УДК 616

 Миннигалиева Э. А.,  Калинин А. А., Плешков П. Г., Шабалина Т. В., Турышева А.Ю.

ФГБОУ ВО Уральский Государственный Медицинский Университет. г. Екатеринбург, ул. Репина, д.3.

Возможности врача общей практики в профилактике и лечении заболеваний нервнопсихической сферы у геронтологических больных

Резюме. Актуальность проблемы. Одной из приоритетных задач демографической политики в нашей стране является повышение средней продолжительности жизни. Россия по этому показателю в настоящее время значительно отстает от экономически развитых стран мира. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) женщин в России- 76,1 год (в Японии 85,6 лет), для мужчин- 64,3 (в Японии 78,7). Целевой ориентир в России к 2020 году достичь средней продолжительности жизни 74 года.

В качестве одного из инструментов достижения здоровья для всех Всемирная организация здравоохранения  рассматривает ПМСП (первичную медико-санитарную помощь). От ПМСП зависит эффективность и качество работы всей системы здравоохранения.

Врач общей практики (ВОП) занимается проблемами здоровья и факторами, влияющими на него всего обслуживаемого населения и его деятельность направлена на человек, а не на болезнь. ВОП стараются выявить заболевание на ранней стадии, не допустить перехода в более тяжелую стадию или в хроническую форму.

 Все это приведет к повышению эффективности и качества амбулаторно-поликлинической помощи и в целом значительно увеличит медицинский, социальный и экономический эффект.

Ключевые слова: врач общей практики, гериатрические синдромы, средняя продолжительность жизни, школа здоровья, телемедицина, профилактика заболеваний.

Контактное лицо:

Миннигалиева Элина Ахнафовна

студент ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет. г. Екатеринбург, ул. Репина, д.3. Тел.: 8-919-395-22-76, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Minnegalieva E. A., Kalinin A. A., Pleshkov P. G., Shabalina, T. V., Turyshev A. Yu.

Ural State Medical University. Ekaterinburg, Repin street, d. 3.

Theability of the general practitioner in the prevention and treatment of diseases of the neuro- psychiatric gerontological patients

Abstract. Background. One of the priorities of demographic policy in our country is to increase life expectancy. Russia on this indicator is currently significantly behind the economically developed countries of the world. The average life expectancy of women in Russia is 76.1 years (in Japan 85.6 years), for men 64.3 years (in Japan 78.7 years). The target in Russia by 2020 to reach the average life expec- tancy of 74 years.

The world health organization considers PHC (primary health care) as a tool for achieving health for all. The effectiveness and quality of the entire health system depends on PHC.

The General practitioner (GP) deals with health problems and factors affecting the entire population served and his / her activities are directed at the person, not at the disease. VOP try to detect the disease at an early stage, to prevent the transition to a more severe stage or in a chronic form. All this will improve the efficiency and quality of outpatient care and, in General, will significantly increase the medical, social and economic effect.

 Key words: general practitioner, geriatric syndromes, average life expectancy, health school, telemedicine, disease prevention.

Contact person:

Minnegalieva Elina Ahmatovna

student of Ural State Medical University. Ekaterinburg, Repin street, d. 3.

 Tel.: .: 8-919-395-22-76, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение

Одной из приоритетных задач демографической политики в нашей стране является повышение средней продолжительности жизни. Россия по этому показателю в настоящее время значительно отстает от экономически развитых стран мира. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) женщин в России- 76,1 год(в Японии 85,6 лет), для муж- чин- 64,3 (в Японии 78,7). Целевой ориентир в России к 2020 году достичь средней продолжительности жизни 74 года. [4]

В качестве одного из инструментов достижения здоровья для всех Всемирная организация здравоохранения рассматривает ПМСП (первичную медико-санитарную помощь). От ПМСП зависит эффективность и качество работы всей системы здравоохранения. [10]

Врач общей практики (ВОП) занимается проблемами здоровья  и факторами, влияющими на него всего обслуживаемого населения и его деятельность направлена на человек, а не на болезнь. ВОП стараются выявить заболевание на ранней стадии, не допустить переходав более тяжелую стадию или в хроническую форму.

Все это приведет к повышению эффективности и качества амбулаторно-поликлинической помощи и в целом значительно увеличит медицинский, социальный и экономический эффект.

Врач общей практики.

В экономически развитых странах растут и доминируют болезни «образа жизни», в которых наибольший успех занимают ВОП. ВОП - специалист, оказывающий медицинскую помощь и учитывающий роль психологических, социальных и прочих факторов в развитии заболевания, заинтересованный в укреплении здоровья и снижении заболеваемости обслуживаемого населения.

Для профессиональной деятельности ВОП характерно:

-  ориентация на семью;

-     оказание помощи разновозрастным пациентам;

-     интегрированность медицинской помощи;

-   специфичность взаимоотношений «врач-пациент».

Для выполнения поставленных перед ВОП задач, специалист у ВОП необходимо обладать компетенциями:

-  организация и проведение процесса оказания помощи ПМСП;

-развитие социально-ориентированной работы;

-  использование пациенториентированных методик лечения;

-личностно-ориентированный подход к пациентам;

-использовать комплексный подход,

-     преемственность с другими службами и специалистами;

-   комплексный подход к оценке состояния пациента с учетом всех аспектов (социальных, медицин- ских, психологических и т.д.);

-  организация школ здоровья;

-аналитическая работа с учетом экономических, эпидемиологиче- ских, экологических особенностей обслуживаемой территории. [1]

В отношении пациентов престарелого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями врачу часто приходится сталкиваться с проблемами нарушений семейного взаимодействия. В таких случаях часто изменяется сам пациент - в результате испытывающих болей, он может требовать повышенного внимания, отгораживаться от членов семьи, становиться капризным, неудобным в общении и др. Для врача необходимо оце- нить особенности такой семьи и дать конкретные рекомендации пациенту и его родным.

ВОП – специалист, владеющий необходимыми навыками и умеющий строить отношения с пациентами, имеет больше возможностей для оказания эффективной помощи по сравнению со специалистами узкого профиля.

 Выявление гериатрических синдромов.

Для людей пожилого возраста и старых людей характерны гериатрические синдромы, которые по- вышают риск формирования зависимости от окружающих, приводят к госпитализации и смерти. Такие нарушения значительно снижают качество жизни, приводят к сокращению продолжительности жизни пациентов пожилого и старческого возраста.

Снижение слуха-физиологический и патологический процесс организма, снижающий качество жизни. Некоторые пожилые пациенты могут полагать, что снижение слуха- нормальный процесс. Пациенты мо- гут жаловаться на неразборчивость речи, чувствовать отчужденность, могут становиться безразличными, впадать в депрессию. Уменьшение вербальной коммуникации приводят к снижению интеллектуальной стимуляции, снижении интересов и пр.

Депрессия. У пожилых пациентов депрессия может быть часто замаскирована соматическими расстройствами в когнитивными на- рушениями или неврологическими заболеваниями.

Использование простого вопроса о том, как чувствует себя пациент можно использовать для скрининга изменения психоэмоциональных состояний. При этом учитываются особенности ограничений пожилого человека, социальную активность и другие факторы.

Риск падения. В пожилом возрасте даже одно падение может свидетельствовать о снижении функции постуральной стабильности и повышает риск последующих падений. Синдром падений может сопровождаться длительной депрессией и приводить к снижению качества жизни. У пожилых пациентов синдром падения может приводить к развитию перед вероятным падением и приводить к сознательным физическим ограничениям.

Симптомы депрессии у пожилых людей часто нетипичны или стертые. При выявлении и определении степени и структуры симптомов депрессии используют полную гериатрическую шкалу. При диффе- ренциальной диагностике диагноза между начальными признаками патологического ухудшения высших мозговых функций и физиологической возрастной когнитивной дисфункцией имеет значение характер нарушений памяти. При нормальном старении организма нарушение памяти связано со снижением активности запоминания и воспроизведения при одновременном сохранении первичных механизмов памяти, а при болезни Альцгеймера первым симптомом является нарушение памяти.

Когнитивные нарушения. Для диагностики когнитивных функций используют скрининговые опросники.Саркопения (возрастная мышечная атрофия скелетной мускулатуры). Самыми распространенными причинами развития саркопении являются  заболевания легких, недостаточность питания, сахарный диабет, хроническая сердечная не-достаточность, гиподинамия и при-менение некоторых медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды,миорелаксанты и др.) Особенностью саркопении является снижение мышечной силы и риск падения.

Проблемы питания. Дефицит питания может наблюдаться при некоторых психических заболеваниях или синдромах (депрессия, деменция и проч.).

Нарушения сна. Нарушение сна сопровождается снижением памяти, общей слабостью, увеличением времени реакции, риском падения и развитием когнитивных нарушений. В целом нарушение сна снижает качество жизни, вызывает ухудшение общего состояния пациента.

 Организация Школы здоровья.

Для профилактики появления заболеваний и предотвращения развития осложнений хронических заболеваний ВОП может использовать занятия в «Школе здоровья», где пациентов знакомят с информацией по профилактике и предотвращению осложнений, приемам аутотренинга, приемы оказания самопомощи и взаимопомощи, читают лекции, проводят занятия, снабжают раздаточными материалами, проводят дискуссии.

Идея школы здоровья пожилого человека– взаимная ответственность медицинского персонала и пациента, культура поддержания и укрепления здоровья, культура общения, где нужно не только добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным участником процесса своего лечения и поддержания здоровья. В процессе отслеживания нюансов своего состояния и информируя своевременно своего лечащего врача о позитивных и негативных изменениях. Результатом такого взаимодействия будет своевременное внесение коррекции лечебного процесса и формирования у пациентов навыков доврачебного контроля над своим состоянием здоровья.

Цели и задачи Школы здоровья Целью «Школы здоровья пожилых людей» является ликвидация грамотности среди пожилых пациентов, популяризация медицинских знаний о наиболее распространенных заболеваниях и их профилактике, принципах лечения, методах самоконтроля, пропаганде здорового образа жизни

Задачи «Школы»:

.1. Обучение пожилых людей здоровому образу жизни.

2. Информирование пожилых людей о возрастных функциях раз- личных систем организма, влияющих на процессы абсорбции, метаболизма и выделения лекарственных препаратов. Представить участникам занятий теоретические знания о механизмах процесса старения, специфических потребностях людей пожилого возраста, условиях, способствующих долголетию.

3.      Изучение основных принципов и характеристик лекарственной терапии пациентов с пожилого и старческого возраста.

4.    Ознакомиться с особенностями болезни, наиболее актуальными для пожилых людей.

5.   Образование по профилактике основных заболеваний в их возрасте.

6.    Обучение самоконтролю, чтобы предотвратить осложнения существующих хронических заболеваний.

7.      Ознакомление с основными реабилитационных мероприятий при заболеваниях нервно-психической сферы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, неврологических заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата и др..

8.    Изучение основ хорошего питания у пожилых людей, рациональная физическая активность.

9.    Ознакомление с основами приготовления лекарственных трав и настоев.

10 Максимальная адаптация пожилых людей к полноценной жизни в обществе.

11.    Представить конкретные рекомендации по решению проблем физического и психического здоровья, возникающих у пожилых людей, особенно — живущих самостоятельно;

12.Сформировать навыки преодоления негативных психологических установок, сформировать навыки, способствующие длительному сохранению когнитивных (познавательных) способностей, сфор- мировать умение ставить перед собой конкретные, реальные и легко достижимые задачи.

Формами обучения могут быть: лекции и тематические беседы, физкультурные занятия, психологические тренинги, и др.

 Телемедицина.

Сегодня все большее количество жителей России используют компьютеры и мобильные устройства для общения (например, Skype ) Телемедицина была первоначально создана как способ лечения пациентов, которые находились в отдаленных местах, вдали от местных медицинских учреждений или в районах с нехваткой медицинских работников. Хотя телемедицина по-прежнему используется для ре- шения этих проблем, она все чаще становится инструментом для быстрого и удобного медицинского обслуживания.

 В настоящее время пациенты начинают использовать технологии для мониторинга и отслеживания своего здоровья. Простые бытовые медицинские устройства, которые могут, контролировать уровень глюкозы или измерять кровяное давление, позволяют пациентам собирать необходимую медицинскую информацию для диагностики врача, не заходя в кабинет врача.

 Виды телемедицины. Телемедицину можно разделить на три основные категории: дистанционный мониторинг пациентов, хранение и переадресация и интерактивная телемедицина.

 Удаленный мониторинг пациента. Также известный как телемониторинг, дистанционный мониторинг пациентов позволяет контролировать пациентов с хроническими за- болеваниями в своих домах с помощью мобильных медицинских устройств, которые собирают данные о уровнях сахара в крови, артериальном давлении или других жизненно важных признаках. Удаленные пользователи (ВОП) могут мгновенно просматривать данные.

 «Хранение и переадресация». Также известный как асинхронная телемедицина, телемедицина «Хранение и переадресация» позволяет провайдерам делиться информацией о пациенте, такой как результаты лабораторных исследований, с врачом в другом месте.

Интерактивная телемедицина

 Интерактивная телемедицина позволяет врачам и пациентам общаться в режиме реального времени. Такие сеансы могут проводиться в доме пациента или в ближайшем медицинском учреждении и включать телефонные разговоры или использование программного обеспечения для видеоконференций.

 В январе 2017 года был принят законопроект о телемедицине, который дал возможность выписки электронных рецептов и проведения дистанционной врачебной помощи. Врачам разрешено оказывать медицинскую помощь пациентам с помощью консилиумов, телемедицинских консультаций, дистанционного мониторинга.

 При первом обращении пациента к врачу в формате телеконсультации, то ему должны установить про- фильного врача и назначить время очной встречи. Затем, после очной встречи и установленного диагноза пациент имеет право обращаться к своему лечащему врачу с дополнительными вопросами посредством сети Интернет. Информационный обмен будет осуществляться с по- мощью единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

 Врач может выписать обычный или электронный рецепт, включая рецепты на препараты, содержащие психотропные или наркотические вещества. После очного приема, на основании полученных данных о пациенте существует возможность дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента лечащим врачом.

 Телемедицина расширяет доступ к качественному уходу за пациентами ( особеннов малодоступных ре- гионах), которые в этом нуждаются. Однако использование телемедицины для пациентов требует опре- деленных финансовых затрат.

 Для ВОП использование средств телемедицины необходимо для диагностики и лечения сложных кли- нических случаев путем получения консультативной помощи медицинских центров и клиник.

Заключение

 В настоящее время к числу важнейших задач здравоохранения относится профилактическая направленность и улучшение качества и доступности ПМСП населению. Одна из проблем здравоохранения, требующая скорейшего решения – повышение качества и доступности медицинской помощи людям пожилого возраста.

Вопросы медико-социальной помощи и реабилитации людей пожилого и старческого возраста решаются на амбулаторно-поликлиническом уровне ПМСП.

 Врач общей практики, выявляя потребности пожилого пациента, позволяет определить форму работы с этим пациентом и вид ме- дицинской и социальной помощи. Также ВОП может способствовать у пожилого человека формированию новых потребностей, создавая ус- ловия для полноценной жизни.

 В статье рассмотрены возможности врача общей практики в профилактике и лечении заболеваний нервно-психической сферы у геронтологических больных. Важное значение для профилактики и лечения заболеваний нервно-психической сферы у геронтологических больных имеет наблюдение за пациентом и выявление у него синдромов, приводящих к значительному ухудшению уровня здоровья и самочувствия пациентов: снижение слуха, депрессия, риск падения, саркопения, когнитивные нарушения, нарушения сна, дефицит питания.

 Для профилактики заболеваний нервно-психической сферы для геронтологических больных врач общей практики организует школы здоровья. В «Школе здоровья» пациентов знакомят с информацией по профилактике и предотвращению осложнений заболеваний, приемам аутотренинга, приемы оказания самопомощи и взаимопомощи, читают лекции, проводят занятия, снабжают раздаточными материалами, проводят дискуссии.

ВОП может использовать возможности телемедицины для диа- гностики и лечения сложных клинических случаев. Современные информационные технологии позволяют ВОП использовать опыт коллег для решения сложных случаев. В малонаселенных пунктах ВОП используя возможности телемедицины, может получить консультации своих коллег специализированных медицинских учреждений, обратится за консультацией к высококвалифицированным специалистам других научных центров.