Тяжелая сердечная недостаточность, возникшая из-за артериовенозного свища, вследствие операции на грыже позвоночного диска
Представлен 36-летний мужчина, страдающий, в течение многих месяцев, прогрессирующей тяжелой одышкой. При осмотре отмечались набухшие яремные вены, крепитация в легких, там же притупление перкуторного звука и отечность стоп. На ЭхоКГ выявлен расширенный правый желудочек с тяжелой легочной гипертензией и отсутствие коллапса нижней полой вены (НПВ). При зондировании правых отделов сердца насыщенность крови кислородом НПВ составляла 92%, из-за артериального смешивания крови; компьютерная томография живота выявила свищ между правой общей подвздошной артерией и правой общей подвздошной веной на уровне L4 и расширенной НПВ; что было связано с травмой при дисектомии, сделанной 16 лет назад на уровне L4-L5. Пациенту было выполнено эндоваскулярное вмешательство с установкой бифур- кационного стента 16 × 60 мм (S & G Biotech, Сеул, Корея), что привело к исчезновению одышки. Операция на поясничном диске, хоть и редко, может привести к ятрогенному повреждению судов с развитием, через месяцы и годы, тяжелой сердечной недостаточности.
Ключевые слова: одышка, легочная гипертензия, фистула, правая общая подвздошная артерия, правая общая подвздошная вена, нижняя полая вена. ятрогения
Delayed High Output Heart Failure due to Arteriovenous Fistula Complicated with Herniated Disc Surgery
A 36-year-old male presented with progressive exertional dyspnea over months. Physical examination showed jugular venous distension, lung crecipitations, femoral bruit and pitting pedal edema. Echocardiogram showed a dilated right ventricle with severe pulmonary hypertension and a non collapsing vena cava inferior (VCI). On right heart catheterization, VCI oxygen saturation was noted at 92% suggesting arterial mixing; a computed tomography of the abdomen showed a fistula between the right common iliac artery to the right common iliac vein at L4 level and a massive VCI; this was linked to trauma from a disectomy done 16 years ago at L4-L5 level. Endovascular sealing with a 16 × 60 mm bifurcated stent graft (S & G Biotech, Seoul, Korea) was performed which led to complete resolution of the patient's dyspnea. Iatrogenic vascular injury during lumbar disc surgery, although rare, can lead to high output cardiac failure developing over months to years.
Key words: dyspnea, pulmonary hypertension, a fistula, right common iliac artery, right common iliac vein, cavainferior vena, injury, iatrogenic
Park T, Park SH, Arora A. // J. Korean Med. Sci.. 2016 Dec:31(12):2051-2053. doi: 10.3346/jkms.2016.31.12.2051. http://dgcases.docguide.com/delayed-high-output-heart-failure-due-arteriovenous-fistula-complicated-herniated-disc- surgery?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter
Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. Сайфутдинова Р.Г.
