УДК: 618

1Тюков Ю.А., 1Маркина А.Ю., 2Подлубная Л.В., 3Ворошина Н.В.

1ФГБОУ ВО «Южно - Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск. 454092, Россия, Челябинск, улица Воровского, 64.

2Управление организации медицинской помощи  детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области, г.Челябинск. 454091, г. Челябинск, ул. Кирова, 165.

3ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинск. 454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 42.

Характеристика факторов риска развития злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин фертильного возраста

Резюме. Актуальность проблемы. Одной из основных причин смертности женского населения в Российской Федерации за последние десятилетия стали злокачественные новообразования (ЗНО) органов репродуктивной системы, их место в структуре онко- логической патологии возросло более чем в два раза (Поддубная И. В. и соавт., 2015; Косенок В. К. и соавт., 2016). С 2006 по 2013 год ЗНО молочной железы увеличились на 3,8%, шейки матки на 55,8%, тела матки на 12,2% и яичника на 2,8% .

Современная демографическая политика государства, направленная на стимулирование рождаемости, способна отчасти стабилизировать ситуацию и благоприятно повлиять на процессы воспроизводства, однако ведущую роль в решении этого вопроса занимает репродуктивное здоровье женщин. Особое положение при этом занимает охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков.

Определённые усилия общества, направленное на снижение уровня смертности женщин фертильного возраста, являются одним из условий достижения целей в области демографии и охраны здоровья.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, репродуктивная система, фертильный возраст, женское население.

Контактное лицо:

Маркина А.Ю.

к.м.н., доцент кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный Университет", г. Челябинск. Тел.: 89128938075, e – mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Tyukov Yu.A., 1Markina A.Yu., 2Podlubnaya L.V.,

3Voroshina N.V.

1«South Urals State Medical University», Chelyabinsk. 454092, Russian federation, Voroksky str., 64.

2Department organization of medical care for children and mothers Ministry of Health of Chelyabinsk region, Chelyabinsk. 454091, Kirov str. 165.

3State Educational Establishment «Chelyabinsk regional clinical center of oncology». 454087, Chelyabinsk, Bluher str. 42.

 Characteristics of the risk factors of the development of malignant novelties of the reproductive system in women of fertile age

Abstract. Background. One of the main causes of mortality of the female population in the Russian Federation in recent decades have become malignant tumors (MT) of the reproductive system, their place in the structure of cancer pathology has increased more than twice. From 2006 to 2013, the MT of the breast increased by 3.8%, the cervix by 55.8%, the body of the uterus by 12.2% and the ovary by 2.8% .

Modern demographic policy of the state aimed at stimulating fertility can partly stabilize the situation and have a positive impact on the reproduction processes, but the lead- ing role in addressing this issue is the reproductive health of women. The reproductive health of adolescent girls is particularly important.

 Certain community efforts aimed at reduction of mortality of women of childbearing age, is one of the conditions for achieving the objectives in the field of demography and health.

Contact person:

 Markina A.Yu., Ph.D.

Associate Professor, Associate Professor Department of Public Health and public health services of FGBOU V South - Ural State Medical University ", Chelyabinsk.

Òel.: 89128938075, e – mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение. Одной из основных причин смертности женского населения в Российской Федерации за последние десятилетия стали злокачественные новообразования (ЗНО) органов репродуктивной системы, их место в структуре онкологической патологии возросло более чем в два раза [4, 1]. С 2006 по 2013 год ЗНО молочной железы увеличились на 3,8%, шейки матки на 55,8%, тела матки на 12,2% и яичника на 2,8% [2].

Современная демографическая политика государства, направленная на стимулирование рождаемости, способна отчасти стабилизировать ситуацию и благоприятно повлиять на процессы воспроизводства, однако ведущую роль в решении этого вопроса занимает ре- продуктивное здоровье женщин. Особое положение при этом занимает охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков [5]. Определённые усилия общества, направленное на снижение уровня смертности женщин фертильного возраста, являются одним из условий достижения целей в области демографии и охраны здоровья [3]. Цель работы: провести анализ физиологических факторов  риска в развитии злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин фертильного возраста.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось в 2015 году с использованием анкетного метода на выборочной совокупности. Репрезентативный объ- ем выборки составил 434 единицы наблюдения, для анкетирования были отобраны 184 пациента с ЗНО молочной железы (42,4%), 72 пациента с ЗНО яичника (16,6%), 72 - с ЗНО тела матки (16,6%) и 106 - с ЗНО шейки матки (24,4%). Статистическая совокупность формировалась пропорционально доле каждой патологии в общей структуре женщин фертильного возраста.

Для определения статистически значимых различий или сходства показателей сравниваемых групп по локализациям был применён расчёт непараметрического критерия Вилкоксона-Уайта для не- связанных совокупностей (Т). Если величина Твыч больше или равна табличному значению Т05, принимается нулевая гипотеза: различий между сравниваемыми совокупностями нет. Если Твыч меньше табличного значения Т05, различия между совокупностями есть и признаются статистически значимыми. Для  изучения степени взаимосвязи изучаемых факторов рассчитывалась корреляционная зависимость.

Результаты и обсуждение. Воздействие факторов, снижающих противоопухолевую резистентность организма, приводит к дисрегуляции с последующей декомпенсацией защитных систем организма, что играет пусковую роль в патогенезе злокачественных опухолей. Поскольку ЗНО женской репродуктивной сферы являются гормонозависимыми, то одним из условий их возникновения является изменение гормонального фона организма.

Важнейшим проявлением состояния гормонального фона женского организма является характеристика менархе. При ис- следовании сроков их начала и регулярности было установлено, что у более, чем половины респондентов (59,7%), отмечается появление менархе в возрасте до 12 лет, у каждой третьей – с 12 до 14, у 6,9% – после 14 лет. Это существенно раньше, чем в целом по популяции Челябинских девочек. Регулярные менархе установи- лись лишь у 37,1% всех обследованных, что немногим чаще, чем в среднем по стране (30,0%) Сроки наступления менархе сильно варьируются в зависимо- сти от изучаемой патологии. Так, у женщин с ЗНО яичника и молочной железы раннее наступление менархе (до 12 лет) распространено достоверно чаще (Т<Т05), чем при ЗНО тела матки: 77,4+5,3 и 72,0+3,3 на 100 обследованных против 44,3+4,8. Наиболее редки ранние менархе у респондентов с ЗНО шейки матки – 19,5+6,2 на 100 обследованных. Однако у этой группы чаще (Т<Т05), чем у других, отмечается позднее наступление менархе (позже 14 лет): 19,5+6,2 против 6,5+0,4 и 6,6+0,3 при ЗНО яичника и молочной железы соответственно. Наиболее нехарактерны поздние менар- хе для женщин с ЗНО тела матки: 2,6+0,3 на 100 обследованных.

 В целом необходимо отметить, что наибольшие отклонения в сроках установления менархе отмечаются у женщин с ЗНО яичников и молочной железы (83,9+5,7 и 78,6+3,6 на 100 обследованных). При этом у большей части из них менархе были нерегулярные – 73,3 и 62,4% соответственно. Между отклонениями в сроках наступления менархе и их нерегулярностью выявлена сильная прямая корреляционная связь (r=+0,92+0,009).

 У большинства респондентов с ЗНО шейки матки менархе не только наступили в срок (61,0%), но и сразу стали регулярными (72,5%). Средняя продолжительность менструального цикла у всех четырёх групп респондентов не имеет статистически значимых отличий (Т>Т05) и находится в пределах физиологической нормы – от 26,5+2,2 дня у респондентов с ЗНО молочной железы до 27,2+3,0 дня с ЗНО шейки матки.

 Важным фактором, напрямую влияющим на гормональный фон женского организма, является прием гормональных контрацептивных препаратов. Так, в анамнезе пациентов с ЗНО молочной железы их использовались в 66,3+7,3 случаев на 100 респондентов. На втором месте по частоте использования гормональных контрацептивов пациентки с ЗНО тела матки (Т<Т05) – 45,2+5,2 из 100 опрошенных. За ними по частоте идут респонденты с ЗНО шейки матки. В данной группе распространённость этого вида контрацепции составляет 29,3+3,2 на 100 опрошенных, что статистически значимо меньше (Т<Т05), чем в первых двух. Реже всего использовали (Т<Т05), гормональные контрацептивы женщины с ЗНО яичника –  10,0+0,7 из 100 респондентов. Таким образом, частота применения данного вида контрацепции у каждой из четырёх групп достоверно отличается от остальных.

 Несмотря на важность самого факта использования гормональной контрацепции, на изменение гормонального фона женского организма влияет длительность их применения. По максимальному сроку применения гормонов (более 7 лет) группы респондентов расположились в том же порядке, что и по распространённости гормональной контрацепции. Так, именно в числе женщин с ЗНО молочной железы наиболее велика доля тех, кто применял этот вид контрацепции более семи лет – 66,1%. Доли больных ЗНО тела и шейки матки, использовавших столь долго данный вид контрацепции, примерно равны (41,0 и 40,0%). Среди женщин с ЗНО яичника около половины использовали гормональные контрацептивы менее 3 лет и только каждая третья – более 7 лет.

 В среднем длительность гормональной контрацепции у жен- щин с ЗНО молочной железы (8,2+0,7 года), шейки и тела матки (7,4+0,8 и 7,2+0,6 года) статистически не различима (Т>Т05). Зато женщины с ЗНО яичника имеют самый короткий (Т<Т05) период применения гормонов – 5,7+ 0,5 года.

 Начало половой жизни у женщины, с одной стороны, может быть следствием её биологических особенностей (гормонального фона), а с другой – причинным фактором, влияющим на гормональный фон. При анализе первого положения среди представительниц всех четырех групп не было выявлено сколько-нибудь значительной корреляции между сроками начала половой жизни и появлением менструаций (r=+0,21-0,22), их регулярностью (r=+0,11-0,22), продолжительностью менструального цикла (r=+0,21-0,23). Таким образом, возраст начала половой жизни у обследованных не может считаться следствием их биологических особенностей, а является экзогенным фактором, способным стать причиной изменений гормонального фона.

 Самое раннее начало половой жизни – до 16 лет – характерно для респондентов с ЗНО яичника и шейки матки по 24,4+2,8 на 100 опрошенных. У двух других контингентов обследованных такое раннее начало отмечается существенно реже (Т<Т05). Подавляющее большинство респондентов начали половую жизнь в возрасте 16–18 лет, распространённость таких сроков находится в диапазоне от 48,6+5,6 до 84,8+ 9,3 на 100 опрошенных. Но и в этой возрастной группе респондентов с ЗНО молочной желе- зы существенно меньше (Т<Т05), чем из трёх других контингентов. Таким образом, после достижения совершеннолетия половую жизнь начали единицы женщин с ЗНО яичника и матки, но почти каждая вторая с ЗНО молочной железы.

 Слишком раннее начало половой жизни (до 16 лет) находится в прямой сильной корреляционной связи с количеством половых партнёров. Так, 78,0+8,4 и 58,5+6,0 из 100 респондентов с ЗНО яичника и шейки матки, начавших половую жизнь до 16 лет, имели за свою жизнь более четырех партнёров. Причём каждая десятая женщина с ЗНО шейки матки сменила более десяти партнёров. Обращает на себя внимание сильная прямая корреляционная зависимость между количеством половых партнёров и наличием в анамнезе инфекций, передающихся преимущественно половым путём (r=+0,81+0,009), а также эрозий шейки матки (r=+0,75+0,009). Подавляющее большинство респондентов с ЗНО молочной железы и тела матки имели за свою жизнь менее трёх половых партнёров – в среднем 2,1+0,2 и 2,3+0,2.

 Анализ репродуктивной функции обследованного контингента позволил выявить значительное несоответствие среднего числа беременностей, приходящихся на одну женщину, со средним числом родов. Особенно велика эта разница (Т<Т05) у респондентов с ЗНО молочной железы – 2,6 раза. Несущественно меньше (Т>Т05) она у женщин с ЗНО шейки матки – 2,1 раза, при самом высоком числе беременностей и родов, приходящихся на одну женщину. Несмотря на то, что у респондентов с ЗНО яич- ника несоответствие числа беременностей и родов составляет всего 1,8 раза, на этот показатель влияет молодой возраст женщин, име- ющих более короткий стаж поло- вой жизни. Меньше всего разница между беременностями и родами у женщин с ЗНО тела матки.

 Разница между количеством беременностей и родов сложилась за счёт абортов, среди которых выделяется две совершенно различные по последствиям группы – самопроизвольные аборты и аборты искусственные. Первая группа, как правило, сама является следствием гормонального дисбаланса или патологии в женском организме и направлена на восстановление гомеостаза. Искусственные аборты резко меняют естественное развитие гормонального фона и тем самым являются сильнейшим канцерогенным фактором, провоцирующим возникновение гормонозависимых злокачественных опухолей.

Уровень распространенности искусственного прерывания беременности у всех четырёх контингентов очень высок, статистически не различается (Т>Т05) и находится в пределах 91,5+10,5 – 100,0+ 9,6 на 100 респондентов.

Особенную опасность аборты представляют для женщин с ЗНО молочной железы и шейки матки, поскольку выполняются на фоне серьёзного гормонального дисбаланса, который проявляется высоким уровнем распространённости у этих контингентов самопроизвольных абортов (156,6+17,8 и 214,6+20,6 соответственно).

Важным фактором возникновения ЗНО женской репродуктивной системы является наследственность, т.е. наличие ЗНО у кровных родственников, особенно у генетических родителей.

При анализе анамнестических сведений о существовании в семьях респондентов прежде случаев ЗНО было установлено, что роль наследственности в возникновении ЗНО четырёх изучаемых локализаций различна. Наиболее высока она у женщин с ЗНО молочной железы и тела матки (86,9+9,9 и 78,2+6,2 на 100 опрошенных). Причём опухоли были главным образом у генетических родителей респондентов. При ЗНО молочной железы их доля со- ставила 98,2%, а при ЗНО тела матки – 96,8%.

В отличие от двух названных выше патологий распространённость ЗНО в семьях респондентов с ЗНО яичника и шейки матки достоверно ниже (Т<Т05) – соответственно 32,3+2,4 и 32+3,1 на 100 опрошенных. Роль генетических родителей в возникновении ЗНО различна. Так, при ЗНО яичника она значительна и составляет 94,7 %, а при ЗНО шейки матки невелика – всего 36,6 %.

Выводы. В жизни каждой женщины из исследованных четырёх групп сложился специфический набор факторов, способствующих возникновению ЗНО и влияющих на скорость их роста. Так, женщины, страдающие ЗНО молочной железы, отличаются большим набором данных факторов: ранее начало, нерегулярность менструаций и их короткий цикл, широкое и дли- тельное распространение гормональной контрацепции, большой частотой абортов, фактор наследственности у данного контингента самый сильный.

Пациентки со ЗНО яичника характеризуются распространённостью ранних, нерегулярных менструаций, ранним началом половой жизни, большим числом половых партнёров, большой долей нерожавших и курящих женщин.

У женщин, страдающих ЗНО шейки матки, распространённость физиологических факторов риска, которые снижают противоопухолевую резистентность организма и способствуют возникновению ЗНО репродуктивной системы, имеют всего несколько специфических отличий: раннее начало половой жизни, большое число беременностей и половых партнёров.

Женщины с ЗНО тела матки отличаются минимумом специфических отличий: широкое распространение гормональной контрацепции и патологической наследственностью.

Литература

1.       Косенок В.К. Статистические особенности заболеваемости раком молочной железы в Омской области / Косенок В.К., Бельская Л.В., Массард Ж. и др.//Вопросы онкологии. − 2016. − Т.62. − №4. − С.410-415.

2.       Маркина А.Ю. Совершенствование организации диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: дис. канд. мед. наук./ Маркина А.Ю. − Оренбург, 2013. – 177 с.

3.       Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России (обзор статистической информации за 1993-2013 гг.) / Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П. и др. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. – 511с.

4.       Поддубная И. В. Популяционный портрет рака молочной железы в России: анализ данных российского регистра/ Поддубная И. В., Колядина И. В., Калашников Н. Д. и др. // Современная онкология. − 2015. − Т. 17.

− № 1. - С. 25-29.

 5.       Тюков Ю. А. Формирование и сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков в современных условиях/ Тюков Ю.А., Мельников В.В., Маркина А.Ю. и др. // Вестник Челябинской областной клинической больницы. − 2011. − № 1(12). − С. 22-23.