А.И. Пальцев, М.Н. Торгашов

Новосибирский государственный медицинский университет

Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн

 

Пальцев Александр Иванович — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета; Областной госпиталь ветеранов войн

630007, г. Новосибирск, ул. Советская, д. 2, тел. 8-383-217-58-70, e-mail: paltsev-fotina@mail.ru

 

Проведенное исследование 161 ветерана боевых действий показало важную роль боевого стресса и его последствий в виде посттравматического стрессового расстройства в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, формировании хронических абдоминальных болей. Изучено влияние патологии желудочно-кишечного тракта на качество жизни ветеранов боевых действий.

Ключевые слова: заболевания желудочно-кишечного тракта, посттравматическое стрессовое расстройство, ветераны боевых действий.

 

 

A.I. Paltsev, M.N. Torgashov

Novosibirsk State Medical University

Novosibirsk Regional Hospital № 2 veterans of wars

 

Gastrointestinal pathology at veterans of war with posttraumatic stress distresses

 

The conducted research 161 veterans of operations has shown an important role of fighting stress and its consequences in the form of posttraumatic stress distress in a pathogenesis of a gastrointestinal diseases, formation chronic gastrointestinal pains. Study of influence gastrointestinal diseases on quality of life at veterans of war.

Key words: gastrointestinal diseases, posttraumatic stress distress, veterans of war.

 

Во многих, как отечественных, так и зарубежных исследованиях установлено, что существует тесная взаимосвязь между стрессом и гастроинтестинальной дисфункцией. Хронический стресс сопровождается изменениями физиологических реакций мозга на стресс, которые в последствии приводят к висцеральными нарушениям. Особое значение в этом контексте занимает боевой стресс. Как установлено, он приводит к усилению висцеральных и соматических симптомов посредством влияния определенных механизмов центральной нервной системы (ЦНС), выражающиеся, прежде всего, снижением ограничивающих функций стресс-лимитирующей и антиноцицептивной систем. Изменение порога восприятия боли при хроническом стрессе сопровождается висцеральными нарушениями, приводящими к нарушению физиологических реакций мозга на стресс. Изменения реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси приводят к нарушению регулирования восприятия боли [8, 17]. Так, хронические боли при синдроме раздраженного кишечника, гастро-эзофагальном рефлюксе, хроническом панкреатите связаны с изменениями в механизме работы антиноцицептивной системы [24]. По данным большинства ученых, свыше 80% всех соматических заболеваний являются стрессозависимыми. Этот факт, в частности, подтверждает повышенное содержание кортизола — гормона надпочечника, выделяющегося под влиянием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, у больных с язвенной болезнью [15]. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), как следствие перенесенного боевого стресса, являются нарушением адаптивных реакций организма и часто сопровождаются соматической патологией и хронической болью [9]. Изучение состояния нейроэндокринной системы при ПТСР, как последствие острого или хронического стресса, напротив, выявило пониженное содержание кортизола, кроме того нарушался циркадный ритм его секреции [18]. Повышается активность симпатоадреналовой системы. Изменения, развившиеся в нейроэндокринной системе в результате хронического стресса, могут приводить к дизрегуляционным нарушениям ЦНС. В результате формируется патологическая система, заключающаяся с одной стороны в нарушении интегративного контроля ЦНС, с другой изменениями внутренних органов, которые становятся органами-мишенями и периферическими звеньями патологической системы [2]. Важную роль в возникновении нейросоматической патологии Е.И. Гусев и Г.Н. Крыжановский отводят 2 факторам: интенсивности и длительности воздействий и ослаблении органной резистентности [2]. В нескольких исследованиях было установлено, что ПТСР было связано с увеличением гастроинтестинальных симптомов. Так, C.W. Hoge с соавт. (2007) показали, что ветераны с ПТСР приблизительно в 2-3 раза чаще испытывают боли в области желудка, чем ветераны без ПТСР [19]. Изучение состояние здоровья ветеранов войны во Вьетнаме на протяжении 20 лет выявило, что боевое ПТСР было связано с более частым и отдаленным развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [16].

 

Послевоенные сравнения ветеранов боевых действий и ветеранов, не принимавших участия в вооруженных конфликтах, показали значительные различия в симптоматике патологии ЖКТ, особенно болевого синдрома. Абдоминальные боли наблюдались соответственно у 70 против 9% (p=0,001) и боль, возникающая после приема пищи у 46 против 14% (p=0,05) (23). У ветеранов, принимавших участие в боях, чаще отмечалась симптоматика, связанная с заболеваниями ЖКТ [20].

 

Клинические исследования 420 ветеранов боевых действий на территории  Афганистана и Северного Кавказа показали большую распространенность заболеваний ЖКТ (43%). Около 20% из них имели язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, 15% — хронический гастрит, 7% — хронические холецистит, панкреатит, дискинезии желчевыводящих путей [12]. Особенностью заболеваний пищевода, желудка у ветеранов боевых действий, установленных клинически и по данным эзофагогастродуоденоскопии, было частое выявление дуоденогастроэзофагального рефлюкса, что подтверждало важную роль нарушения регуляции ЦНС [12, 7]. По данным В.С. Мякотных (2009), среди заболеваний ЖКТ у 43,5% ветеранов Афганистана выявлены хронические и острые гастродуодениты, а у 23,7% — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки [7]. Этиопатогенетической особенностью гастритов у ветеранов является их рефлюксный механизм. Наиболее частыми факторами, с которыми связывают возникновение патологического рефлюкса, характерными для условий военной службы, являлись физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей); химические (употребление алкоголя, курение); психоэмоциональные перегрузки [6, 13, 10, 11].

 

Важное место в заболеваемости органов ЖКТ занимали перенесенные инфекционные заболевания, имевшие место до 89% среди наших военнослужащих на территории Афганистана [14]. Наиболее часто диагностировались дизентерия, брюшной тиф, гепатит А и др. Среди последствий перенесенных инфекций ведущее место занимают различные формы хронических гепатитов, которые встречаются у 86,4% больных [7], а также заболевания билиарной системы [4].

 

Таким образом, патология ЖКТ, особенно хроническая, у ветеранов боевых действий является многофакторной проблемой. Вместе с тем, нужно особо отметить, что наряду с физическими, экологическими, инфекционными факторами важное место в клинической патологии занимали процессы адаптации к боевым и мирным условиям.

 

В связи с этим целью нашего исследования было определение распространенности болезней и синдромов поражения эзофагогастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и хронических абдоминальных болей у ветеранов боевых действий с ПТСР.

 

Материалы и методы

Исследование проведено среди ветеранов боевых действий, поступавших на лечение в медико-психологический центр госпиталя ветеранов войн. Минимальный срок, прошедший с момента участия в боевых действиях — не менее 3 лет. Обследован 161 ветеран в возрасте от 24 до 69 лет, средний возраст составил 42,8±0,7 лет. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование с применением дополнительных методов исследования: оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ от 0 до 100), опросник депрессивности (BDI) А. Бека, опросник травматического стресса (OTC) И.О. Котенева. Тревожность, нарушения памяти, сна и депрессия определялись расчетами по ОТС. Для определения уровня качества жизни пациентов применялся опросник SF-36. Наряду с этим проводилось изучение секреторной функции желудка, эзофагогастродуодено-скопическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследования, клинико-биохимические исследования крови, копрологические исследования, исследования кала на дисбиоз по показаниям, на скрытую кровь.

 

Статистическая обработка проведена с помощью пакетов прикладных программ STATISTICA 6, значимость различий в группах вычислялся при помощи критерия Фишера (F), Стьюдента (t), связь между признаками определялась с использованием коэффициента корреляции Пирсона (r). Вероятность различий между группами считалась достоверной при значениях p<0,05.

 

Результаты исследований и их обсуждение

Как мы уже отмечали, болезни адаптации — это заболевания, возникающие в результате несовершенства механизмов общего адаптационного синдрома, являющегося результатом недостаточного стрессового ответа или продолжительной и выраженной стресс-реакцией. Важным фактором в этиологии и патогенезе заболеваний ЖКТ является стресс, особенно хронический, который приводит к истощению адаптационных возможностей организма. Проведя исследования ветеранов, мы выявили патологию ЖКТ у 81 (50,3%) человека, при этом абдоминальные боли испытывали 35 пациентов (21,7%), хронический характер болей был у 10 (6,2%). Интенсивность абдоминальной боли по ВАШ — 46,8±2,7 баллов, хронических болей была выше — 57,0±8,8 баллов. Длительность воздействия боевого стресса косвенно оценивалась по продолжительности пребывания в зоне боевых действий. Период пребывания в зоне боевых действий у пациентов, испытывающих абдоминальные боли составил 19,1±12,5 месяцев, причем большая продолжительность пребывания в зоне боевых действий оказывала отрицательное действие на развитие болевого синдрома (р=0,022). Анамнестический сбор данных и данные обследования позволили определить патологию ЖКТ, как возможную причину длительной боли. По нозологическим формам заболеваемость и абдоминальные боли представлены в таблице 1.

 

Таблица 1.

Патология желудочно-кишечного тракта и абдоминальные боли

Заболевания	Распростра-ненность заболеваний (n=161)	Абдоминальные боли (n=35)	из них хронические боли (n=10)
	абс. — %	абс. — %	абс. — %
Язвенная болезнь желудка	11 — 6,8	7 — 20,0	1 — 10,0
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	16 — 9,9	5 — 14,3	1 — 10,0
Хронический гастрит	11 — 6,8	7 — 20,0	2 — 20,0
Хронический гастродуоденит	8 — 5,0	5 — 14,3	2 — 20,0
ГЭРБ	23 — 14,3	2 — 5,7	1 — 10,0
Хронический холецистит	6 — 3,7	—	—
Гепатит А	18 — 11,2	2 — 5,7	—
Гепатит С	6 — 3,7	—	—
Полип желчного пузыря	3 — 1,9	—	—
Итого	81 — 50,3	35 — 21,7	10 — 6,2

Примечание: ГЭРБ — гастроэзофагиальная болезнь

 

 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована у 27 (16,7%) пациентов, из них у 12 (46,2%) ветеранов при обследовании присутствовал острый болевой синдром, и только у 2 (7,7%) были хронические абдоминальные боли. Хронический болевой синдром чаще отметили пациенты с хроническим течением гастрита и гастродуоденита (15,4%). У 28 (80%) ветеранов, испытывающих абдоминальные боли, выявлена патология ЖКТ, из них в 70% случаев боль имела хронический характер. При хронических абдоминальных болях у всех пациентов присутствовала патология костно-мышечной системы, у 70% диагностированы заболевания сердечнососудистой системы. Важную роль ЦНС в патогенезе хронических абдоминальных болей доказывает тот факт, что при этом виде боли пациенты в 90% случаев перенесли травмы головы (контузии, сотрясения, ушибы головного мозга). Постконтузионные изменения в ЦНС приводят к нарушениям ассоциативных связей в структурах головного мозга, изменяя физиологический ответ на ноцицепцию. В рамках острого болевого синдрома чаще определялись отражённые боли от висцеральных органов.

 

У 27 (33,3%) человек начало заболеваний ЖКТ произошло в период участия в боевых действиях, что связано с нарушением процессов адаптации и реакции организма на острый боевой стресс. После службы патология ЖКТ была диагностирована у 54 (66,7%) ветеранов. Период, прошедший после боевых действий в среднем составлял 10,4±1,4 лет. Рассматривая вопрос о связи дебюта заболевания и периода, связанного с участием в боевых действиях и после него нами были выделены 2 группы: 1 — заболевания, приобретенные в период боевых действия и 2 — заболевания, диагностированные после боевых действий, в мирной жизни (табл. 2).

 

Таблица 2.

Период дебюта заболеваний ЖКТ у ветеранов (n=81)

Заболевания ЖКТ	В период боевых действий (1 группа)	После боевых действий (2 группа)	Средние сроки дебюта (2 группа)
	абс. — %	абс. — %	M±m; ДИ±95%
Язвенная болезнь желудка	1 — 1,3%	10 — 12,5%	9,3±1,7; 5,4-13,2
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	6 — 7,5%	10 — 12,5%	13,7±3,1; 6,1-21,3
ГЭРБ	1 — 1,3%	8 — 10,0%	19,5±0,8; 17,5-21,5
Гастрит	4 — 5,0%	7 — 8,8%	12,0±2,6; 5,7-18,3
Гастродуоденит	1 — 1,3%	5 — 6,3%	10,0±1,8; 5,4-14,5
Холецистит	0	6 — 7,5%	15,8±3,7; 5,6-26,0
Полип желчного пузыря	0	3 — 3,8%
Гепатит А	16 — 17,5%	2 — 2,5%
Гепатит С	0	6 — 7,5%	8,0±3,0; 0,2-15,8
Всего	27 — 33,3%	54 — 66,7% *	10,4±1,4; 8,3-14,3

Примечание: достоверное различие в группах * р=0,012

 

 

В нашем исследовании у более половины пациентов (66%) начало заболеваний ЖКТ были диагностированы после периода участия в боевых действиях (F=4,9; р=0,012). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и гастриты — эти заболевания чаще других дебютировали в период боевых действий, что подтверждает важную роль стресса в патогенезе язвенной болезни. Наиболее продолжительный период (от 17 лет и более) после участия в боевых действиях в нашем исследовании был выявлен при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Язвенная болезнь желудка в основном выявлена в первые 6 лет после участия в боевых действиях и, как показывает наше исследование, пациенты испытывали в этот период реадаптацию к мирной жизни. Кроме того, этот период, сопровождался стрессами мирной жизни, которые накладывались на патофизиологические последствия боевого стресса.

 

Последние годы в этиологии язвенной болезни ведущую роль отводят инфицированности Helicobacterpylori (Нр), а воздействие стресса уходило на задний план. Однако у более 80% инфицированных Hp людей язвенная болезнь никогда не развивалась (22). Результаты нашего исследования показывают, что патогенность воздействия Hp на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от психопатологического состояния пациента, так ПТСР было более выражено у ветеранов боевых действий, у которых выявлен Hp(F=7,5; р=0,016).

 

При положительных пробах на Нр выраженность ПТСР была практически одинакова при любых патологических процессах, будь то язвенная болезнь или воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. При отрицательных пробах наибольшая разница выраженности ПТСР была при язвенной болезни (65,8 и 43,2 баллов). При не эрозивной гастродуоденальнорефлюксной болезни (НЭРБ) интенсивность ПТСР была практически одинаковой как у пациентов, инфицированных Нр, так и без Нр инфекции. Постстрессовые нейроэндокринные нарушения приводят к изменению не только моторной функции ЖКТ, но и изменению иммунного ответа организма. Стресс в сочетании с наследственной предрасположенностью обусловливает дезинтеграцию неспецифических систем мозга, расстройства адаптации в форме эмоциональных, эндокринных и иммунных сдвигов [1]. Язвенную болезнь можно отнести к гетерогенным заболеваниям, где причинным фактором может быть бактериальная инфекция, курение, нарушение эвакуации пищи из желудка, злоупотребление алкоголя, наследственность, пережитый острый или хронический стресс. В результате нарушается баланс между защитными и повреждающими факторами, что и приводит к язвенной болезни [21].

 

Проведенная эзофагогастродуоденоскопия у пациентов с абдоминальной болью показала, что острая язва желудка и двенадцатиперстной кишки была выявлена у 3 (1,9%) пациентов. При обследовании НЭРБ выявлена у 33 (61,1%) пациентов, которая была диагностирована наиболее часто. Как отмечалось многими авторами [6, 13, 3, 5], распространенность ГЭРБ чрезвычайно варьирует в зависимости от возраста обследуемых, их профессиональной принадлежности, социального положения, традиций питания и образа жизни. Анализ полученных нами данных показал, что абдоминальные боли не имели частого распространения у пациентов с НЭРБ и отмечались только у одного пациента (4,8%). Для ГЭРБ характерными были боли за грудиной и регистрировались у 47,8% больных. В каждом случае это требовало проведения дифференциальной диагностики с другими причинами загрудинных болей, и в первую очередь с ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда [7, 5]. Хронический характер боли в груди при ГЭРБ испытывали 4 (17,4%) пациента. Известно, что ГЭРБ является многофакторным заболеванием, важную роль в ее формировании у военнослужащих играл стресс, частые наклоны и поднятия тяжести, курение.

 

Нашими исследованиями убедительно показано, что среди заболеваний ЖКТ наиболее выраженное ПТСР (71,9 баллов) было при ГЭРБ, и оно оценивалось нами как следствие воздействия боевого стресса. При ГЭРБ определялись более интенсивные проявления депрессии (54,9 баллов). Все это: ПТСР, депрессии, загрудинные и абдоминальные боли оказывали выраженное негативное явление на качество жизни. Изучение этого вопроса с применением SF-36 показало, что патология ЖКТ, которая сопровождалась ПТСР, особенно с выраженной симптоматикой, а так же хроническим болевым синдромом в большей мере ухудшала качество жизни ветеранов боевых действий [2].

 

Значимых различий в значениях физического и психического компонентов здоровья при патологии ЖКТ и контрольной группы не было (табл. 3).

 

Таблица 3.

Качество жизни у ветеранов боевых действий с заболеваниями ЖКТ (M±m)

Шкалы	Без пато-логии ЖКТ	Пато-логия ЖКТ	Из них ПТСР до 60 баллов	Из них с ПТСР более 60 баллов*	Хронические абдоминальные боли
PF	81,4±2,1	76,7±2,7	85,9±4,2	74,2±3,1	60,7±11,3
RP	53,4±4,2	53,1±4,5	64,7±9,1	47,0±5,3	25,0±10,9
BP	50,9±2,5	49,4±2,3	59,2±6,0	46,2±2,4	33,6±7,3
GH	57,3±2,4	52,8±2,0	65,9±4,7	47,7±2,1	43,8±4,6
VT	56,8±2,2	57,1±1,9	70,6±3,4	51,9±2,1	45,0±3,9
SF	44,8±1,6	42,8±1,6	46,8±3,1	41,4±1,9	48,6±5,7
RE	59,4±4,4	56,2±4,4	68,8±9,7	48,8±4,9	28,9±11,4
MH	61,1±2,1	63,2±1,9	73,2±2,5	56,6±2,1	46,9±4,5
PH	44,9±1,0	43,2±1,0	47,6±2,4	42,0±1,1	36,7±3,6
MH#	39,8±1,1	40,1±0,9	44,0±7,4	37,9±1,1	36,5±1,6
**		t=0,7; (ns)	t=-1,4; (ns)	t=1,4; (ns)	t=2,9; p=0,009

Примечание: PF ― физическое функционирование, RP ― ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, BP ― интенсивность боли, GH ― общее состояние здоровья, VT ― жизненная активность, SF ― социальное функционирование, RE ― ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, MH ― психическое здоровье, PH ― физический компонент здоровья, MH# ― психический компонент здоровья, * ― умеренные и выраженные проявления симптоматики ПТСР, ** ― различия в группах по отношению к контрольной группе (без патологии ЖКТ), ns ― нет статистической достоверности

  

Но при заболеваниях ЖКТ, сопровождающиеся хроническими абдоминальными болями, физическое и эмоциональное состояние и интенсивность боли наибольшим образом ограничивало повседневную деятельность, приводя к снижению качества жизни как за счет физического, так и психологического компонентов здоровья (р=0,009). У пациентов с выраженной симптоматикой ПТСР больше наблюдалось ограничение социальной активности, снижался уровень общения, ограничивались социальные контакты.

 

В период пребывания в зоне боевых действий, особенно в Афганистане, нарушение санитарно-гигиенических условий привело к значительной инфекционной заболеваемости. Из числа наблюдаемых нами пациентов вирусный гепатит А перенесли 18 (11,2%) человек, только у 2 (1,2%) это заболевание было зарегистрировано до службы в армии. Диагноз перенесенного вирусного гепатита А ставился на основании выписных эпикризов госпиталей и других лечебных учреждений, который был диагностирован в основном в 1986±1,6 году. Вирусный гепатит С выявлен у 6 (3,8%) ветеранов. Этот диагноз подтверждался серологическими реакциями, и, как правило, диагностирован в 2004±3,5 году.

 

При обследовании у пациентов, перенесшие вирусный гепатит А, чаще выявлялась умеренная гепатомегалия (33,3%) и жировой гепатоз (22,2%). При вирусном гепатите С гепатомегалия была у 30% больных. Биохимические показатели крови показаны в таблице 4, и они были выше, чем в контрольной группе (неинфицированных пациентов). При хроническом вирусном гепатите С показатели трансаминаз (АЛТ и АСТ) (р<0,001), тимоловой пробы (р<0,001) были значительно выше, чем у пациентов контрольной группы и перенесших гепатит А. У больных, перенесших гепатит А, средние показатели гамма-глутамилтранспептидазы значительно превышали норму. Характерным для пациентов было постоянное нарушение диеты и употребление алкогольных напитков, что неблагоприятным образом сказывалось на течении заболевания и биохимических показателях крови.

 

Таблица 4.

Биохимические показатели крови у ветеранов боевых действий с хроническим вирусным гепатитом С и, перенесшие вирусный гепатит А (M±m)

Показатели крови***	Контрольная группа #	Гепатит А	Гепатит С
Общий билирубин (<20,5 мкмоль/л)	14,9±0,8	19,4±2,8	13,4±2,2
Прямой билирубин (<15,4мкмоль/л)	3,9±0,2	5,1±0,7	4,5±1,3
Непрямой билирубин (<5,1мкмоль/л)	3,9±0,6	13,9±2,1	8,9±1,1
АЛТ (5,0-38,0Ед/л)	27,6±1,7	55,2±13,2	109,2±2,9*
АСТ (5,0-38,0Ед/л)	27,6±1,7	55,5±13,2	119,8±2,9*
Тимоловая проба (<4Ед)	1,9±0,2	3,05±0,7	5,4±1,4**
Общий холестерин (<5,0ммоль/л)	5,3±0,1	5,4±0,3	3,9±0,3
ХС-ЛПОНП (0,26-1,04 ммоль/л)	0,74±0,03	0,8±0,1	0,44±0,01
ХС-ЛПНП (1,68-3,0 ммоль/л)	3,3±0,1	3,3±0,3	2,3±0,1
ХС-ЛПВП (1,0-1,8ммоль/л)	1,3±0,04	1,3±0,1	1,3±0,04
Иа <=3,0	3,4±0,2	3,8±0,5	2,2±0,2
ГГТ (<=50,0 Ед/л)	68,9±11,6	387±17,4	177±12,8
Щелочная фосфатаза (70,0-270,0Ед/л)	183,9±13,1	248,3±36,4	234,5±21,5

Примечание: АЛТ ― аланинаминотрансфераза, АСТ ― аспартатаминотрансфераза, ХС-ЛПОНП ― липопротеиды очень низкой плотности, ХС-ЛПНП ― липопротеиды низкой плотности, ХС-ЛПВП ― липопротеиды высокой плотности, Ка ― коэффициент атерогенности, ГГТП ― гамма глутамлтранспептидаза; # ― пациенты не перенесшие вирусные гепатиты А и С, *** ― в скобках приведены нормальные показатели и единицы измерения; достоверность различий с контрольной группой *― р<0,0001, ** ― p<0,001

 

 Выводы

Таким образом, заболевания ЖКТ у ветеранов боевых действий в большей степени являются следствием нарушения процессов адаптации на боевой стресс. Хронические абдоминальные боли имели неоднозначную природу. С одной стороны хроническая патология ЖКТ была источником болевого синдрома, с другой в формировании хронических абдоминальных болей важную роль играет ЦНС. Нарушение интегративного контроля ЦНС приводит к формированию нейросоматической патологии. В результате складывается патологическая система с первичным звеном в ЦНС и периферическим, в нашем случае, в органах ЖКТ. Учитывая этот факт, возникает вопрос о коррекции в тактике лечения и обследования пациентов, перенесших не только боевой стресс, но и любой другой, который являлся для индивидуума жизненно опасным или катастрофическим. В процесс лечения заболеваний ЖКТ у такой категории пациентов кроме терапии, назначаемой при гастродуоденальной патологии, заболеваний гепатобилиарной системы, патогенетически показана психотерапия и нейропротекция, направленная на снижение последствий воздействия боевого стресса у ветеранов боевых действий.

 

Литература

1. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М.: Медицина, 2001. — 328 с.

2. Гусев Е.И. Дизрегуляционная патология нервной системы / Е.И. Гусев, Г.Н. Крыжановский. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 512 с.

3. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / ред. В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина. — М.: ГЭОТАР Медиа. — 2011. — 462 с.

4. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Рук-во для врачей / А.А. Ильченко. — М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с.

5. Лазебник Л.Б. Гастроэнтерология. Болезни взрослых / Л.Б. Лазебник, П.Л. Щербаков. — М: Издат. Мед. Книги, 2011. — 511 с.

6. Маев И.В. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь / И.В. Маев // Рос. мед. журн. — 2002. — № 3. — С. 43-46.

7. Мякотных В.С. Патология нервной системы у ветеранов современных военных конфликтов / В.С. Мякотных. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2009. — 322 с.

8. Пальцев А.И. Проблема абдоминальной боли с позиции системного подхода. Принципы терапии / А.И. Пальцев // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. — 2009. — № 23. — С. 12-18.

9. Пальцев А.И. Роль боевого стресса в формировании хронического боевого синдрома у участников боевых действий и его лечение препаратом Пантогам актив / А.И. Пальцев, М.Н. Торгашов, Ю.С. Воронова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — Т. 110, № 9. — С. 43-46.

10. Папушин О.Н. Некоторые особенности течения и терапии ГЭРБ у раненых в локальном конфликте / О.Н. Папушин. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. — 2006. — Т. XVI, № 28. — С. 11.

11. Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей / А.И. Парфенов. — М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2009. — 880 с.

12. Погодина Т.Г. Неврологические и психические расстройства у участников боевых действий / Т.Г. Погодина, В.Д. Трошин // Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. — 2004. — № 12. — С. 18-22.

13. Сайфутдинов Р.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова. — Казань. — 2003. — 51 с.

14. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение третье: санитарные потери от инфекционных болезней) / И.В. Синопальников // Воен.-мед. журн. — 2000. — Т. 321, № 9. — С. 4-11.

15. Трошин В.Д. Нейрогастроэнтерологические расстройства: семиотика, диагностика, лечение / В.Д. Трошин, Г.В. Кокурин // Альтернативная медицина. — 2004. — № 2. — С. 9-15.

16. Boscarino J.A. Diseases among men 20 years after exposure to severe stress: Implications for clinical research and medical care / J.A. Boscarino // Psychosom. Medicine. — 1997. — Vol. 59, № 6. — Р. 605-614.

17. Chang L. Neuroendocrine and neuroimmune markers in IBS: Pathophysiological role or epiphenomenon? / L. Chang // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130, № 2. — Р. 596-600.

18. Halligan S.L. Assessing dissociation as a risk factor for Posttraumatic stress disorder: A Study of adult offspring of holocaust survivors / S.L. Halligan, R. Yehuda // J. Nervous & Mental Disease. — 2002. — Vol. 190, № 7. — Р. 429-436.

19. Hoge C.W. Association of posttraumatic stress disorder with somatic symptoms, health care visits, and absenteeism among Iraq War veterans. American / C.W. Hoge et al. // J. Psychiatry. — 2007. — Vol. 164, № 1. — Р. 150-153.

20. Kang H.K. Illnesses among United States veterans of the Gulf War: A population-based survey of 30,000 veterans / Н.К. Kang et al. // J. Occupational and Environmental Med. — 2000. — Vol. 42, № 5. — Р. 491-501.

21. Levenstein S. Stress and Peptic Ulcer Disease / S. Levenstein et al. // JAMA. — 1999. — Vol. 281, № 1. — Р. 10-11.

22. Mayer E.A. The neurobiology of stress and gastrointestinal disease / E.A. Mayer // Gut. — 2000. — Vol. 47, № 6. — Р. 861-869.

23. Sostek M.B. High prevalence of chronic gastrointestinal symptoms in a National Guard Unit of Persian Gulf veterans / М.В. Sostek et al. // Am. J. Gastroenterology. — 1996. — Vol. 91, № 12. — Р. 2494-2497.

24. Tracey I. Importance of anti- and pro-nociceptive mechanisms in human disease / I. Tracey, P. Dunckley // GUT. — 2004. — Vol. 53, № 11. — Р. 1553-1555.

 

 

Рисунок 1.

Выраженность ПТСР (баллы) у ветеранов с патологией ЖКТ в зависимости от инфицированности Helicobacterpylori (Нр)

Примечание: НЭРБ — не эрозивная гастродуоденальнорефлюксная болезнь

Рисунок 2.

Изменения качества жизни (в баллах по SF-36) при патологии ЖКТ, хронических абдоминальных болях, ПТСР

Примечание: ХАБ — хронические абдоминальные боли