УДК: 614.2+

Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И.

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», 420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 138.

Состояние и динамика первичной заболеваемости взрослого населения Республики Татарстан

Pesame. Резюме. В статье представлены результаты многофакторного анализа первичной заболеваемости взрослого населения Республики Татарстан за пятилетний период (2010 – 2014 годы). Изучена частота различных классов заболеваний в структуре первичной заболеваемости. Дана характеристика первичной заболеваемости взрослого населения по городской и по сельской местности.

Ключевые слова: первичная заболеваемость, классы заболеваний, городская местность, сельская местность

Контактное лицо:

 Ягудин Рамил Хаевич

Доктор медицинских наук, кандидат экономических наук, доцент, заместитель главного врача по науке, развитию и организационно-методической работе, тел. 8 (843) 231-20-13, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

R.K Yagudin, L.I.Rybkin

State H. Yagudin autonomous health care institution “Republican Clinical Hospital Department of Health of the Republic of Tatarstan”, 138 Orenburg tract st., Kazan, Russia, 420064

State and dynamics of primary morbidity of the adult population of the Republic of Tatarstan

Abstract.Thearticlepresentstheresultsofmultivariateanalysisofthe primarydiseaseoftheadultpopulationoftheRepublicofTatarstanfor the periodoffiveyears(2010-2014)studiedthefrequencyofdiVerentclassesof diseasesintheprimarystructureofmorbidity.Thecharacteristicofprimary diseaseoftheadultpopulationaccordingtourbanandruralareas.

Keywords: primary morbidity, disease classes, urban areas, rural areas

Contact person:

Yagudin Ramil Haevich

MD, PhD, associate professor, deputy chief medical oflcer for science, development and organizational and methodical work, tel. 8 (843) 2-31-20-13, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Всемирная организация здравоохранения определяет заболевание как субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека.

В 2012 году Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения разработало и утвердило новую европейскую стратегию в интересах здоровья населения – «Здоровье-2020». Данная стратегия, основанная на ценностях, заложенных в Конституции Всемирной организации здравоохранения: «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья являются одним из основных прав всякого человека, независимо от расы, пола, возраста, социального статуса и способности платить» [1]. В настоящее время сохранение и укрепление здоровья населения является крайне актуальной и стоит на повестке   дня   как   никогда прежде. «Факторы, лежащие  в основе современного бремени болезней, чрезвычайно сложны и взаимосвязаны, они включают в себя старение, миграцию,  стремительный  рост  неинфекционных заболеваний и психических расстройств, остающиеся проблемы инфекционных заболеваний, проблемы эффективности и финансирования и др.» [1].

Сохранение и укрепление здоровья населения является сферой внимания и ответственности как системы здравоохранения, так и многих других систем и отраслей, поднимающих эту проблему до общегосударственного уровня.

В основе эффективности медицинского раздела работы по сохранению и укреплению здоровья всего населения в целом и каждого человека в отдельности лежит раннее выявление заболеваний.

Информацию о заболеваниях населения органы и учреждения здравоохранения получают прежде всего по результатам обращения людей в медицинские организации. Первичным звеном здравоохранения, куда как правило   обращается   население   за общетерапевтической,    специализированной и высококвалифицированной медицинской помощью, является амбулаторно-поликлиническая служба.

Основную информацию о первичной заболеваемости населения дают сведения об обращаемости, которые включают в себя результаты учета всех первичных случаев заболеваемости,установленной врачами, а также первичных случаев обращений к врачам в амбулаторно-поликлинические учреждения больных с хроническими заболеваниями. По результатам обращений каждого пациента за медицинской помощью к врачам в амбулаторно-поликлиническую  службу    заполняется   учетная   форма   025-10/у-97 «Талон амбулаторного пациента», что является фактом регистрации заболевания и основой для расчета показателей первичной заболеваемости и распространенности болезней (болезненности) населения[2].

Методологические основы и принципы изучения заболеваемости населения,   позволившие    обосновать и  предложить   нормативы   лечебно- профилактической помощи, были разработаны и реализованы в 60-х-70-х годах XXвека в ставших классическими трудах коллективов авторов под руководством И.Д. Богатырева [3, 4].

Нами изучена динамика показателей первичной заболеваемости взрослого населения Республики Татарстан в 2010-2014 годах по материалам территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан [5] и Государственного  автономного учреждения здравоохранения «Республиканский медицинский информационно- аналитический центр» [6] в полном соответствии с классами заболеваний,     представленным    в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10) [7]. Первичная заболеваемость взрослого населения Республики Татарстан в расчете на 1000 населения уменьшилась с 629,3 в 2010 году до 598,1  в 2014 году (снижение на 5,0%), что существенно ниже аналогичных показателей по Российской Федерации и по Приволжскому федеральному округу  (табл.1).  По  по казателю первичной заболеваемости взрослого населения среди субъектов Приволжского федерального округа Республика Татарстан занимала 9 место в 2013 году и 8 место в 2014 году.При этом если в 4 субъектах установлен рост показателя заболеваемости на 2,2% – 5,3%, в 9 субъектах установлено снижение показателя на 1,8% - 5,1%, то в Республике Татарстан показатель взрослого населения остается без изменений.

Нами изучена структура первичной заболеваемости взрослого населения республики по классам заболеваний с использованием ранжирования показателей, результаты представлены в табл. 2. Первое ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (Х класс), доля которых в общей заболеваемости, несмотря на снижение показателя, повысилась на 2,2% в 2014 году по сравнению с 2010 годом. Болезни органов дыхания в структуре всех классов заболеваний превышают одну четверть, с тенденцией к росту, составляя 28,5% в 2010 году и 29,4% в 2014 году (Российская Федерация: 1-е ранговое место, 27,4%). Второе ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIXкласс), частота которых выросла на 5,5% и  в 2014 году составила 16,9% (Российская Федерация: 2-е ранговое место, 15,3%). На третьем ранговом месте находятся болезни мочеполовой системы (XIVкласс) с ростом за 5 лет  на 4,2%. Вышеуказанные 3 класса заболеваний суммарно составляют больше половины первичной заболеваемости (2010 год – 51,3%, 2014 год – 54,6%), что полностью совпадает с аналогичными суммарными данными по Российской Федерации (2014 год – 52,2%). Далее по ранжиру следуют болезни костно-мышечной системы (XIII класс), где за пять лет установлено снижение заболеваемости на 15,2%, затем – болезни  кожи и подкожной клетчатки (XIIкласс), частота которых снизилась на 13,1%. Суммарная доля перечисленных 5 классов заболеваний в первичной заболеваемости взрослого населения незначительно выросла  с 65,5% в 2010 году, до 67,4% в 2014 году, то есть составляют две трети. Таким образом, данные классы заболеваний являются наиболее распространенными причинами первичного обращения пациентов в амбулаторно- поликлинические организации.

Нами изучена динамика первичной заболеваемости взрослого населения с учетом расселения: по городской и сельской местности.

Первичная заболеваемость городского    взрослого   населения   республики в расчете на 1000 населения уменьшилась с 695,8 в 2010 году до 655,9 в 2014 году или на 5,7% (табл. 3). На первом ранговом месте располагаются болезни органов дыхания  (Х класс), частота которых снизилась на 4,2%, а доля их в общей заболеваемости городского населения выросла на 0,5%. Второе место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIXкласс), частота этого класса выросла как в показателях (на 5,9%), так и в доле (на 1,9%). Третье место принадлежит болезням мочеполовой системы (ХIVкласс) с ростом в показателях (на 7,5%) и в доле (на 1,0%). Названные три класса заболеваний составляют половину всей первичной заболеваемости городского населения с ростом с 52,2% в 2010 году до 55,6% в 2014 году.

Далее в  ранжированном  перечне классов заболеваний городского взрослого населения располагаются болезни кожи и подкожной клетчатки со снижением на 13,5% и болезни костно-мышечной системы со снижением на 17,3%. Доля этих 5 классов заболеваний  составляет  две   трети в общем показателе заболеваемости городского взрослого населения (2010 год – 66,1%, 2014 год –  68,2%).

Интересно отметить, что пять первых, наиболее часто регистрируемых классов заболеваний в первичной заболеваемости городского населения (X, XIX, XIV, XII, XIIIклассы) как в  2010 году, так и в 2014 году полностью совпадает с классами заболеваний, преобладающими среди всего взрослого населения республики.

Первичная заболеваемость сельского взрослого населения в расчете на 1000 населения снизилась с 422,4 в 2010 году до 413,6 в 2014 году или на 2,1% (табл. 4). По результатам ранжирования показателей первичной заболеваемости сельского населения по классам заболеваний установлено, что первые два класса заболеваний совпадают с таковыми среди городского населения. В заболеваемости сельского населения первое ранговое место занимают заболевания органов дыхания (Xкласс), при этом показатель заболеваемости в 2014 году по сравнению с 2010 годом снизился на 9,0%, а доля заболеваемости  данной  патологией  выросла  с 24,9% до 27,7%, то есть у каждого четвертого сельского жителя, впервые обращавшегося за амбулаторно- поликлинической помощью, было выявлено заболевание органов дыхания. На втором ранговом месте находятся травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия   внешних   причин   (XIXкласс),частота которых увеличилась как в показателях (на 1,7%), так и в доле (на 1,0%). Третье ранговое место занимают болезни костно-мышечной системы (XIII класс), частота их выявления снизилась на 7,8%. Суммарная доля этих трех классов заболеваний  в первичной заболеваемости всего сельского населения за пятилетний период повысилась и в 2014 году превысила пятидесятипроцентный рубеж, составляя 50,6%. На четвертом ранговом месте в 2014 году находятся болезни системы кровообращения (IX  класс),   которые   переместились с пятого места, занимаемого в 2010 году, со снижением в показателях на 7,0%. Пятое ранговое место в 2014 году принадлежит болезням мочеполовой системы (XIVкласс), которые спустились с четвертого рангового места, понизившись на 10,2% в показателях и на 0,8% в доле. В 2014 году частота вышеперечисленных пяти классов заболеваний достигла 68% в общем показателе заболеваемости сельского населения. Из остальных классов заболеваний обращает на себя внимание низкая выявляемость болезней нервной системы (VIкласс), находящихся на 11 ранговом месте из 13, и новообразований (IIкласс), занимающих  предпоследнее ранговое место и снизившихся в показателях на 4,2% за пятилетний период.

Нами проведен сравнительный анализ первичной заболеваемости городского и сельского взрослого населения Республики Татарстан в 2010- 2014 гг. (табл. 5). Зарегистрированная медицинской статистикой первичная заболеваемость городского населения в 1,6 раза превышает первичную заболеваемость сельского населения как в 2010,таки в 2014 году.

В 2010 году по всем классам заболеваний (за исключением болезней системы кровообращения) первичная заболеваемость сельского населения ниже заболеваемости городского населения от 1,1 раза (болезни костно- мышечной системы) до 2,3 раза (болезни кожи и подкожной клетчатки). Заболеваемость сельского населения ниже заболеваемости городского населения  по  поводу   инфекционных и паразитарных заболеваний в 2,2 раза, по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 2,0 раза, по поводу болезней эндокринной системы и болезней органов дыхания в 1,9 раза, по поводу новообразований в 1,8 раза. Превышение первичной заболеваемости сельского населения над заболеваемостью городского населения имело место только по классу болезней системы кровообращения в 1,1 раза. 

В 2014 году первичная заболеваемость сельского населения ниже заболеваемости городского населения по 11 из 13 рассматриваемых классов заболеваний. Наибольшие различия продолжают оставаться по классу болезни кожи и подкожной клетчатки – в 2,3 раза, далее следуют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин–различие в 2,1раза,инфекционные и паразитарные  болезни  и новообразования – разница в 2,0 раза, болезни эндокринной системы – разница в 1,8 раза, болезни органов дыхания – разница в 1,7 раза. Превышение первичной заболеваемости сельского населения над    заболеваемостью    городского населения в 2014 году продолжает регистрироваться по классу «болезни системы кровообращения» в 1,1 раза, а также выявилась крайне незначительное (в 1,02 раза) превышение по болезням костно-мышечной системы.

Таким образом, установлено снижение первичной заболеваемости взрослого населения Республики Татарстан на 5,0% за пятилетний период. Это снижение произошло на фоне роста численности взрослого населения на 0,6% и на фоне увеличения доли населения старше трудоспособного возраста в структуре взрослого населения с 25,9% в 2010 году до 28,4% в 2014 году. Наиболее распространенными заболеваниями в структуре первичной заболеваемости взрослого населения являются болезни органов дыхания (Х  класс),травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс),болезни мочеполовой системы (XIVкласс). Требует специального изучения причины низкой выявляемости болезней нервной системы (VIкласс)  и новообразований (II класс). Установлено существенное различие показателя первичной заболеваемости и его структуры по городской и сельской местности.

Представленные материалы свидетельствуют о необходимости повышения внимания к раннему выявлению заболеваний, к полной регистрации всех впервые выявленных заболеваний и изучению причин, приводящих или способствующих в динамике изменению первичной заболеваемости взрослого населения.

Литература

1.  Якаб Ж., Агис Ц. Политика «Здоровье – 2020» в поддержку здоровья и развития в современной Европе / Vestnik. mednet, 2014, № 4(38).

2.    Медицинская документация: учетные формы / Р.А. Хальфин, Е.В. Огрызко,Е.П.Какорина,В.В.Мадьярова.–М.:ГЭОТАР–Медиа,2014.–64с.

3.   Богатырев И.Д. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. – М.: Медицина, 1967. – 450с.

4.   Богатырев И.Д. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. – М.: Медицина, 1973. – 280с.

5.  Здравоохранение в Республике Татарстан 2014: Стат. Сборник / Татар- станстат. – Казань, 2015. – 154с.

6.   Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2010-2014 годы) / А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, В.И. Шишмарева, Н.И. Молокович и др. – Казань, 2014. – 268с.

7.  Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр // Всемирная организация здра- воохранения, 1995 / М.: Медицина, 1995, т. 1-2.