УДК: 614.72/76+616.441 - 006.5(470 - 924.71)

1Гуменюк Л.Н., 1 Сарчук Е.В. 

1ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского. 295051, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7.

Проблемы йододефицитных состояний в условиях. Антропотехногенной нагрузки у населения Крыма

Резюме. Актуальность проблемы. Одной из важнейших задач профилактической экологической медицины является исследование причин и разработка патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на предупреждение болезней, вызванных влиянием как окружающей среды, так и природных факторов. Неуклонный рост числа эндемических заболеваний в ряде географических районов представляют серьезную медико-социальную проблему. Факторы окружающей среды, резко отличающиеся по своим качественным  и количественным параметрам, выступают не изолированно, а в тесном взаимодействии, с различным негативным вкладом и «весом», что приводит к изменениям в функционировании эндокринной системы. Согласно данным ВОЗ, почти 30% мирового населения проживают в условиях йодного дефицита. Проблема йоддефицита остро стоит и на территории Крыма, причиной которой является специфика геологического, гидрологического и микроклиматического положения полуострова.

Ключевые слова: йододефицитное состояние, антропотехногенная нагрузка, население Крыма.

Контактное лицо:

Сарчук Елена Владимировна

к.м.н., доцент кафедры гигиены общей с экологией Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И.Вернадского", 295051, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . '; document.write(''); document.write(addy_text21106); document.write('<\/a>'); //-->\n Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Тел.: 8 (3652)554949.

 E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Tel.: 8 (3652)554949.

Актуальность проблемы. Одной из важнейших задач профилактической экологической медицины является исследование причин и разработка патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на предупреждение бо- лезней, вызванных влиянием как окружающей среды, так и природных факторов. Неуклонный рост числа эндемических заболеваний в ряде географических районов представляют серьезную медико-социальную проблему [8]. Факторы окружающей среды, резко отличающиеся по своим качественным и количественным параметрам, выступают не изолированно, а в тесном взаимодействии, с различным негативным вкладом и «весом», что приводит к изменениям в функционировании эндокринной системы. Согласно данным ВОЗ, почти 30% мирового населения проживают в условиях йодного дефицита [1,6]. Проблема йоддефицита остро стоит и на территории Крыма, причиной которой является специфика геологического, гидрологического и микроклиматического положения полуострова [4]. Зоб в Крыму – яркий пример зобной эндемии. Низ- кое содержание йода в пресных водах, отсутствие полноценных рек и использование артезианских скважин способствует формированию йодной недостаточности на Крым- ском полуострове. Однако, учитывая мультифакториальный генез заболеваний щитовидной железы, факторами, обусловливающими возникновение данной патологии, помимо йодной недостаточности, является антропогенное воздействие на окружающую среду, в частности, техногенное загрязнение. Также значимое место в формировании зоба занимают пищевые струмогены, несбалансированное питание с дефицитом белков и микроэлементов [8]. Крым является типичным примером сочетания вышеперечисленных факторов, стимулирующих возникновение зобной патологии. За последние 10 лет на полуострове ухудшилась экологическая ситуация, что связано с резко возросшим автомобильным парком; развитием предприятий химической промышленности; накоплением значительных объемов бытовых и промышленных отходов; загрязнением атмосферного воздуха; интенсивным использованием компонентов Крымской природы и непланомерным использованием прибрежной зоны, что значительно снижает рекреационные возможности полуострова и способствует увеличению заболеваний щитовидной железы, являющихся маркером экологического неблагополучия [7,5].

В последние годы отмечаются изменения в структуре заболеваемости щитовидной железы. Наблюдается рост аутоиммунных процессов и злокачественных новообразований, в частности, узловых зобов и микрокарцином [3]. В связи с этим, определение приоритетных факторов гигиенического неблагополучия в районах Крымского по- луострова, изучение содержания йода в почве и воде; гигиеническая оценка частоты и характера патологии щитовидной железы у жителей Крыма является актуальным.

Цель исследования. Оценка связи между природно-экологическими факторами с проблемой йодо- дефицитных состояний в условиях антропогенной нагрузки у населения Республики Крым.

Задачи исследования:

 1.Оценить состояние окружающей̆ среды и определить приоритетные факторы гигиенического неблагополучия в районах Крымского полуострова.2. Оценить уровень содержания йода в почвах и питьевых водах Крыма.

3.Выявить особенности йодной обеспеченности продуктов питания населения Крыма.

4. Провести эпидемиологический анализ частоты и характера патологии щитовидной железы у жителей Крыма.

Материалы и методы исследования. В качестве объекта исследования выбрана Республика Крым с населением 2 350 401 человек и промышленным (предприятия химической, строительной, пищевой промышленности), сельскохозяйственным потенциалом. Предметом исследования являлись качество среды обитания, питьевой воды и почвы за десятилетний период (2006-2016 гг.) [9], уровень содержания йода в почве и воде; состояние фактического питания населения и его значение в профи- лактике йоддефицита; распространенность и характер патологии щитовидной железы у жителей Крыма; биохимические сдвиги у больных с зобной патологией.

Гигиеническую оценку качества среды обитания Республики Крым (атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы) проводили на основе следующих нормативных документов: СанПиН 2.1.6.1032- 01 «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест»; СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»; СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы» [10]. При комплексной̆ оценке антропотехногенной нагрузки на территориях Крыма учитывали основные положения методических рекомендаций Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» от 26.02.96. No 01-19/17-17.

Содержание йода в почве оценивали по модифицированной методике Швейкина Р.В. с использованием средств ГИС-анализа (метод «сплайн»). Для создания карты содержания микроэлементов приме- нены методы медико-географического картографирования.

Для изучения количественного поступления йода в организм человека проводили лабораторные исследования суточных рационов и пищевых продуктов на содержа- ние йода с использованием титрометрического метода в соответствии с МУК4.1.11.06-02 «Методы контроля. Химические факторы. Определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титрометрическим методом».

Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета для статистического анализа MedStat.

Результаты исследования и их обсуждение. Республика Крым представлена 22 территориальными единицами. По уровню экологического неблагополучия районы Крымского полуострова распределились следующим образом: «чрезвычайно загрязненные» – Красноперекопский (Армянско-Красноперекопский промышленно-городской), Присивашский северный (гидроморфный) – приморский/ арабатский, Присивашский Южный (полугидроморфный), Симферопольский го- родской, Керченский Приазовский, Керченский городской, Керченский центральный, Керченский причерноморский, Сакский городской курортно-промышленный; «очень загрязненные» – Тарханкутский приморский, Тарханкутский цен- тральный возвышенный, Центрально-крымский равнинный, Ялтинский, Евпаторийский городской курортно-промышленный, Северный предгорный, Западный Главной  гряды, Южнобережный; «загрязненные»  – Феодосийский городской, Севастопольский городской, Южный предгорный, Южнобережный; «умеренно загрязненные» – Сасык-Альминский низменный, Южный предгорный, Западный Главной гряды, Северного макросклона Главной гряды, Юж- ного макросклона Главной гряды, Южнобережный;  «условно чистые» –    Качинско-чернореченский, Восточный.

Анализ санитарно-гигиенической ситуации на территориях Крымского полуострова показал, что приоритетными факторами риска для здоровья населения является загрязнение атмосферного  воздуха, в частности объем выбросов в атмосферу составил 20,5 тысяч тонн: доля промышленных предприятий составила около 50% и автотранспорта до 50% (в летнее время до 75-80%). В структуре выбросов преобладают окислы углерода – 38,2% (7,3 тыс. тонн), бензапирен, фенол – 3,1% (0,6 тыс.тонн), формальдегид, аммиак – 9,4% (1,8 тыс.тонн), углеводороды  – 19,4% (3,7 тыс.тонн), окислы азота – 7,3% (3,3 тыс.тонн) и соединения серы – 12,6% (2,4 тыс. тонн). Существенными загрязнителями атмосферного воздуха являются предприятия 1 группы влияния на окружающую среду: ПАО «Крымский содовый завод» и ООО «Титановые инвестиции «Крымский ТИТАН». В 2014 году в атмосферу Республики Крым было выброшено от химического производства предприятий 3,85 т марганца, 1063 т аммиака, 354,3 т серной кислоты, 35, 02 т сероводородов, 3,61 т азотной кислоты. Так, в воздухе г. Ялта, г. Красноперекопск, г.Керчь отмечается превышение среднегодового уровня диоксида азота в пределах 1,2 – 2,25 ПДК; в г. Красноперекопск –  хлористого водорода в пределах 4,8 ПДК, диоксида азота (3,35 ПДК), фтористого водорода (3,2 ПДК), диоксида серы (1,5 ПДК) (предполагаемый  источник  загрязнения ПАО «Бром»).

Значительную площадь Крыма занимают сельскохозяйственные угодья (более 60%, при рекомендованных экологами 30%), основная часть которых сосредоточена вдоль многочисленных автострад полуострова. Приоритетными загрязняющими веществами почвенного покрова являются тяжелые металлы, концентрация которых значительно превышает ПДК: cвинец (в 2,1 раза), медь (в 1,1 раза). Уровень остаточных количеств пестицидов в почвенных образцах находится в пределах нормы. Наиболее загрязненным экотоксикантами зонами является Симферопольский район (показатель экологической степени загрязнения по 100-бальной закрытой шкале оценивания составил 32,0%), наименее – Бахчисарайский район (85,1%). Уровень содержания меди в почвах коррелировал с распространенностью заболева-емости узловым зобом (r = 0,612, p = 0,0026).

 На территории Республики Крым зафиксировано 23 очага загрязнения подземных вод. Наибольшее распространение имеет загрязнение азотными соединениями, причиной которых является инфильтрация неочищенных стоков и отсутствие канализационных систем в сельских населенных пунктах. Нитратные загрязнения повсеместно фиксируются в аллювиальных отложениях долин рек юго-восточного побережья – от 1,3 до 61,0 мг/дм3. Основным источником загрязнения являются неорганизованные свалки бытового мусора. Участки загрязнения подземных вод фиксируются в районе Большой Ялты (Гаспринская свалка ТБО), в районе Алушты. В Бахчисарайском районе содержание нитратов в аллювиальных отложениях долин рек достигает 64,0 мг/дм3.

Отмечается наличие бактериологического загрязнения. Так, на территории ГП «Совхоз-завод «Плодовое» Бахчисарайского района, индекс БГКП (коли-индекс – количество бактерий группы кишечных па- лочек в 1 л воды) составляет 28-36 КОЕ/дм3, на землях Ялты и Алушты –  бактериологическое загрязнение с индексом БГКП – 28-460 КОЕ/дм3. Кроме того, продолжает сохраняться ореол загрязнения токсичными металлами в районе Перекопского перешейка. Источником загрязнения являются стоки выбросы предприятий Армянско-Крас- ноперекопского      промышленного узла (Армянский филиал ООО «Титановые инвестиции» - «Крымский Титан», ОАО «Сивашский анильно- красочный завод», ПАО «Крымский содовый завод», ПАО «Бром»).

 Следует отметить неблагоприятную ситуацию на наиболее крупной реке Крыма Салгир: наблюдались превышения ПДК по азоту нитрит- ному – 3,1 ПДК (в районе с. Двуречье наблюдалось высокое загрязнение по азоту нитритному – 18 ПДК (02.07.2014г.); по БПК5– 1,3 ПДК; по железу общему – 2,0 ПДК.

Площадь полуострова, относящаяся к зоне с недостаточным содержанием йода в почве (менее 5 мг/ кг), составляет 65% территории Крыма (Рис. 1).

Данные, представленные на рис.1 показывают, что наибольшей концентрацией йода в почве отличаются юг Бахчисарайского района, территория Севастопольского городского совета, север Белогорского района (более 9,71 мг / кг).

Наиболее неблагополучными районами являются северная и центральная части Крыма (содержа- ние йода в почве составляет менее 2,95 мг / кг). Таким образом, территории Джанкойского, Перво- майского, Красноперекопского, Раздольненского, Сакского, Симферопольского районов и юг Ленинского являются прогностически неблагоприятными в вероятности возникновения заболеваний щитовидной железы (до 30%) (рис.2).

Анализ содержания йода в минеральных и термальных водах показал, что воды Крыма отличаются неравномерностью насыщения йодом. Так, на территории Джанкойского района расположено достаточно много месторождений минеральных и термальных вод с высоким содержанием йода (26,3- 59,0 мг/куб.дм.); на территории Симферопольского района располагаются три месторождения минеральных и термальных вод, в которых присутствуют компоненты йода, однако уровень его содержания достигает 0,04-6,2 мг/куб.дм; в месторождениях минеральных и термальных вод Бахчисарайского района концентрация йода составляет 0,8-1,0 мг/куб.дм.

 При этом, практически для всех питьевых водозаборов Крымского полуострова характерно повышенное содержание кальция, нарушающего биогеохимию йода и обусловливающего высокую жесткость крымской воды (рис.3).

 Также характерной особенностью минеральных вод во всех регионах Крымского полуострова является повышенная концентрация целого ряда других минералов: в водах Сакского и Первомайского районов повышено содержание фтора и брома; северо-западная часть полуострова отличается повышенной концентрацией хрома. В большинстве городов и районов отмечено повышение в воде уровня ртути и меди. Превышение ПДК по марганцу отмечено в водах Симферопольского и Бахчисарайского районов. В то же время в воде большинства районов Крыма отмечает- ся пониженное содержание цинка.

 В ходе проведенного корреляционного анализа установлено, что недостаток содержания йода более специфичен для инициации узлового зоба (r=- 0,47, р=0,021), а повышенное содержание кальция (r=0,49, р=0,022) является менее специфическим фактором, который оказывает влияние на весь спектр заболеваний эндокринной системы.

Результаты изучения состояния фактического питания населения Крыма показали, что основные продукты питания производятся на территории полуострова. Одно из значимых мест в рационе питания жителей Крыма занимают хлеб и хлебопродукты, картофель, мо- локо и молочные продукты, яйца, употребление которых превышает рекомендованную норму в 1,5-1,6 раза. Так, картофель, молоко и молочные продукты, яйца ежедневно употребляют 65,5% опрошенных; через день – 21,2% и один раз в неделю – 13,3%. Также отмечается высокое потребление сахара и кондитерских изделий (132,1% от рекомендуемой нормы), растительного масла (123,8%), речной рыбы (116,9%). В рационе жителей Крымского полуострова наблюдается относительный дефицит мяса и мясопродуктов, потребление которых составляет 87,6% от рекомендуемых величин, фруктов и овощей (81,2%), морской рыбы и морепродуктов (69,4%). Так, мясо и мясные продукты ежедневно включены в рацион питания 54,2% опрошенных, через день – 31,5%, один раз в неделю – 14,3%; фрукты и овощи – 54,4%; 28,7% и 16,9%, соответственно. Морскую рыбу и морепродукты ежедневно употребляют 45,7% опрошенных, через день – 23,2% и один раз в неделю – 31,1%. При этом, следует отметить, что более 86,1% употребляемых продуктов являются результатом местного производства.

 В целом, соотношение основных макронутриентов (белки, жиры и углеводы) составили 1,00:1,58:4,56 при рекомендуемом показателе 1,00:1,00:4,00, что указывает на наличие дисбаланса рациона питания у жителей Крыма.

Обеспеченность населения Республики Крым витамином А со- ставляет 44,9% от физиологической нормы; витаминами В1 и В2 –  81,9%, что связано с потреблением высокоочищенных сортов муки и дефицитом в рационах питания сливочного масла, сыров и овощей; витамином С – 64,1% от рекомендуемой величины, что обусловлено Данные, представленные на рис.1 показывают, что наибольшей кон- центрацией йода в почве отличаются юг Бахчисарайского района, территория   Севастопольского  городского совета, север Белогорского района (более 9,71 мг / кг).

 Наиболее неблагополучными районами являются северная и центральная части Крыма (содержание йода в почве составляет менее 2,95 мг / кг). Таким образом, территории Джанкойского, Первомайского, Красноперекопского, Раздольненского, Сакского, Симферопольского районов и юг Ленинского являются прогностически неблагоприятными в вероятности возникновения заболеваний щитовидной железы (до 30%) (рис.2).

Анализ содержания йода в минеральных и термальных водах по- казал, что воды Крыма отличаются неравномерностью насыщения йодом. Так, на территории Джанкойского района расположено достаточно много месторождений минеральных и термальных вод с высоким содержанием йода ( 26,3-59,0 мг/куб.дм.); на территории Симферопольского района располагаются три месторождения минеральных и термальных вод, в которых присутствуют компоненты йода, однако уровень его содержания достигает 0,04-6,2 мг/куб.дм; в месторождениях минеральных и термальных вод Бахчисарайского района концентрация йода составляет 0,8-1,0 мг/куб.дм.

При этом, практически для всех питьевых водозаборов Крымского полуострова характерно повышенное содержание кальция, нарушающего биогеохимию йода и обусловливающего высокую жесткость крымской воды (рис.3).

Также характерной особенностью минеральных вод во всех регионах Крымского полуострова является повышенная концентрация целого ряда других минералов: в водах Сакского и Первомайского районов повышено содержание фтора и брома; северо-западная часть полуострова отличается повышенной концентрацией хрома. В большинстве городов и районов отмечено повышение в воде уровня ртути и меди. Превышение ПДК по марганцу отмечено в водах Симферопольского и Бахчисарайского районов. В то же время в воде большинства районов Крыма отмечается пониженное содержание цинка. В ходе проведенного корреляционного анализа установлено, что недостаток содержания йода более специфичен для инициации узлового зоба (r=- 0,47, р=0,021), а повышенное содержание кальция (r=0,49, р=0,022) является менее специфическим фактором, который оказывает влияние на весь спектр заболеваний эндокринной системы.

 Результаты изучения состояния фактического питания населения Крыма показали, что основные продукты питания производятся на территории полуострова. Одно из значимых мест в рационе питания жителей Крыма занимают хлеб и хлебопродукты, картофель, молоко и молочные продукты, яйца, употребление которых превышает рекомендованную норму в 1,5-1,6 раза. Так, картофель, молоко и молочные продукты, яйца ежедневно употребляют 65,5% опрошенных; через день – 21,2% и один раз в неделю – 13,3%. Также отмечается высокое потребление сахара и кондитерских изделий (132,1% от рекомендуемой нормы), растительного масла (123,8%), речной рыбы (116,9%). В рационе жителей Крымского полуострова наблюдается относительный дефицит мяса и мясопродуктов, потребление которых составляет 87,6% от рекомендуемых величин, фруктов и овощей (81,2%), морской рыбы и морепродуктов (69,4%). Так, мясо и мясные продукты ежедневно включены в рацион питания 54,2% опрошенных, через день – 31,5%, один раз в неделю – 14,3%; фрукты и овощи- 54,4%; 28,7% и 16,9%, соответственно. Морскую рыбу и морепродукты ежедневно употребляют 45,7% опрошенных, через день – 23,2% и один раз в неделю – 31,1%. При этом, следует отметить, что более 86,1% употребляемых продуктов являются результатом местного производства.

 В целом, соотношение основных макронутриентов (белки, жиры и углеводы) составили 1,00:1,58:4,56 при рекомендуемом показателе 1,00:1,00:4,00, что указывает на на- личие дисбаланса рациона питания у жителей Крыма.

Обеспеченность населения Республики Крым витамином А со- ставляет 44,9% от физиологической нормы; витаминами В1 и В2 – 81,9%, что связано с недостаточным употреблением свежих фруктов и овощей. Обращает на себя внимание значительный дефицит в рационах питания йода (52,1% от рекомендуемой нормы) и железа (48,2%).

Проведенный эпидемиологический анализ динамики зарегистрированных случаев патологии щитовидной железы у жителей Крымского полуострова за 2006- 2016 гг. показал рост данного вида заболеваний: так, если в 2006 г. число больных составляло 69,7 тыс. человек, то в 2015 году данный показатель увеличился в 1,2 раза (p<0,01) и был равен 86,6 тыс. (4,41 на 100 тыс. человек), что составило более 50% всех случаев патологии эндо- кринной системы в 2016 г. Лидирующую позицию по числу больных с заболеваниями эндокринной системы занимает Симферополь: количество больных в 2015 г. составило 23,5% от общего числа болеющих в Крыму (41,2 тыс. человек или 13,4 тыс. на 100 тыс. человек); на втором месте находятся Симферопольский (10,4%) и Бахчисарайский районы (8,1%) (10,6 тыс. и 10,2 тыс. на 100 тыс. человек, соответственно). Далее: г. Евпатория (6,1 тыс. на 100 тыс. человек), г. Феодосия (8,9 тыс. человек, 8,4 тыс. в 100 тыс. человек). Высокий уровень заболеваний так- же остается в Джанкойском районе (7,0 тыс. на 100 тыс. человек) и г. Ялта (5,4 тыс. на 100 тыс. человек). При этом в последние годы г. Армянск, Симферопольский и Сакский районы лидируют по количеству впервые заболевших на 100 тыс. населения: в 2010 г. в г. Армянск впервые диагноз заболеваний эндокринной системы был установлен у 2 тыс. человек на 100 тыс. населения (в 2016 г. – 2,7 тыс. человек на 100 тыс. населения), в Симферопольском и Сакском районах в 2010 г. – 1,4 тыс. и 2,1 тыс. человек (в 2016 г. – 1,8 тыс. и 2,2 тыс. на 100 тыс. че- ловек соответственно) (рис.4).

Литература:

1.       Абдулхаликов А.С. Йододефицит как фактор развития хирургической патологии щитовидной железы в Республике Дагестан / Абдулхаликов А.С., Ахмедов И.Г., Патахова К.С. и др. // Вестник ДГМА. – 2013. – №2(7). – С.53- 56.

2.       Евстафьева Е.В. Экологические и биомониторинговые исследования ртути в Крымском регионе. / Евстафьева Е.В., Барановская Н.В., Тымченко С.Л. и др. // Известия Томского политехнического университета. Инжиниринг георесурсов. – 2017. – Т. 328. − № 3. – С.96–105.

3.       Колесникова И.О. Проблемы йододефицита и анализ причин среди студентов Крымской медицинской академии им. С.И. Георгиевского / Колесникова И.О., Глушкова О.В., Репинская И.Н. и др. // Инновации в на- уке: сб. ст. по матер. LXIII междунар. науч.-практ. конф. – Новосибирск: СибАК, 2016. –№ 11(60). − С. 62-70.

4.       Павлова Т.В. Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы / Павлова Т.В., Павлов И.А. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – Т.4. − №13. – С.13-20.

5.       Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы / Платонова Н.М. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2015. – Т.11. − №1. – С. 12-21.

6.      Правительство Республики Крым. Министерство экологии и природных ресурсов Республики Крым [сайт]. Доклад о состоянии и охране окружа- ющей среды Республики Крым в 2016 году. URL: http:// meco.rk.gov.ru/ document/show/6 (дата обращения: 23.02.2018).

7.      Российский архив государственных стандартов, а также строительных норм и правил (СНиП) и образцов юридических документов. Каталог го- сударственных стандартов РФ [сайт]. URL: http:// www.rags.ru/gosts/ (дата обращения: 16.01.2018).

8.      Сазонова О.В. Зависимость йододефицитных состояний от антропогенного загрязнения среды обитания / Сазонова О.В., Бородина Л.М., Галицкая А.В. и др. // Профилактическая медицина. – 2015. – №1. – С.36-39.

9.      Трошина Е.А. Современные аспекты профилактики и лечения йодо- дефицитных заболеваний. Фокус на группы риска. / Трошина Е.А. // Медицинский совет. – 2016. − №3. – С.82-85.

10.    Шибанов С.Э. Проблемы водоснабжения курортов Крыма и пути их решения / Шибанов С.Э. // Вода: гигиена и экология. – 2013. – № 1(1). – С. 113-117.