Б.А. ШАМОВ, В.Ю. ДЯДЬКИН

Казанский государственный медицинский университет

 

Контактное лицо:

Шамов Булат Альфредович

доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета

420012, г. Казань, ул. Толстого, д. 4., тел. (843) 236-08-75, e-mail: shamovba Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Contact:

Shamov B.A.

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Dermatovenerology of Kazan State Medical University.

4 Tolstoy St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 236-08-75, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

В статье представлены данные литературы о применении мезотерапи в дерматокосметологии.

Ключевыеслова:мезотерапия, дерматокосметология.

 

 

B.A. SHAMOV, V.YU. DYADKIN

Kazan State Medical University

 

Mesotherapy in dermatology ― method of correction of aesthetic defect

 

The article presents the data available in the literature on the application of mesotherapyin dermatocosmetology.

Key words:mesotherapy, dermatocosmetology.

Мезотерапия ― это метод коррекции различных эстетических недостатков путем местного воздействия на кожу и подкожно-жировую клетчатку, при котором в микродозах шприцем (или специальным шприцем-пистолетом) в определенное место вводятся коктейли из витаминов, лечебных экстрактов, гомеопатических вытяжек, питательных веществ [1-10].

Основные идеи и принципы мезотерапии в современном ее применении сформулированы основателем методики доктором Мишелем Пистором (Франция), который в 1952 год получил первый опыт выполнения неглубоких интрадермальных инъекций 1%-го прокаина. Процедура представляет собой серию внутрикожных инъекций, подразумевающих введение медикамента в дермальный слой кожи. Свою концепцию мезотерапии Пистор определил четкой и короткой фразой: «мало, редко и в нужное место» [11, 12].

«Мало». При выполнении процедуры вводятся микродозы препаратов (0,01-0,02 мл). При этом они вводятся в нужное место ― место введения препарата максимально приближено к проблемному участку. Особенностью является также и неглубокое введение препарата ― глубина инъекций составляет до 4 мм и зависит от места введения (при обработке гиподермы ― до 13 мм).

«Редко». Классически используется следующая схема: один сеанс в 7-14 дней, курс мезотерапии длится от 1 до 3 месяцев.

«В нужное место». Близко ― место введения препарата максимально приближено к проблемному участку.

В декабре 2004 года МЗиСР РФ был принят приказ № 346 «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий». В соответствии с этим приказом подлежат регистрации все терапевтические и коррекционные методики, применяемые в дерматокосметологии и эстетической медицине, в том числе и мезотерапия.

Согласно описанию «мезотерапия в косметологии» представляет собой совокупность методов локорегиональной коррекции патологических и возрастных изменений кожи путем введения различных (лекарственных, лечебно-косметических, косметических) средств в дерму.

Инъекционная мезотерапия осуществляется с помощью шприцев (мануальная техника) и приборов-инжекторов (аппаратная техника). Безинъекционная (неинвазивная, безыгольная) мезотерапия основана на применении физических факторов для обеспечения проникновения используемых средств в кожу (электрофорез, магнитофорез, ультрафонофорез, лазерофорез, виброфорез и др.).

Мезотерапия оказывает лечебное действие за счет усиления кровообращения, активации клеточного метаболизма и ускорения процессов регенерации клеток кожи.

Современное понимание механизма действия мезотерапии основано на трех основных составляющих: фармакологическое действие введенного препарата; неспецифическая ответная реакция кожи на механическое повреждение; нейрогуморальная реакция организма.

В настоящее время сформулированы следующие основные правила проведения мезотерапевтических сеансов.

1. Небольшая глубина инъекций ― до 4 мм (исключение ― до 13 мм при обработке гиподермы).

2. Глубина введения препарата должна быть одинаковой в каждой точке одной эстетической зоны.

3. Объем вводимого коктейля должен быть одинаковым в каждой точке одной эстетической зоны.

4. За один сеанс обрабатывается только одна мезотерапевтическая зона.

5. Скорость выполнения инъекции должна быть высокой.

6. До и после процедуры необходимо выполнять дезинфекцию кожи.

7. В день сеанса и в течение 2-3 дней после нельзя выполнять другие процедуры.

8. В день процедуры нельзя употреблять алкоголь и горячие напитки.

9. Ограничение горячих процедур (посещение саун и бань).

10. В течение курса процедур не принимать НПВС и другие антикоагулянты.

11. В течение курса процедур не рекомендуется посещать солярий, поскольку возможно образование участков гипер- и гипопигментации.

12. Курс процедур при обработке кожи лица: 8-10 процедур с интервалом 7 дней, затем 4 процедуры с интервалом 14 дней, поддерживающий курс 1 процедура в месяц.

13. Курс процедур при обработке кожи тела:10-12 процедур с интервалом 7 дней, затем 4 процедуры с интервалом 14 дней, поддерживающий курс 1 процедура в месяц.

14. Курс процедур при трихологических проблемах:12-16 процедур с интервалом 7 дней, затем 8 процедур с интервалом 14 дней, поддерживающий курс 1 процедура в месяц.

Для повышения эффективности мезотерапии перед началом лечения рекомендуется провести курс поверхностного (срединного) пилинга (энзимного или химического).

При проведении мануальной инъекционной мезотерапии препараты вводятся на глубину 0,5-9 мм с помощью следующих техник: наппаж, микропапулы, трассирующая и линейная. При обработке больших участков кожи целесообразно использовать мезоинжектор.

Все лекарственные препараты, используемые для проведения мезотерапии, можно разделить на основные и вспомогательные средства. Действие основных препаратов направлено на базовые звенья патогенеза конкретного заболевания или состояния кожи. Например, при коррекции целлюлита или локального ожирения средствами первого выбора являются липолитические средства, при бородавках - противовирусные препараты. К вспомогательным препаратам относятся вазоактивные средства, витамины, микроэлементы, а также местные анестетики. Препараты этой группы предназначены для неспецифического оздоровления кожи и усиления эффекта депонирования активных ингредиентов.

При проведении аппаратной (без игольной мезотерапии) активные компоненты наносятся на кожу в виде растворов (сывороток), суспензий, мазей, кремов.

Под действием электрического поля (ионофорез, электрофорез), ультразвуковых волн (ультрафонофорез), реже ― магнитного поля (магнитофорез), световых лучей (лазерофорез), колебаний (виброфорез) активные ингредиенты нанесенных на кожу препаратов проникают в эпидермис и верхние слои дермы, где накапливаются и постепенно диффундируют в интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла, лимфатическую систему. Период полувыведения препаратов из кожного "депо" составляет около 20 суток, что обуславливает выраженное пролонгирование их действия.

Путем электрофореза вводятся водорастворимые соединения в ионизированной форме. Ультрафонофорез используется для транспорта липотропных соединений и неионизированных молекул.

Как правило, мезотерапия проводится с использованием одного препарата (монотерапия), либо их смеси. При приготовлении инъекционных «мезококтейлей» ex tempore не рекомендуется смешивать более 3 препаратов, которые должны быть совместимы с физической, химической и фармакологической точки зрения. Индивидуализированный выбор способа введения и возможных комбинаций средств осуществляет врач, руководствуясь разрешительной документацией по применению соответствующего средства (средств).

В настоящее время для эстетических недостатков внешности процедуры мезотерапии в дерматокосметологии используются при следующих заболеваниях и состояниях кожи:

·         Акне и постакне;

·          Розацеа;

·          Псориаз;

·          Алопеция;

·          Трофические язвы;

·          Ксантоматоз (очаговое отложение холестерина и/или триглицеридов в коже, сухожилиях и других тканях) и ксантелязмы (холестериновые «бляшки» на коже век);

·          Гиноидная липодистрофия (целлюлит), очаговый целлюлит;

·          Телеангиоэктазии;

·          Купероз;

·          Рубцы кожи, стрии;

·          Гиперпигментации;

·          Возрастные изменения кожи (морщины, снижение тургора и эластичности кожи, сухость, повышенная чувствительность, склонность кожи к отекам, гиперкератоз);

·          Обезвоженная кожа;

·          Ломкость и деформации ногтей (после исключения онихомикоза);

·          Хейлиты;

·          Подготовка кожи к пластическим операциям (для профилактики осложнений, оптимизации результата);

·          Кожа после пластических операций, химического пилинга, механической и лазерной дермабразии (для сокращения реабилитационного периода).

Основными противопоказаниями к проведению процедур мезотерапии в дерматокосметологии являются ниже перечисленные.

Общие противопоказания:

·          индивидуальная непереносимость отдельных веществ;

·          аллергия в анамнез;

·          острые инфекционные заболевания;

·          тяжелая соматическая патология и онкологические заболевания;

·          склонность к коллоидным и гипертрофическим рубцам;

·          низкий порог болевой чувствительности;

·          острые инфекционные и воспалительные заболевания, герпес, папилломы.

Различают следующие противопоказания для проведения мезотерапии в дерматокосметологии:

·          Беременность и кормление грудью;

·          Менструация;

·          Острые инфекционные заболевания, в т.ч. обострение герпес-вирусной инфекции;

·          Онкологические заболевания;

·          Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам;

·          Эпилепсия;

·          Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь III ст., ишемическая болезнь сердца, аритмии);

·          Нефропатия, хроническая почечная недостаточность;

·          Нарушения свертываемости крови в результате заболеваний (гемофилия) или применения антикоагулянтов и/или дезагрегантов.

·          Низкий порог болевой чувствительности;

·          Патологическая боязнь иглы;

·          Кардиостимулятор (в случае электрофоретического введения);

·          Желчнокаменная болезнь (при коррекции целлюлита);

·          Индивидуальная непереносимость отдельных веществ;

·          Аллергия в анамнезе.

Для проведения классического эстетического сеанса мезотерапии применяется точечная техника «укол за уколом». Данная техника является основной. К дополнительным техникам относятся следующие техники: «папул», «наппаж», «инфильтрации», линейная техника

В настоящее время при мезотерапии в дерматокосметологии используется множество различных медикаментов. Их выделяют в следующую классификацию.

1. Медикаменты сосудистого действия: средства с прямым сосудорасширяющим действием; вено-лимфотонизирущие средства; медикаменты, оказывающие косвенное сосудорасширяющее воздействие.

2. Обезболивающие и противовоспалительные медикаменты: местные анестетики; кальцитонины; кортикостероиды; антибиотики.

3. Липолитические медикаменты: метилксантины; трийодтироуксусная кислота; кремнеземы.

4. Эутотрофические медикаменты: животного происхождения; растительного происхождения; минерального происхождения.

5. Другие медикаменты: вакцины; антибиотики; ферменты; витамины; препараты для дезинфекции кожи.

Кроме этого, различают следующие классы, вводимых мезотерапевтическим путем медикаментов, в зависимости от фармакодинамики.

1. Медикаменты местного действия. Общий эффект от этих препаратов зависит от количества активированных ими рецепторов дермы.

2. Медикаменты общего действия, которые для достижения органа-мишени должны попасть в кровеносную и лимфатическую систему и подействовать на больной орган.

3. Медикаменты  комбинированного действия. Сначала действуют на местном уровне, а затем оказывают общее воздействие на организм в целом.

К препаратам, используемым при мезотерапии, предъявляют следующие требования:

1. Медикаменты должны быть водорастворимыми.

2. Вещества, обладающие сосудосуживающим действием, нуждаются в сильном разведении, т.к. могут вызвать сильную ишемию.

3. Следует избегать препаратов, обладающих выраженным аллергизирующим действием.

4. В коктейлях все препараты должны быть физически, химически и терапевтически совместимыми. Различия в рН могут привести к образованию осадков.

5. При возможности желательно использовать принцип «мезомонофармакотерапии», т.е. работать одним препаратом.

Побочные эффекты и осложнения после применения сеансов мезотерапии подразделяются на неспецифичные (боль вследствие раздражения болевых рецепторов, эритема в месте инъекций, гематома, следы от инъекций) и специфичные эффекты (кожно-аллергические и анафилактические реакции).

 

 

Литература

1.                  Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский. ― СПб.: Фолиант, 2008. ― 632 с.: ил.

2.                  Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология: учебник / С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бутов. ― М.: Медицина, 2003. ― 396 с.

3.                  Васильев Ю.В. Гомеопатическая мезотерапия в дерматокосметологии / Ю.В. Васильев, С.П. Песонина. ― СПб.: Центр гомеопатии, 2005 ― 264 с.

4.                  ВиссарионоваИ.В. Роль нравственности и рекламы в развитии косметологии / И.В. Виссарионова, О.М. Бурылина // Клиническая дерматология и венерология. ― 2009. ― № 1. ― С. 4-7.

5.                  Марголина А.Н. Новая косметология / А.Н. Марголина, Е.И Эрнандес. ― Т. 1., П. ― М.: Фирма Клавель, 2005. ― С. 424: ил.

6.                  Ситникова Е.В. Мезотерапия: гипотезы и реальность / Е.В. Ситникова, Н.Н. Потекаев, С.Б. Ткаченко // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. ― 2004. ― № 1. ― С. 39-41.

7.                  Озерская О.С. Мезотерапия в дерматокосметологии / О.С. Озерская. – СПб.: ГИПП «Искусство России», 2003. ― 434 с.

8.                  Попова Т. Мезотерапия в комплексной программе anti-age // Lesnouvelieestetiques. ― 2002. ― № 5. ― С. 64-66.

9.                  Шамов Б.А. Мезотерапия / Б.А. Шамов, В.Ю. Дядькин, Т.И. Желонкина // Методическое пособие. ― Казань: КГМУ, 2011. ― 60 с.

10.               Шумова И. Мезотерапия в косметологии // Ваш врач - косметолог. ― 2003. ― № 3. ―С. 36-41.

11.               Pistor М. Manual е pratico di mesoterapia. ― Paris: Editore magena, 1975. ― 156р.

 

12.               Pistor M. Un defi therapeutique: la mesoterapie. ―Paris: Maloine, 1979. ― 139 р.