров, эти знания необходимы для проведения профилактики. Важное значение такое исследование приобретает также в аспекте индивидуальных особенностей состояния тех или иных систем организма, обусловленных, например, полом или возрастом доноров.

Такой важный эссенциальный микроэлемент как железо, при регулярных сдачах плазмы, претерпевает определенные флуктуации. В плазме крови железо связано с белками, при этом, наибольшая его часть — с трансферрином. Однако следует учитывать, что определенная часть железа находится и на других белках, например, гемопексине (комплекс гем-гемопексин), гаптоглобине (комплекс гемоглобин-гаптоглобин), ферритине и альбумине.

Известно [5], что 1 г трансферрина связывает 1.25 мг железа. Учитывая, что в среднем концентрация трансферрина в плазме крови человека, весом 70 кг, составляет 3.0 г/л, сдача одной дозы плазмы в объеме 500 мл будет эквивалентна потере 1.5 г трансферрина или в перерасчете на железо, примерно 2 мг железа. Следовательно, регулярное донорство плазмы, например, 25 раз будет эквивалентно потере организмом 50 мг железа. Хотя, в действительности, это количество может быть и выше с учетом сывороточного железа, ассоциированного с другими плазменными белками. В сравнительном аспекте с однократной сдачей цельной крови в объеме 450 мл, которая эквивалентна потере организмом, примерно 150 мг железа [5], количество теряемого железа при донорстве меньше. Однако, учитывая интенсивность сдач плазмы у активных доноров, можно предположить, что регулярные сдачи плазмы могут вносить свой вклад в возможность развития дисбаланса в обмене железа у таких лиц.

Результаты обследованных нами доноров представлены в таблице № 1.

Таблица 1.

Некоторые показатели у доноров-женщин 1-й группы

Примечание: р₁ — достоверность между сравниваемыми показателями у доноров в период между 1-й и 3-й сдачей плазмы; р₂ — достоверность между сравниваемыми показателями у доноров между 3-й и 7-й сдачей плазмы; р₃ — достоверность между сравниваемыми показателями у доноров в период между 1-й и 7-й сдачей плазмы

Как видно из представленной таблицы, у обследованных доноров изученные показатели с относительно небольшим числом сдач плазмы (максимум — 7 раз) стабильно сохраняются, примерно на одном уровне.

В таблице 2 представлены изученные показатели, отражающие белково-микроэлементный статус у обследованных на фоне длительных сдач плазмы.

Таблица 2.

Некоторые показатели у доноров-женщин с большим числом сдач плазмы

Примечание: р₁ — достоверность между сравниваемыми показателями у активных доноров в период между 15-й и 20-й сдачей; р₂ — достоверность между сравниваемыми показателями у активных доноров в период между 20-й и 25-й сдачами; р₃ — достоверность между сравниваемыми показателями у активных доноров в период между 15-й и 25-й сдачами

Как видно из представленной таблицы, у обследованных доноров белково-микроэлементный статус между 15-й и 25-й сдачей крови, также относительно стабилен, как и у доноров с относительно небольшим числом сдач плазмы (максимум — 7 раз).

Изученные показатели, в сравнительном аспекте, у активных доноров плазмы в зависимости от длительности сдачи плазмы крови, приведен в таблице 3.

Таблица 3.

Некоторые показатели у женщин доноров плазмы крови в зависимости от длительности сдачи плазмы

Примечание: р — достоверность между сравниваемыми показателями у обследованных активных доноров плазмы женщин в зависимости от длительности сдачи плазмы крови

Как видно из представленной таблицы, число сдач плазмы крови, у обследованных активных доноров женщин, не отражается на показателе общего гемоглобина крови. Так, у женщин с ограниченным числом сдач плазмы (1-7 раз) уровень гемоглобина составляет 125.3±1.28 г/л, у женщин с многократной сдачей плазмы крови (15-25 раз) уровень гемоглобина составляет 123.4±1.05 г/л (р>0.05). Однако, в сравнительном аспекте, по общему белку, у доноров с разными сроками сдачи плазмы отмечается статистически достоверное снижение этого показателя. Так, если у обследованных доноров женщин с числом сдач крови 1-7 раз, уровень общего белка составляет 75.3±0.46 г/л, то у доноров с числом сдачи крови 15-25 раз — 70.9±0.28 г/л (р<0.001) или в 1.2 раза меньше.

Учитывая, что нижняя граница физиологической нормы белка у здоровых женщин составляет 65.0 г/л, снижение его уровня на фоне длительных сдач плазмы до 70.9±0.28 г/л можно рассматривать, как риск развития гипопротеинемии. Это является одной из причин отстранения от донорства и необходимости проведения профилактических мер, направленных на стимулирование белоксинтетической функции печени.

У доноров с более частым и длительным сроком донорства (15-25 раз), уровень сывороточного железа и цинка, также достоверно ниже (примерно, в 1.3 и 1.2 раза, соответственно), чем у доноров с ограниченным сроком донорства (р<0.001).

Снижение изученных показателей, у длительно и часто сдающих кровь доноров, можно выразить как риск развития дисбаланса нутриентов в процентах. Так, если у доноров, сдающих кровь с кратностью 1-7 раз разница между их уровнем белка и показателем нижней границы нормы составляет 10.3 г/л, а такая же разница у доноров с кратностью сдачи крови 15-25 раз составляет 5.9 г/л. Отсюда риск развития гипопротеинемии, у второй группы доноров, будет 42.7%. Аналогичный расчет по сывороточному железу и цинку составит 71.4 и 69.1%, соответственно.

Выводы

1. На фоне увеличения длительности сдач плазмы крови, у активных доноров женщин, достоверно снижается уровень белка, железа и цинка. Это увеличивает риск развития дисбаланса в содержании этих нутриентов.

2. Длительное, регулярное донорство обусловливает необходимость проведения, у активных доноров, постоянного мониторинга белково-микроэлементного статуса организма в интересах сохранения их здоровья и сокращения числа отводов от донорства.

Литература

1.        Дягилева О.А. Железодефицит — реальная опасность / О.А. Дягилева, Г.И. Козинец, А.А. Левина, Т.Н. Левина // Русский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 1-12.

2.        Касымов Ш.К. Маркеры функциональных систем организма доноров плазмы мужчин и женщин / Ш.К. Касымов, Т.В. Сазонов // Бюллетень Ассоциации врачей Узбекистана. — 2006. — № 4. — С. 25-27.

3.        Климова К.Н. Изменения показателей функциональных систем организма доноров, подвергавшихся аппаратному плазмацитаферезу / К.Н. Климова, С.В. Рыжков, А.И. Ионова // Гематология и трансфузиология. — 1992. — № 3. — С. 27-28.

4.        Мухин Н.А. Клиническое значение дисбаланса микроэлементов / Н.А. Мухин, Л.В. Козловская, Г.К. Барашков // Микроэлементы в медицине. — 2005. — № 1. — С. 48-52.

5.        Румянцев А.Г. Проблема использования внутривенных препаратов железа в клинической практике / А.Г. Румянцев, В.М. Чернов // Гематология и трансфузиология. — 2001. — № 6. — С. 34-40.

6.        Тихомиров А.Л. Железодефицитная анемия: актуальная проблема, адекватное лечение / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания, А.А. Кочарян // Гинекология. — 2006. — Т. 8, № 5. — С. 1-7.

7.        Carneiro-Proietti A.B. Demographic profile of blood donors at three major Brazilian blood centers: results from the International REDS-II study, 2007 to 2008 / A.B. Carneiro-Proietti, E.C. Sabino, D. Sampaio et al. // Transfusion. — 2010. — Vol. 50 (4). — P. 918-925.

8.        Damulak O.D. The prevalence of syphilis among blood donors in a centralized Nigerian Blood Transfusion Service Centre / O.D. Damulak, E. Jatau, E. Akinga, G. Peter // Niger J Med. — 2013. — Vol. 22 (2). — P. 113-116.

9.        Eder A.F. Improving safety for young blood donors / A.F. Eder // Transfus. Med. Rev. — 2012. — Vol. 26 (1). — P. 14-26.

10.     Zeiler T. The safety of blood donation by elderly blood donors / T. Zeiler, J. Lander-Kox, H. Eichler, T. Alt, J. Bux // Vox Sang. — 2011. — Vol. 101 (4). — P. 313-319.