Вспышка активности (шторм) щитовидной железы, в виде психоза: замаскированная диабетическим кетоацидозом

Диабетический кетоацидоз (DKA) и вспышка активности (шторм) щитовидной железы (TS) – это ургентные состояния, которые могут, хотя и не часто, сосуществовать. Представлен  клинический  случай  с запутанной картиной ургентной ситуации в виде развившегося сепсиса и гриппа. 69-летняя женщина, страдающая сахарным диабетом, была обнаружена медработником в  дезориентированном  состоянии.  У нее была тахикардия и отвратительный запах из раны живота. Лабораторные данные указывали на DKA, лейкоцитоз, грипп B и инфекцию мочевых путей. После соответствующего лечения в отделении интенсивной терапии DKA разрешилась на следующие утро. Однако у пациентки появилась лихорадка, и усилился психоз. Более расширенный анализ не прояснил причины психического состояния. Уровень тиреторопного гормона составил 0.06 mIU/mL, свободного T4 (тироксин) - 2.38 нг/дл и T3 (трийодтиронин) - 72 нг/дл. По критерию Бурча и Вартофского (65 баллов), был диагностирован TS. На основе более современного диагностического критерия, предложенного Akamizu и др., пациент соответствовал 1 степени TS. После не- скольких часов коррекции гормонального статуса щитовидной железы психическое состояние улучшилось, тахикардия купировалась, и психоз прошел на третий день. Этот случай подчеркивает важность возникновения TS, когда состояние гормонального фона щитовидной железы не коррелирует с клинической картиной. DKA и TS редко возникают одновременно, однако, если они быстро не распознаны, это может привести к увеличению заболеваемости и смертности пациентов.

 Ключевые слова: диабетический кетоацидоз, щитовидная железа, вспышка активности, сосуществование, клинический случай

 Thyroid storm presenting as psychosis: masked by diabetic ketoacidosis

While extremely uncommon, diabetic ketoacidosis (DKA) and thyroid storm (TS) are endocrine emergencies that can coexist. We describe a case with a confounding clinical presentation that identifies these two emergencies within the setting of sepsis and influenza. A 69-year-old diabetic female was found by the paramedic staff to be disoriented. She demonstrated tachycardia and had a foul-smelling ab- dominal wound. Laboratory evaluation revealed DKA, leu- kocytosis, influenza B, and urinary tract infection. After ap- propriate management in the intensive care unit, the DKA resolved the following morning. However, the patient devel- oped a fever, and her psychosis became more pronounced. Extensive analysis was performed but did not explain her mental status. The patient was found to have thyroid stimu- lating hormone of 0.06 mIU/mL, free T4 (thyroxine) of 2.38 ng/dL, and total T3 (triiodothyronine) of 72 ng/dL. Based on the Burch and Wartofsky criteria (score of 65), TS was diag- nosed. Based on more recent diagnostic criteria suggested by Akamizu et al., the patient met criteria for TS grade 1. Within several hours of initiating treatment, the patient's mental state and tachycardia improved, and her psychosis resolved by the third day. This case highlights the impor- tance of recognizing the clinical diagnosis of TS, as the mag- nitude of thyroid hormone derangements may not correlate with clinical severity. While rare, DKA and TS can simultane- ously occur and are associated with increased morbidity and mortality if not promptly recognized and treated.

 Key words: diabetic ketoacidosis, thyroid storm, coexist, clinical, case

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минз- драва России, д.м.н., проф. Сайфутдинова Р.Г.

as reported in: Memon R, Fan W, Snyder R, Krishnamurthy M. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2016:6(4):31750. doi: 10.3402/jchimp.v6.31750.

 http://dgcases.docguide.com/thyroid-storm-presenting-psychosis-masked-diabetic-ketoacidosis?nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter