УДК: 616.33-002.27
¹Котелевец С.М., ¹Хапаев Б.А., ¹Каракотова З.Б., ²Пронько М.Г.
¹ФГБОУ ВО Сев-Кав ГГТА Минобрнауки России. 369000, г.
Черкесск, ул. Ставропольская 36
²МБУЗ Медико-санитарная часть. 369000, г. Черкесск, ул. Гутякулова 1
Гендерные популяционные различия в распространенности атрофического гастрита с легкой, умеренной и тяжелой атрофией в обоих отделах желудка среди разных этнических групп
Цель работы. Выяснить распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и тяжелой атрофией в обоих отделах желудка у мужчин и женщин среди различных этнических групп.
Ключевые слова: атрофический гастрит, распро- странённость, этнические группы.
Контактное лицо
Котелевец Сергей Михайлович
Д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Сев-Кав ГГТА Минобрнауки России. Г. Черкесск, 369000, ул. Космонавтов,100.Тел.: 8 (8782) 29-36-21, e-mail: smkotelevets@mail.ru
¹Kotelevets S.M., ¹Khapaev B.A., ¹Karakotova Z.B.,
²Pronko M.G.
¹North Caucasus State Academy of Humanities and Technology. 36 Stavropolskaya street, 369000 Cherkessk, Russia.
²Municipal hospital «Mediko-sanitarnaya chast». 1 Gutiakulova street, 369000 Cherkessk, Russia.
Gender differenses in the population prevalence of atrophic gastritis with mild, moderateandsevere atrophy in both parts of the stomach amond different ethnic grups
Aim. To ascertain the prevalence ofatrophic gastritis with mild, moderate and severe atrophy in both partsofthe stomach in men and women among differentethnicgroups.
Key words: atrophic gastritis, prevalence, ethnic groups.
Contact person:
KotelevetsSergey
d.m.s,professor of the Chair of Therapy of North Caucasus State Academy of Humanities andTechnology, medical institute; 36 Stavropolskaya street, 369000 Cherkessk, Russian Federation, 369000; tel. +7 (8782) 29-36-21, e-mail: smkotelev Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Актуальность проблемы. Генетические факторы лежат в основе развития многих заболеваний. Они представляют собой причину многих страданий. Это весьма важно, когда идёт речь о таких состояниях как атрофический гастрит потому, что он представляет собой предрак желудка [1]. T.C. Matsuhisa с соавторами в своей статье описали интересное наблюдение. У непальцев распространенность атрофического гастрита достоверно была выше, чем у японцев, при том, что инфекции Helicobacter pylori, язвы желудка, язвы duodenum у этих двух этносов была на одном уровне [10]. Некоторые авторы научных публикаций в своих исследованиях обнаружили более высокое распространение атрофического гастрита у мужчин, чем у женщин [7]. Гендерных различий этого показателя аутоиммунного гастрита приводящего к выраженной атрофии тела желудка не обнаруживали [8]. В тоже время гендерные отличия обнаружены в частоте встречаемости MALT – лмфомы желудка. У мужчин она встречается гораздо чаще [11]. В Корее рак желудка при ожирении встречается чаще у мужчин, нежели у женщин при том, что инфекция Helicobacter pylori среди мужского и женского населения встречается с одинаковой частотой [9]. Распространенность маркеров рака желудка miR-20a-5p, let-7a and miR-320a у мужчин достоверно превышает аналогичный показатель у женщин [13]. Очень интересно, что даже регресс атрофии при Helicobacter pylori – ассоциированном атрофическом гастрите после проведения антигеликобактерной терапии у мужчин наблюдается достоверно реже, чем у женщин [12]. Достичь хороших результатов по профилактике атрофического гастрита, а следовательно и рака желудка, можно только осуществив диспансеризацию взрослого населения старше 40 лет [2]. Для повышения эффективности диспансеризации необходимо применить скрининговые методы обследования среди населения старших возрастов [3]. Повысить эффективность скрининга атрофического гастрита позволит изучение гендерных и этнических различий в распространении этой патологии [4,5,6].
Цель работы – выяснить распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и тяжелой атрофией в обоих отделах желудка у мужчин и женщин среди различных этнических групп.
Материал и методы. В исследование были включены 2865 человек обоего пола, которые обратились в поликлиники города Черкесска с жалобами на диспепсию. Все обследованные на маркеры атрофии легкой, умеренной и тяжелой степени в обоих отделах желудка были рандомизированы на шесть этнических групп: русские, карачаевцы, черкесы, абазины, ногайцы и прочие. Для выявления серологических маркеров атрофии проводили взятие образцов сыворотки крови. Причем для определения уровня пепсиногена-1 кровь брали натошак, а гастрина-17 через
20 минут после употребления 10 граммов протеина (постпрандиально). Образцы центрифугировали при 1500 x g в течение 10 минут и, до проведения анализа, хранили при температуре –200C. Серологическое исследование осуществляли иммуноферментным анализом с использованием коммерческого набора Biohit GastroPanel® (Biohit Plc, Helsinki, Finland). Пациентов с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка определяли по серологическим показателям: постпрандиальный гастрин-17 у таких пациентов был больше 7 пмоль/л и меньше 10 пмоль/л (при легкой антральной атрофии), больше 4 пмоль/л и меньше 7 пмоль/л (при умерен- ной), меньше 4 пмоль/л (при выраженной) и/или пепсиноген-1 со- ответственно – больше 15 мкг/л и меньше 25 мкг/л (при легкой атрофии тела желудка), больше 9 мкг/л и меньше 15 мкг/л (при умеренной), меньше 9 мкг/л (при выраженной). При статистической обработке материалы был использован ROC – анализ (receiver operating characteristic). Этот метод позволил оценить соотношение между долей объектов от общего количества носителей признака, верно классифицированных как несущих признак, (англ. true positive rate, TPR, называемой чувствительностью алгоритма классификации) и долей объектов от общего количества объектов, не несущих признака, ошибочно классифицированных, как несущих признак (англ. false positive rate, FPR, величина 1-FPR называется специфичностью алгоритма классификации) при варьировании порога решающего правила. В нашем исследовании ROC – анализ – AUC=0,984 (гастрин-17). Чувствительность для лёгкой антральной атрофии 64%, умеренной – 59%, выраженной – 96%, специфичность 91%, 94% и 92% - соответственно. ROC – анализ – AUC=0,979 (пепсиноген-1). Чувствительность для лёгкой атрофии тела желудка - 71%, умеренной – 70%, выраженной – 88%, специфичность 92%, 96% и 97% - соответственно. Высокие показатели AUC, т.е. большая площадь ограниченная кривой характеризуют высокое качество классификаторов (гастрина-17 и пепсиногена-1).
Результаты и обсуждение. Для того чтобы выяснить, как влияют гендерные популяционные различия на распространённость атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди популяции абазин были определены доли пациентов мужчин и женщин с атрофическим гастритом с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка [таблица 1].
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди абазин была большей у мужчин и равнялась - 71%, у женщин - 55%. Разность в распространённости между группами мужского и женского пола среди абазинского этноса достоверная [p < 0,05].
Для того чтобы выяснить, как влияют гендерные популяционные различия на распространённость атрофического гастрита в популяции черкесов, также определили доли больных обоего пола с атрофическим гастритом при легкой, умеренной и выраженной атрофии [таблица 2].
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди черкесов была больше у мужчин и составила - 66%, у женщин - 49%. Разность в распространённости между группами мужского и женского пола среди черкесов достоверная [p < 0,05].
По аналогии с предыдущими исследованиями, касающимися инфекции Helicobacter pylori в различных этнических группах [5], было изучено влияние гендерных популяционных различий на распространённость атрофического гастрита с легкой, умеренной, выраженной атрофией в антруме и корпусе желудка были изучены в популяции карачаевцев [таблица 3].
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди карачаевцев была больше у мужчин и составила - 63%, у женщин – 48%. Разность в распространённости между группами мужского и женского пола у карачаевцев была достоверной [p < 0,05].
Также было изучено влияние гендерных популяционных различий на распространённость атрофического гастрита среди ногайцев с атрофическим гастритом с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка [таблица 4].
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди ногайцев была больше у мужчин и составила - 60%, у женщин – 53%. Разность в распространённости между группами мужского и женского пола у ногайцев не была значимой [p > 0,05]. Среди популяции русских тоже изучили влияние гендерных популяционных различий на распространённость атрофического гастрита со всеми тремя степенями атрофии желудка в антральном отделе и теле [таблица 5].
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди русских была больше у мужчин и составила - 60%, у женщин – 52%. Разность в распространённости между группами мужского и женского пола среди русских была значимой [p < 0,01].
Последней изучаемой группой была смешанная когорта, в которую вошли все остальные национальности, проживающие в регионе. У этих пациентов изучили влияние гендерных популяционных различий на распространённость атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка. Данные представлены в таблице № 6.
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка среди остальных национальностей была больше у мужчин и составила - 60%, у женщин – 53%. Разность в распространённости между группами мужского и женского пола среди остальных этносов оказалась не достоверная [p > 0,05].
Выводы
1. Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка у мужчин и женщин среди этнических групп русских, карачаевцев, черкесов, абазин, ногайцев и группы прочих национальностей колебалась от 48% до 71%.
Распространенность атрофического гастрита с легкой, умеренной и выраженной атрофией в обоих отделах желудка у мужчин была выше, чем у женщин среди этнических групп абазин, черкесов, карачаевцев, ногайцев, русских и про- чих национальностей. Выявленные гендерные различия в распространенности атрофического гастрита были достоверными среди абазин (p<0,05), черкесов (p<0,05), карачаевцев (p<0,001) и русских (p<0,01). Распространенность атрофического гастрита с разной степенью атрофии у мужчин и женщин среди ногайцев и прочих национальностей не достоверна (p>0,05).
Литература
1. КотелевецС.М.Новаяпарадигмавпониманиипричинызаболеваний/ Котелевец С.М. // Дневник казанской медицинской школы. – 2013. - № 2. – С. 96 – 101.
2. Котелевец С.М. Современные аспекты диспансеризации определённых групп населения / Котелевец С.М. // Дневник казанской медицинской школы. – 2013. - № 3. – С. 31 –34.
3. Котелевец С.М. Как проводить скрининг и профилактикупредраковых состояний желудка? По итогам программы по скринингу и профилактике предраковых состояний желудка, реализующейся в Карачаево-Черкесской Республике (практические рекомендации) / Котелевец С.М. // Дневник казанскоймедицинскойшколы.–2014.-№1[4].–С.11–15.
4. Котелевец С.М. Возрастная динамика инфицированности Helicobacter pylori у старших возрастных групп. / Котелевец С.М. // Дневник казанской медицинскойшколы.–2015.-№2[8].–С.11–12.
5. Котелевец С.М., Каракотова З.Б., Тенбуева М.А. Популяционные особенности в распространенности инфекции Helicobacter pylori / С.М. Котелевец, З.Б., Каракотова, Тебуева М.А. // Дневник казанской медицинской школы. – 2016. - № 1 [11]. – С. 14 –16.
6. Леханова С.Н. Морфологическая характеристика HP – ассоциированных гастритов у детей и подростков Якутии / Леханова С.Н., Аргунов В.А. // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2009. - Т. 7. № 1. - С.72-76.
7. Areia, M. Health-related quality of life and utilities in gastric premalignant conditions and malignant lesions: a multicentre study in a highprevalence country./AreiaM.,AlvesS.,BritoB.[etal.]//JGastrointestinLiverDis.–2014.– Vol. 23(4). – P.371-78..
8. Gerenova, J.B. Clinical significance of autoantibodies to parietal cells in patients with autoimmune thyroid diseases. / Gerenova J.B., Manolova I.M., Tzoneva V.I. // Folia Med (Plovdiv). – 2013. – Vol. 55(2). – P. 26-32.
9. Kim,H.J.Relationshipbetweenbodymassindexandtheriskofearlygastric cancer and dysplasia regardless of Helicobacter pylori infection. / Kim H.J., Kim N., Kim H.Y. [et al.] // Gastric Cancer. – 2015. – Vol. 18(4). – P.762-73.
10. Matsuhisa, T. Helicobacter pylori infection, glandular atrophy, intestinal metaplasia and topography of chronic active gastritis in the Nepalese and Japanese population: the age, gender and endoscopic diagnosis matched study./MatsuhisaT.,MikiM.,YamadaN.[etal.]//KathmanduUnivMedJ (KUMJ). - 2007. – Vol. 5(3). – P. 295-301.
11. Shirsat, H.S. Primary gastrointestinal lymphomas - A study of 81 Cases from a Tertiary Healthcare Centre. / Shirsat H.S., Vaiphei K. // Indian J Cancer. – 2014. – Vol. 51(3). – P.290-292.
12. Suzuki,S.MorphologicandHistologicChangesinGastricAdenomasAfter Helicobacter pylori Eradication: A Long-Term Prospective Analysis. / Suzuki S., Gotoda T., Suzuki H. [et al.] // Helicobacter. – 2015. – Vol. 20(6) – P.431-37.
13. Xu, Q. Expression of serum miR-20a-5p, let-7a, and miR-320a and their correlations with pepsinogen in atrophic gastritis and gastric cancer: a case- control study. / Xu Q., Dong Q.G., Sun L.P. [et al.] // BMC Clin Pathol. – 2013. – Vol. 13(11). – P.11.
