УДК: 616.9-022.376-084(470.41)
1Фазулзянова И.М., 1,2Лопушов Д.В.,
²Абдурахманова Н.С.
1Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образовании «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36,
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова д. 49

Особенности распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, меры борьбы и профилактики в Республике Татарстан

Резюме. В статье рассмотрена проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как составляющая часть вопроса безопасности пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций (ЛПО) и качества медицинской
помощи. Динамика и интенсивность реализации эпидемического процесса ИСМП в Республике Татарстан оценивается на основании анализа эпидемиологической ситуации по показателям заболеваемости ИСМП. Установлено, что одним из приоритетных
направлений профилактики ИСМП в стационарах является разработка профилактических мероприятий, учитывающих факторы риска.

Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции, лечебно-профилактические учреждения, микробиологический мониторинг, инфекционный контроль.

Контактное лицо:

Фазулзянова Ильсия Мансуровна
к.м.н, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница
Министерства здравоохранения Республики Татарстан», Адрес: 420059, г. Казань, Оренбургский тракт, 140.Контактный телефон: +7 903 3439292, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Fazulzyanova I.M., 1,2Lopushov D.V.,
²Abdurakhmanova N.S.
1Kazan state medical Academy – branch of Federal state budgetary educational institution of additional professional education "Russian medical Academy of continuous education" of the Ministry of health of the Russian Federation, 420012, Kazan, Butlerov St., 36.
2 Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Kazan state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation, 420012, Kazan, Butlerov St., 49

Features of distribution of the infections connected with rendering medical care, measures of fight and prevention in the Republic of Tatarstan

Abstract. The article deals with the problem of infections associated with the provision of medical care (ISMP), as part of the safety issue question of patients and staff in treatment and prevention organizations (LPO) and the quality of medical care. Dynamics and intensity of realization of epidemic process of ISMP in the Republic of Tatarstan is estimated on the basis of the analysis of an epidemiological situation on indicators of incidence of ISMP. It is established that one of the priority directions of prevention of ISMP in
hospitals is the development of preventive measures, taking into account risk factors.

Key words: infections associated with medical care, nosocomial infections, purulent-septic infections, medical institutions, microbiological monitoring, infection control.

Contact person:

Fazulzyanova I.M.
associate Professor in the Department of epidemiology and Disinfectology of KSMA - a branch of FGBOU DPO
RMAPO Ministry of health of Russia, head of the epidemiological Department of SAHI "Republican Children's clinical
hospital of Ministry of health of the Republic of Tatarstan", 420059, Kazan, Оrenburg trakt St., 140.
Contact phone: +7 903 3439292, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), широко распространены во всем мире [4, 7]. Проблема предупреждения возникновения ИСМП в условиях высокотехнологичных и инвазивных методов диагностики и лечения в комбинации со значительным распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью рассматривается как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала медицинских учреждений и качества медицинской помощи [7].
Цель исследования. Изучение многолетней динамики, структуры ИСМП в медицинских учреждениях Республики Татарстан, а также циркуляции возбудителей по результатам лабораторных исследований объектов внешней среды.
Материалы и методы исследования. В работе были использованы результаты ретроспективного эпидемиологического анализа статистических материалов по ИСМП Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (РТ), комплекс эпидемиологических, статистических методов исследования. Были изучены опубликованные данные, посвященные этим вопросам. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП за 2013-2017 гг. Статистическую обработку проводили на персональном компьютере с использованием программ Excel и Statistika 6,0. Достоверность различий определяли, используя t-критерий Стьюдента и критерий различия X2. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение Ежегодно в странах Европейского Союза около четырех миллионов пациентов заболевают инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, из них до 37 тысяч умирают в результате этих инфекций. По количеству случаев ИСМП уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [8]. ИСМП ежегодно уносят жизни от 40 000 до 80 000 пациентов американских стационаров – больше, чем автомобильные аварии, рак груди или СПИД [9].
Система инфекционного контроля предусматривает постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри медицинских организаций с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведения на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий. Эта система призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала [2]. Отличительной особенностью эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (ВБИ) является прямая зависимость от применяемых медицинских технологий, которые, с одной стороны, позволяют повысить эффективность медицинской помощи, влияют на продолжительность жизни, а с другой стороны приводят к росту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [3, 5]. В 2017 году в Республике Татарстан (РТ) зарегистрировано 784 177 случаев инфекционных заболеваний, показатель на 100 тыс. населения составил 20 383,5, что на 5,4% выше показателя 2016 г., который составлял 19 337,9 на 100 тыс.населения. В структуре инфекционных заболеваний, за последние пять лет (2013 - 2017 гг.) удельный вес ИСМП стабильно составлял 0,2% (по 155, 220, 199, 200, 154 случаев, соответственно).
В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируются около 25–30 тысяч случаев ИСМП (менее 0,1% от числа госпитализируемых пациентов), что не отражает реальной эпидемиологической ситуации и является результатом значительного недоучета случаев ИСМП. Достоверные и полные статистические данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, отсутствуют. Тем не менее, по результатам научных
исследований отечественных ученых показано, что ИСМП поражают в среднем 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5– 3,0 млн. случаев [6].
Анализ многолетней динамики заболеваемости ИСМП по Республике Татарстан за последние пять лет (2013-2017 гг.) выявил благоприятную тенденцию к умеренному снижению (-1,3%) (рис 1).

Установлено, что из общего количества зарегистрированных инфекций наибольшее число случаев наблюдалось в учреждениях родовспоможения, зафиксированное в 2013 г. на уровне 72,9%, в 2014 г. –70,9%, в 2015 г. – 72,9%, в 2016 г. – 82%, в 2017 г. – 72,7%. За последние пять лет (2013- 2017 гг.) в структуре ИСМП отмечено увеличение в 2,2 раза (p<0,02) удельного веса гнойно-септических инфекций (ГСИ), который составил в 2013 г. – 38,1%., в 2014 г.- 47,2%, в 2015 г. - 80,9%, в 2016 г. – 82,5%, в 2017 году 85,7%. Наиболее распространенными формами ИСМП в мире являются инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции кровотока, связанные с катетеризацией сосудов, пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [6].
В ходе проведенного исследования, за период с 2013 по 2017 гг., в медицинских организациях республики выявлен ряд неблагоприятных тенденций в структуре ИСМП. В 2017 г. показатель заболеваемости постинъекционными инфекциями составил 0,03%о пациентов, что выше (p<0,02) аналогичного показателя 2013 года в 10 раз (2013 г. - 0,3%о). Показатель заболеваемости гнойно-септическими инфекциями родильниц в 2017 году составил 0,4%о, что также выше (p<0,02) аналогичного показателя 2013 года в 7 раз (2013 г. - 0,45%о). Данная ситуация свидетельствует о необходимости проведения аудита существующей системы учета и расследования ИСМП и разработкой на основе полученных результатов направлений интенсификации профилактических и противоэпидемических мероприятий. В этиологической структуре ИСМП основной удельный вес приходится на золотистый стафилококк – 43,8%, эпидермальный стафилококк - 12,3%, стрептококк - 4,5%, клебсиеллу - 3,9%, кишечную палочку - 4,1%, смешанной этиологии - 4,1%, «прочие» возбудители - 15,1%. от числа подтвержденных случаев соответственно.
Приведенные выше данные микробиологического мониторинга свидетельствуют о преобладании ИСМП стафилококковой этиологии и необходимости использования для целей дезинфекции изделий медицинского назначения дезинфекционных препаратов с предварительным тестированием их на способность оказывать влияние на стафилококк.
За последние пять лет наблюдалось увеличение удельного веса лабораторных исследований всех форм внутрибольничных инфекций (в 2013 г. - 74%; в 2014 г. – 75,5,%; в 2015 г. – 94,5%, в 2016 г.- 88,5%; 2017 г. - 85,1%).
Важной составляющей надзора за ИСМП является надзор за осуществлением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в медицинских организациях путем микробиологического мониторинга [5]. Данные, полученные при микробиологическом мониторинге объектов внешней среды в медицинскиих учреждениях республики продемонстрировали рост удельного веса нестандартных проб на стерильность (от 0,2% случаев в 2016 г. до 0,4% случаев в 2017 г.), что свидетельствует о необходимости ужесточения внутреннего контроля за процессом стерилизации и условий хранения стерильного инструментария, на фоне уменьшения доли нестандартных проб воздуха (от 0,9% в 2016 г. до 0,5% в 2017 г.).

Удельный вес неудовлетворительных микробиологических проб на качество текущей дезинфекции в 2017 году в медицинских организациях республики остался на уровне 2016 года (0,1%). Доля неудовлетворительных проб при контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в 2017 году уменьшилась в сравнении с 2016 годом в 4,8 раза и составила 0,5% (2016 г. – 2,4%). Проведенный анализ результатов показал необходимость совершенствования дезинфекционных мероприятий, так как эксперты из национальных центров по контролю гигиены в медицинских учреждениях утверждают, что сокращение случаев внутрибольничных инфекций может быть достигнуто за счет совершенствования процесса уборки и организации контроля над его исполнением [1].
Заключение.
Таким образом, ведение постоянного мониторирования циркуляции видов микроорганизмов и их чувствительности к дезинфицирующим средствам в системе инфекционного контроля необходимо для предупреждения селекции возбудителей с повышенной вирулентностью. Следовательно, одним из приоритетных направлений профилактики ИСМП в стационарах является постоянный микробиологический мониторинг выполнения лечебнодиагностических манипуляций, а также постоянный мониторинг соблюдения требований биологической безопасности по результатам анализа обсемененности объектов внешней среды, проверка знаний противоэпидемического режима среди персонала ЛПО.

Литература.
1. Забродная А.В. Применение инновационных методов санитарной обработки ЛПУ педиатрического профиля /Забродная А.В. // Сестринское дело. - 2007. - № 1. - С.95-99.
2. Зуева Л.П. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Новые горизонты профилактики / Зуева Л.П., Любимова А.В. // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 2(63). - С.7-13.
3. Ковалев Е.В. Об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, причинах их возникновения и проблемах утилизации медицинских отходов / Ковалев Е.В., Конченко А.В., Ерганова Е.Г. // Главный врач. - 2017. - № 4(57). - С.40-42.
4. Куракин Э.С. Инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как глобальная проблема современности / Куракин Э.С. // Медиаль. - 2017. - № 2 (20). - С. 42-44.
5. Сметанин В.Н. Эффективность использования современных средств стерилизации в профилактике ИСМП / Сметанин В.Н. // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 2. -, № 2. - С. 226–232.
6. Найговзина Н.Б. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации / Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е. и др.// Медицинский алфавит. - 2017. - № 38. - Т. 4. - С.5-8.
7. Черниговец Л.Ф. Эпидемиологическая роль микробиологического и фармакологического мониторингов в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Черниговец Л.Ф., Ганцгорн Е.В. // Успехи современной науки. - 2017. - № 7. - С.166-170.
8. Technical review on monitoring and evaluation protocol for communicable disease surveillance and response systems Report of aWHO meeting. Geneva: Switzerland, 2012. 13 p. 9. CDC NNIS System. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. 2015. May. Р. 10-17.