УДК: 616.345/615.05
Сайфутдинов Р.Г.
Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36.
Одестон в терапии билиарной дисфункции
Резюме. В статье представлены данные по применению гимекромона (одестон) в терапии билиарной дисфункции.
Ключевые слова: сфинктер, Одди, билиарная дисфункции, гимекромон (одестон)
Контактное лицо:
Сайфутдинов Рафик Галимзянович
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420073, г. Казань, ул. Бутлерова, 36. Тел.:
(843) 203-60-73. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Sayfutdinov R.G.
Kazan State Medical Academy – Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education “Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Odiston in therapy of biliary dysfunction
Abstract. The article presents the data on the application of Hymecromone (Odiston) in therapy of biliary dysfunction.
Key words: sphincter, Oddy, biliary dysfunction, Odiston.
Contact person:
Saifutdinov Rafik Galimzijanovich
DM, professor of the Chair of hospital and ambulatory therapy of Kazan State Medical Academy – Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education “Russian
Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.
36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: (843) 203-60-73. e-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Функциональная патология билиарного тракта представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и их сфинктеров [7]. В последнее время наблюдается значительный рост билиарной дисфункции [3].
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) считается одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое выявляется у 10-30% населения преимущественно трудоспособного возраста, имеет четкую тенденцию к росту и расширению возрастного диапазона в сторону «омоложения». В последние два десятилетия повсеместное распространение и статус «золотого стандарта» хирургического лечения ЖКБ получила лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Ежегодно в России проводится около 130-150 тыс. холецистэктомий [3], в 2016 год – 200 тыс. В США - более 500000 холецистэктомий [10]. Бесспорными преимуществами ЛХЭ являются минимальная травматичность, сокращение в 2-3 раза койко-дня, уменьшение реабилитационного периода. Однако, важным критерием эффективности новых медицинских технологий является качество жизни больных в отдаленные после оперативного лечения сроки. По данным литературы, частота отличных отдаленных результатов после холецислзктомии составляет 4%, хороших - 60- 90%, удовлетворительных 12-26% неудовлетворительных 2-11% [6]. К сожалению, спустя 25 лет после внедрения в хирургическую практику ЛХЭ, следует признать, что хирургическое лечение ЖКБ, независимо от оперативного доступа, не компенсирует сложных патофизиологических нарушений, развивающихся при ЖКБ. Своевременно и технически грамотно выполненная холецистэктомия исключает необходимость повторного оперативного вмешательства, но не исключает проведения постоянной или курсовой медикаментозной коррекции.
Однако с удалением поражённого органа, проблема самой болезни не исчезает, т.к.послехолецистэктомии возникают нарушения в органах желудочно-кишечного тракта, а в 5-40% случаев появляется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) [2].
В настоящее время нет единого определения, единой классификации данного синдрома. Римский консенсус II предполагает рассматривать ПХЭС – как сугубо функциональное расстройство и дает ему определение: «ПХЭС – характеризуется дисфункцией сфинктера Одди, обусловленной нарушениями его сократительной функции, затрудняющими нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий». Римские критерии III от 2006 года – подтвердили данное определение. В Римском консенсусе IV функциональных расстройств органов пищеварения 2016 г., классификация билиарных нарушений пересмотрена. Папиллостеноз выделен в разряд органической пато- логии, дискинезия – как «функциональное расстройство СО», в основе которого лежит нарушение моторики с возможными элементами стеноза [8].
А.А. Ильченко [2]: дает следующее определение: «ПХЭС – совокупность функциональных и (или) органических изменений, связанных с заболеванием желчного пузыря или протоковой системы, воз- никших после холецистэктомии или усугубленных ею или развившихся самостоятельно в результате технических погрешностей ее выполнения». В последнее время в ПХЭС стали включать помимо дисфункций билиарноготракта, и другие функциональные расстройства.
Согласно О.Н.Минушкину [4]: «ПХЭС – следует трактовать как функциональное расстройство, возникающее после холецистэктомии и в значительной степени связанное с дисфункцией сфинктера Одди не только билиарного, но и панкреатического типа. ПХЭС включает также и другие функциональные расстройства (дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, функциональные кишечные расстройства, расстройство пищеварения)».
С точки зрения хирургов, основной причиной ПХЭС являются органические нарушения сфинктера Одди, резидуальная часть желчного пузыря или литообразование в длинной культе пузырного протока [1]. Таким образом, одним из частых проявлений синдрома удаленного ЖП является дисфункция сфинктера Одди [4].
В лечении билиарной дисфункции широко используются средства, способствующие восстановлению функцию сфинктера Одди. Одним из них является Одестон [5]. Действующее вещество препарата Одестон – гимекромон (синоним - 4-метил-умбеллиферон) – представляет собой гидрокси-производное кумарина. Модифицированный 4-метил-умбеллиферон - в форме гликозида, глюкуронида и терпеновых спиртов содержится во многих лекарственных растениях (любистоке Levisticumofficinale, ромашке - Matricariarecutita, анисе - Pimpinélla anísum, кориандре - Coriándrumsátivum), но особенно им богаты зонтичные.
В Европе Одестон зарегистрирован для лечения дискинезии желчных путей, эффект доказан в ряде исследований. При этом показаны эффекты купирования билиарной боли, диспепсических явлений, холереза, спазмолитического действия на сфинктер Одди в отсутствие сокращения желчного пузыря [9].
В связи с тем, что гимекромон практически не проникает в системный кровоток, а концентрируется в желчи его спазмолитическое действие выражено именно в отношении билиарных сфинктеров. Препарат не стимулирует сокращение желчного пузыря [12].
После удаления желчного пузыря сфинктер Одди спазмируется, желчь перестает поступать в ДПК. Избирательное спазмолитическое действие препарата Одестон на- правленно исключительно на сфинктер Одди. Одестон расслабляет его и возобновляет ток желчи по протокам после удаления желчного пузыря, тем самым, предупреждает симптомы ПХЭС [11].
Одестон производится компанией «Adamed Group» на Пабяницком фармацевтическом заводе (Польша) в таблетках, содержащих 200 мг гимекромона.
Препарат принимают внутрь, за 30 минут до еды по 1–2 таблетке (200–400 мг) 3 раза в день. Курс лечения — 2 недели.
В своей клинической практике с 2012 года используем Одестон в терапии пациентов с заболеваниями гепато-билиарного тракта. Особенно хорошо он зарекомендовал себя в купировании болей у пациентов после холецистэктомии, при выявлении спазма сфинктера Одди.
Литература
1. Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Негребов М.Г., Орехов О.А., Калачев С.В., Алек- сандров Л.В., Коротенков Я.М., Харькова Н.В. Постхолецистэктомический синдром: резидуальная часть желчного пузыря или литообразование в длинной культе пузырного протока? // Хирургическая практика. - 2012
– №1. - С.10-14.
2. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром: взгляд на проблему с позиции терапевта. // Анналы хирургической гепатологии. 2011. - Т.16 - №2. - С.37-44.
3. Максимов В.А., Бунтин С.Е., Бунтина В.Г., Мысенкова Е.Е., Самарцев К.Н. О влиянии гимекромона на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных с постхолецистэктомическим синдромом // Лечащий врач. - 2009. - № 7. С.85–87.
4. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы) -М.: 2002.-16с.
5. Минушкин О.Н. Одестон в лечении больных билиарной дисфункцией // Фарматека. - 2010.-N 2.-С. 61-65.
6. Мусаев У.С., Жумадылов К.С. Диагностика и лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2013. - №2. - С. 64-67.
7. Селиванова Г.Б. Современные принципы терапии билиарной дисфункции. Пособие для врачей. М., 2016 – 29 с.
8. Шульпекова Ю.О. Постхолецистэктомический синдром. Современный взгляд в свете Римского консенсуса VI // Медицинский алфавит. – 2016. - №34, том №4. – С. 21-25.
9. Abate A. Hymecromone in the treatment of motor disorders of the bile ducts: a multicenter, double-blind, placebo-controlled clinical stud / Abate
A. , Dimartino V., Spina P., Costa P.L., Lombardo C., Santini A., Del Piano M., Alimonti P. // Drugs Exp Clin Res. – 2001. - 27(5-6). – Р. 223-231.
10. Janowitz S., Kratrer W.,Zemmler T. et al. Gallbladder sludge: spontaneus course and incidence of complications in patients without stones / Janowitz S., Kratrer W.,Zemmler T. et al. // Hepatology. – 1994. – 20. – Р. 291-297.
11. Kuipers H. 4-Methylumbelliferone Treatment and Hyaluronan Inhibition as a Therapeutic Strategy in Inflammation, Autoimmunity, and Cancer / Kuipers H.F., Frymoyer A.R., Ishak H.D., Bollyky J.B., Wight T.N., Bollyky P L. // Front Immunol. – 2015. – 6. – Р. 123-127.
12. Stacchino C. Spasmolyticactivityofsome 4-methyl umbelliferone derivatives / Stacchino C., Spanò R., PettitiA. // Boll Chim Farm. - 1983). – 122. – Р. 158–160.
