УДК 616-056.54
О.В. ХЛЫНОВА1, М.Б. КАЦ2, В.Д. ЗУБАРЕВА2
1Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь
2Пермская краевая клиническая больница, г. Пермь
Фрукториантство как причина тяжелой нутритивной недостаточности
Контактное лицо:
Хлынова Ольга Витальевна
доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера
614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Contact:
Khlynova O.V.
D. med. Sc., Professor of the Department of HospitalTherapy of Perm State Medical Academy named after acad. E.A.Wagner
26 Petropavlovskaya St., Perm, Russian Federation, 614000, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Представлен и обсужден клинический случай развития нутритивной недостаточности у пациента молодого возраста, избравшего нетрадиционный тип питания — фрукторианство.
Ключевые слова: нетрадиционный тип питания, фрукторианство, нутритивная недостаточность, клинический случай.
O.V. KHLYNOVA1, M.B.KATZ2 ,V.D. ZUBAREVA2
1Perm State Medical Academy named after acad. E.A.Wagner, Perm
2Perm Regional Clinical Hospital, Perm
Fruktorianstvo as the cause of severe nutritional deficiency
Presented and discussed clinical case development nutritional insufficiency in the patient's young age which have chosen a non-traditional type of food — fruktorianstvo.
Key words: non-traditional type of food, fruktorianstvo, nutritional deficiency, clinical case.
Наиболее распространенным по числу последователей нетрадиционных типов питания является вегетарианство, корни которого уходят в глубокую древность. Академик А.А Покровский определил вегетарианство как систему питания, исключающую или ограничивающую потребление продуктов животного происхождения. Вегетарианство — это не только система питания, но и система взглядов на образ жизни, согласный с природой [1]. По степени ограничения животной пищи вегетарианцы делятся на несколько групп. Самые ортодоксальные из них (старовегетарианцы, веганы, полные вегетарианцы) запрещают потребление мяса, молока, яиц и жиров животного происхождения. Представители крайнего вегетарианства (сыроеды, свежееды) проповедуют особую полезность всех растительных продуктов, включая зерна злаков и картофель в сыром виде [1, 2]. Еще одна, наиболее многочисленная группа вегетарианцев убеждена в том, что основой питания человека должна быть растительная пища, но при этом допускается использование некоторых продуктов животного происхождения: молока, масла, сыра, сливок, т.е. всех молочных продуктов и яиц. Это направление получило название младо-, или лактоововегетарианство, а его последователей называют сторонниками безубойного питания. Следует отметить, что главной чертой всех вегетарианцев является безоговорочный и полный отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
Обратимся к медицинским аспектам вегетарианства. Ошибочными являются утверждения сторонников вегетарианства о том, что растительные продукты, особенно в сыром виде, за исключение различных видов орехов, могут служить хорошим источником белка. Важно помнить и о том, что растительные белки (кроме соевых и некоторых других бобовых культур) чаще всего несбалансированны по аминокислотному составу, имеют дефицит ряда незаменимых аминокислот, и именно поэтому они относятся к неполноценным белкам, их усвояемость ниже.
И все же нельзя особо не отметить рациональные положения вегетарианства. К их числу относится признание высоких пищевых достоинств у злаков, овощей и фруктов как ценных носителей витаминов, органических кислот, минеральных и биологически активных веществ, многие из которых содержатся только в продуктах растительного происхождения. Вегетарианская диета способствует нормализации липидного состава сыворотки крови, в ней содержатся практически все биооксиданты, биофлавоноиды, изотиоционаты, органические кислоты, антоциановые и многие другие соединения столь необходимые для поддержания здоровья защиты от болезней и вредного влияния окружающей среды.
Так что же такое вегетарианство — польза и вред? Конечно, смешанное питание имеет больше преимуществ, необходимо помнить о том, что переносимость той или иной пищи весьма индивидуальна. Современные медицинские исследования подтверждают многие достоинства вегетарианства: его последователи на 40% меньше рискуют заболеть раком в молодом возрасте по сравнению с теми, кто употребляет много мяса. Вегетарианцы реже страдают от избыточной массы тела, потребляют меньше насыщенных жиров, содержащихся преимущественно в животных продуктах, и получают с пищей больше пищевых волокон, поэтому у них существенно ниже уровень холестерина в крови, они меньше страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако необходимо помнить о том, что в рационах строгих вегетарианцев всегда имеет место дефицит незаменимых аминокислот, витаминов группы В, которые находятся главным образом в мясе, витамина D, а также таких минеральных веществ, как кальций, железо, цинк, медь.
Клиническое наблюдение. Больной Б., 23 года, находился на госпитализации в Пермской краевой клинической больнице (ПККБ), отделении гастроэнтерологии. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную общую слабость; снижение массы тела за последние 3-4 месяца до 20 кг; сухой, периодический кашель, тяжесть после еды. Из анамнеза известно, что пациент в течение последних 3 лет состоит в «Российском обществе фрукториантов» (идеология общества заключается в переходе на вегетарианский образ жизни — овощи, фрукты, орехи, ягоды, с постепенным отказом от пищи, замена ее на питание солнечной энергией). Ухудшения состояние отмечает последние 1,5-2 месяца, когда на фоне алиментарного дефицита пациент стал отказываться от растительных белков (орехи), возникла полиорганная недостаточность (резкая слабость, со слов больного — «отсутствие сил», неспособность к самообслуживанию и передвижению). В экстренном порядке, в тяжелом состоянии, обусловленном нутритивой недостаточностью алиментарного генеза, синдромом полиорганной недостаточности, геморрагическим синдромом, был госпитализирован в ПИТ ЦРБ по месту жительства. На фоне проводимой терапии состояние стабилизировалось, но сохранялась субфебрильная температура, общая слабость, головокружение, отсутствие аппетита, боли в суставах при движении, накожный геморрагический синдром, что потребовало проведения комплексного обследования в условиях гастроэнтерологического отделения ПККБ.
Из анамнеза жизни: в детстве — черепно-мозговая травма, освобожден от службы в Российской армии (по поводу расстройства личности — заключение психиатра). Образование среднее, не работает.
При объективном обследовании: состояние средней степени тяжести, положение вынужденное, телосложение — астеническое, сознание ясное (рис. 1). Рост пациента 170 см, вес — 30 кг. ИМТ=10,3, кахексия III. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, геморрагии на коже груди, спины, живота, конечностей. Состояние мышц в гипотонусе, их атрофия. Выраженная астения (рис. 2). Система кровообращения: пульс 110 в минуту, АД=85/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы, аускультативная картина — тоны сердца ослаблены, ритм правильный, систолический шум. Система дыхания: форма грудной клетки цилиндрическая, ЧД=18-20 в минуту. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Пищеварительная система: язык влажный, раздвоен (тип — язык змеи, искусственно созданный) (рис. 3). Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной, околопупочной областях. Положительные, умеренно выраженные симптомы хронического панкреатита. Печень и селезенка нормальных размеров. Периферических отеков и дизурических явлений не отмечено.
Клинический анализ крови: эритроциты — 2,31 млн, гемоглобин — 76 г/л, что свидетельствует об анемии средней степени тяжести, тромбоцитопения. Биохимические тесты: гипонатриемия — 132,43 ммоль/л (133,00-147,00 ммоль/л), гипокальциемия — 1,81 ммоль/л (2,12-2,55 ммоль/л), что говорит за дисэлектролитные нарушения; повышение СРБ – 76,98 мг/л (0-5,00 мг/л), снижение холестерина — 2,4 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л). Тесты на гепатиты, микрореакция на сифилис были отрицательными. По данным ЭКГ исследования: синусовая тахикардия. Увеличение правого желудочка. Выраженные изменения миокарда. R — графия легких и анализ рентгенограмм с места жительства: неоднородное понижение прозрачности нижней доли слева с ячеистой деформацией легочного рисунка — что может быть проявлением инфильтрации, бронхоэктазов. Динамики нет. В плевральной полости слева жидкость пристеночно. Средостение смещено влево. УЗИ брюшной полости: гепатомегалия. Диффузные изменения в паренхиме печени. УЗИ почек: признаки диффузных изменений паренхимы почек. Пациент был консультирован психиатром. Диагноз: расстройство личности смешанное. Кахексия III степени. От госпитализации в психиатрическое отделение отказался.
На основании полученных данных был поставлен диагноз. Основной: хронический панкреатит на фоне белковой недостаточности, безболевая форма с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, средней степени тяжести. Кахексия алиментарного генеза. Нутритивная недостаточность: хроническая анемия, средней степени тяжести смешанного генеза (белково-, железо-, В12-, РР-дефицитная); тромбоцитопения с накожным геморрагическим синдромом, ассоциированная с гиповитаминозом (витамины К, С); гипопротеинемия с гидротораксом. Вторичный иммунодефицит. Сопутствующий: Расстройство личности смешанного генеза. Осложнения: Дисэлектролитные нарушения. Миокардиодистрофия с пароксизмальными НРС по типу экстрасистолии. Пневмония (назокомиальная) нижней доли слева в стадии разрешения.
Лечение больного заключалось в проведении нутритивной поддержки — смесь нутризон по 600 мл/сутки за 4 приема. Введение альбумина 10% 100 мл в/в капельно. Ферменты для улучшения процессов переваривания пищи — панзинорм по 1 таб., 4 раза в день во время еды. Введение раствора глюкозы 10% 500 мл + калия хлорида 4% 20.0 мл + инсулин 4 ед - в/в капельно. Антибактериальная терапия: фромилид 500 мг по 1 таб. 2 раза в день после еды.
В результате проведенного лечения наблюдалась положительная динамика: улучшился аппетит, расширен объем и ассортимент употребляемой пищи, увеличилась масса тела до 40 кг, исчез накожный геморрагический синдром. Исчезли периферические (безбелковые) отеки. Улучшилась трофика тканей, нормализовалась температура тела, электролитный состав крови. Пациент стал способен к самообслуживанию.
Обсуждение. Всем известен тот факт, что переход с одного образа жизни и режима питания на другой дается нелегко и сопровождается различными трудностями.
Начнем с того, что перечислим основные проблемы, с которыми наиболее часто встречаются сыроеды, вступившие на путь фрукторианства. А сталкивается новоявленный фрукторианец с целым списком недугов и проблем:резкая потеря веса, детоксикация, диарея, боли в суставах(прежде всего в коленных и голеностопных), неудовлетворяемое чувство голода, сопровождающее его на протяжении всего дня и не исчезающее даже после 4-6 приемов в сутки сырой пищи, апатияи полный упадок сил [2]
У нашего пациента часть из всего перечисленного присутствует. Давайте попробуем хотя бы частично описать те процессы, что происходят в организме в переходный период, чтобы понять их причины и хотя бы как-то подготовиться к их преодолению.
Первое время у человека, переходящего на сыроедение, отмечается тенденция к увеличению объемов съедаемой пищи, а также частоты приемов пищи в сутки. Эта попытка компенсации дефицита питательных веществ на новой для него низкокалорийной диете неслучайна, а ее причины имеют как психическую природу (длительный стресс переходного периода), так и продиктованы естественными физиологическими потребностями организма [2]. Так как в пище фрукторианца содержится малое количество белка и жира — веществ, продукты распада которых гуморально стимулируют процессы пищеварения в желудочно-кишечном тракте, то она лишь на малое время задерживается в желудке. Мало того, для ее переваривания, желудочные железы ограничиваются выделением малых количеств кислоты, ферментов и гастро-энтеро-панкреатических гормонов(веществ, активизирующих деятельность пищеварительных органов и желез). В результате отсутствия этой гуморальной стимуляции белками и жирами пищи, в слизистой желудка отсутствует выраженный запуск каскадных реакций по активации всех процессов пищеварения гастро-энтеро-панкреатическими гормонами, и вся основная нагрузка по перевариванию пищи, ложится на нервную систему. Это приводит к тому, что пищеварительная система фрукторианца недополучает достаточный приток крови, снижается секреторнаяфункция поджелудочной железы, печени, кишечных желез. В связи с недостатком кровенаполнения тонкого кишечника снижается скорость всасывания питательных веществ [3]. А отсутствие стимуляции опиатной системы организма энкефалинами и эндорфинами, не выделяющимися в желудочно-кишечном тракте на фрукторианскую пищу, но играющими важнейшую роль в возникновении чувства «сытости» и «удовлетворенности» после принятия высококалорийной пищи, приводит к тому, что чувство голода становится постоянным спутником фрукторианца.
Из-за содержания большого количества во фруктах пектинов, которые удерживают воду и растворенные в ней питательные вещества, затрудняется их нормальное всасывание в толстом кишечнике. Стул становится менее сформированный, с избыточным содержанием жидкости, возникает диарея. Стремительно теряется вес, так как оказавшийся в таком осадном положении, организм человека вынужден переключаться на внутренние ресурсы. В организме начинают преобладать катаболические процессы распада различных тканей, в основном запасающих — жировой и соединительной [3]. В первую очередь сжигаются запасы липидов в жировых тканях, как наиболее легкодоступные и полноценные источники энергии. Параллельно с этим, клеточные ферменты начинают расщеплять структурные молекулы межклеточного вещества соединительной ткани.
При «традиционном» питании в организме практически постоянно присутствует избыточное количество питательных веществ и эндотоксинов, вырабатываемых патогенной микрофлорой кишечника, поэтому ему необходимы расширенные внеклеточные пространства, в которых аккумулируются как полезные, так и токсичные вещества, а также иммунные комплексы.
Иммунные комплексы образуются при каждой встрече антител с антигеном и обычно эффективно разрушаются фагоцитами, но иногда сохраняются в течение длительного времени, откладываясь в различных тканях и органах, в их капиллярах и мелких артериолах.
В кризисный момент перехода, когда тканям необходим интенсивный приток источников питания, клеточные ферменты начинают разрушать молекулы гиалуроновой кислоты, переводя межклеточный гель в жидкое состояние, при этом естественно все эти разнообразные и многочисленные отложения начинают высвобождаться, что влечет за собой довольно тяжелые последствия для организма, что и было представлено у нашего пациента.
Вследствие высвобождения иммунных комплексов, активизируется иммунный ответ и разрушительное действие лейкоцитов в различных тканях, возникают болезненные воспалительные процессы [4]. Начинается так называемая — детоксикация организма или эндотоксикоз — патологический процесс вызываемый действием разнообразных токсических веществ внутреннего происхождения, то есть попадающих в кровь из внутренних пространств организма, например из полости толстого кишечника [5].
При длительном сохранении патологических явлений, ведущих к развитию эндотоксикоза, уменьшается содержание нейромедиаторов в тканях тех органов, которые наиболее подверженных его влиянию, то есть — печени, почках и кишечнике. Нехватка нейромедиаторов — биоактивных соединений стимулирующих обмен веществ, приводит к угнетению функций и падению тонуса этих органов. В них ослабевает кровоток, возникает гипоксия и нарушается метаболизм. Возникает порочный круг, чем больше токсинов, тем слабей функция их нейтрализации в пораженных органах [4, 5].
Но для фрукторианца детоксикация не проблема, ведь скопления токсинов в теле ограничены, а новая диета не подразумевает поступление новых ядов в его организм. Итак, объединим все эти кусочки мозаики в единую картину и получим следующее краткое описание состояний и изменений, происходящих в человеческом теле при соблюдении фрукторианства: 1) постоянное чувство голода, истощение и потеря веса (в основном за счет жира и высвободившейся при разложении гиалуроновой кислоты воды) в результате замедления обмена веществ и нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике; 2) расстройство желудка — понос либо слабо сформированный кал вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции пищеварения, недостатка кровотока в органах пищеварения и избытка жидкости в кале; 3) боли в суставах и ограничение подвижности по причине нарушения баланса системы «гиалуронат – гиалуронидаза» и высвобождения отложений — иммунных комплексов с последующим возникновением воспалительных процессов; 4) возможное обострение различных вирусных и инфекционных заболеваний на фоне ослабленного иммунитета (легкое ОРВИ, «простуда», может обостриться герпес); 5) слабость, апатия, боли в области печени и общее болезненное состояние, возникающие из-за детоксикации и нарушения обмена веществ [4, 5].
Таким образом, мы глубоко убеждены в том, что каждая из нетрадиционных систем питания может оказаться полезной лишь при определенных функциональных нарушениях состояния здоровья, и при ее кратковременном применении, однако вся история человечества доказала незаменимость и наибольшую приемлемость того типа питания, который используют большинство землян: смешанный тип питания, соответствующий основным правилам современной концепции рационального питания [1].
Литература
1. Эвенштейн З.М. Популярная диетология. — M.: Экономика, 1990. — 319 с.
2. Тарасов Н.В. Сырая пища. — СПб, 1991. — 86 с.
3. Немиус Д. Основы фрукторианства. — Украина, 2010. — 121 с.
4. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. — М., 1999. — 68 с.
5. Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. — Киев, 1979. — 128 с.
Рисунок 1.
Внешний вид пациента
Рисунок 2.
Астения. Гипотрофия мышечного аппарата
Рисунок 3.
Язык змеи, искусственно созданный
