УДК: 616-022.39
1Савицкая Т.А., 1,5Исаева Г.Ш., 1,6Решетникова И.Д.,
1,3Трифонов В.А., 4Милова И.В., 2Попов В.П.
1ФБУН "Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора. 420012 г.Казань, ул. Б.Красная, д.67.
2 ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора. 127490, Москва, ул. Мусоргского д.4.
3Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420012, Казань, ул. Бутлерова, д.36.
4ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)". 420061 г.Казань, ул. Сеченова д.13а.
5ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России. 420012 г.Казань, ул. Бутлерова д.49.
6Казанский (Приволжский) федеральный университет. 420008 г.Казань, ул. Кремлёвская д.18.

Современное состояние природных очагов туляремии в Республике Татарстан

Резюме. Актуальность проблемы. На территории Российской Федерации широко распространены природные очаги туляремии. Однако эпидемическое проявление этой инфекции отмечается не во всех регионах, где они расположены. За последние годы отмечался рост заболеваемости туляремией в Центральном федеральном округе, в тех субъектах, где ранее было благополучие по этой инфекции. В Республике Татарстан также на протяжении многих лет заболеваемость туляремией среди населения не регистрируется, однако исследования природных очагов в эндемичных по туляремии муниципальных районах, указывают на циркуляцию возбудителя туляремии среди мелких млекопитающих и птиц. В связи с этим, в целях своевременного принятия профилактических мер и недопущения эпидемического проявления туляремии, изучение эпизоотологической обстановки является актуальным.

Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, туляремия, заболеваемость, носители, переносчики инфекции

Контактное лицо:

Савицкая Татьяна Александровна
к.б.н., заведующая лабораторией ФБУН "Казанского научно-исследовательского института
эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора. Адрес: г.Казань, ул. Б.Красная д.67.
Тел.: (843) 238-99-79 e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Savitskaya T.A., 1,5Isaeva G.Sh, 1,6Reshetnikova I.D.,
1,3Trifonov V.A., 4Milovа I.V., 2Popov V.P.
1 -Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology. 67 B. Krasnay St., Kazan 420012, Russia.
2 -Plague control center, 4 Musorgskogo St., Moscow, 127490, Russia.
3 -Medical Academy of the Ministry of Health of Russia. 36 Butlerova St., Kazan 420012, Russia.
4 -Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan. 13a Sechenova St., Kazan 420061, Russia.
5 -Kazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia. 49 Butlerova St., Kazan 420012, Russia.
6 -Kazan Federal University. 18 Kremlyovskaya St., Kazan 420008, Russia.

Current state of natural foci of tularemia in the Republic of Tatarstan

Abstract. Background. On the territory of the Russian Federation, natural foci of tularemia are widespread. However, the epidemic manifestation of this infection is not observed in all regions where they are located. In recent years, there has been an increase in the incidence of tularemia in the Central Federal District, in those subjects where there has previously been a well-being for this infection. In the Republic of Tatarstan, the incidence of tularemia among the population has not been registered for many years, however, studies of natural foci in endemic municipalities on tularemia indicate a circulation of the causative agent of tularemia among small mammals and birds. In this regard, in order to timely take preventive measures and prevent the epidemic manifestation of tularemia the study of the epizootic situation is topical.

Key words: .natural focal infections, tularemia, morbidity, carriers, vectors of infection.

Contact person:

Tatyana Savitskaya
Cand. Biol. Sci., Head Laboratory Natural Focal Infections, Kazan Research Institute of Epidemiology
and Microbiology Address: 67 B. Krasnaya St., 420012 Kazan, Russia.
Phone: (843) 238-99-79, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Природные очаги туляремии широко распространены на территории Российской Федерации. Под очагом заразной болезни предложено понимать любые естественные экосистемы, компонентом которых является популяция возбудителя [1]. В настоящее время по уровню регистрируемой в стране заболеваемости туляремия уступает таким природно-очаговым инфекциям как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой вирусный энцефалит и лептоспироз. Заболеваемость людей туляремией напрямую связана с активацией природных очагов инфекции. Отмечаются периоды активации и угасания эпизоотий туляремии, при которых межэпизоотический период выражен особенно чётко. Фаза резервации возбудителя в природных очагах туляремии остаётся наименее изученной. Накопленные научные знания по этой проблеме позволяют сделать следующие выводы: к резервации возбудителя в эпизоотических циклах приводит переживание возбудителя во внешней среде, персистенция возбудителя в организме позвоночных – резервуарных хозяев, с последующим переходом в инфекционную форму, клонально-селекционные процессы в генетически гетерогенной популяции возбудителя, приводящие в частности, к появлению аллельных вариантов, авирулентных или слабо вирулентных для основных носителей [2].

Уровень зараженности природно-очаговыми инфекциями определяет взаимодействие двух величин: а) потенциальной угрозой заражения людей, которая зависит от обилия непосредственных источников инфекции и наличия условий для передачи возбудителя; б) интенсивности контакта людей с природными очагами [3]. Таким образом, активация природного очага – это переход фазы резервации возбудителя в фазу его эпизоотического распространения. Но даже при активной циркуляции возбудителя в природном очаге эпидемического проявления инфекции может не быть, если люди редко с ним контактируют. Природные очаги туляремии относятся к устойчивым паразитарным системам, длительно существующим, способным к постоянным эпизоотическим и эпидемическим проявлениям. Очаги туляремии способны трансформироваться под воздействием антропогенных и техногенных факторов. Для очагов туляремии характерна экологическая пластичность возбудителя, разнообразие носителей инфекции среди млекопитающих и механизмов передачи инфекции, устойчивость возбудителя к неблагоприятным факторам внешней среды.

Материалы и методы. В работе использованы статистические данные по заболеваемости туляремией в Республике Татарстан и Российской Федерации, эпизоотологические данные по обследованию природных очагов, расположенных на территории Республики Татарстан, отчетов, прогнозов ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан", литературные источники. Результаты и обсуждение. Природные очаги туляремии существуют в Северной Америке, Европе, Австралии и значительной части Азии. В 2015 году на территории США зарегистрировано 235 случаев туляремии, один летальный исход [7]. За последние 20 лет динамика заболеваемости людей туляремией в Российской Федерации имела волнообразный характер с резким ростом от 50-100 до 800-1000 случаев каждые 8-10 лет (1995, 2005, 2013гг.). Во время подъема заболеваемости в 1995 г. 67% случаев туляремии зарегистрировано в Смоленской и Ярославской областях, а также в Москве. В 2005 г. зарегистрировано 880 больных, более 72% из них в Московской, Рязанской, Нижегородской, Владимирской, Свердловской областях и г.Москве. В 2013 г. из 1063 случаев в Российской Федерации 1005 выявлено в Ханты-Мансийском автономном округе[4,6]. Республика Татарстан является субъектом Приволжского федерального округа Российской Федерации. В состав республики входит 43 района, 16 городов и более 3 тысяч сельских населенных пунктов. Характерной особенностью республики, площадь которой составляет 68 тыс.км2, является значительная степень (68%) распашки территории и высокая урбанизация населения (до 76%). В 1949 году была начата официальная регистрация больных туляремией в Республике Татарстан, было выявлено 459 больных (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 17,2) в г. Казани, Актанышском, Агрызском, Алексеевском, Елабужском, Менделеевском, Мензелинском, Муслюмовском, Нижнекамском и
Тукаевском районах. В 1950 году было зарегистрировано 149 заболевших (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 5,6). С 1951 по 1955 гг. заболевания не регистрировались. В последующие годы заболеваемость приобрела спорадический характер в виде единичных случаев, а с 1995 года в Республике Татарстан заболеваемость населения туляремией не регистрировалась. Анализируя эпидемиологическую ситуацию по туляремии в республике можно отметить, что удельный вес городского населения среди заболевших туляремией составил 61%, что было связано с посещением городских жителей природных очагов туляремии при выезде за город, в лес, на рыбалку и др. В основном заболевания регистрировались в летние месяцы. Среди заболевших превалировали лица в возрасте 29-49 лет. Заражение людей происходило во время посещения леса, на рыбалке, охоте, при разделывании тушек животных, во время сельскохозяйственных работ. Были задействованы
контактный, алиментарный, аспирационный механизмы передачи инфекции. Заболевали туляремией не привитые лица.

В настоящее время туляремия оценивается как инфекция, относительно благополучная в эпидемиологическом плане, что определяется комплексом противоэпидемических мероприятий, среди которых основное место принадлежит иммунизации контингента групп риска высокоэффективной туляремийной вакциной [5]. Плановая профилактическая иммунизация населения в Республике Татарстан ежегодно проводится, в соответствии с действующими нормативно-методическими документами, работникам зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, спиртзаводов, животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, соломой, фуражом, работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок, охотникам. В 2017 году плановой вакцинацией было охвачено 394, ревакцинацией 110 человек. Выполнение плана составило 118% и 92,4% соответственно. Следует отметить, что количество лиц, подлежащих плановой иммунизации, ежегодно снижается.
С целью дифференциальной диагностики ежегодно лабораторно обследуются на туляремию 250-350 заболевших с клинической симптоматикой сходной с туляремией. В Республике Татарстан 19 энзоотичных по туляремии административных районов: Агрызский, Актанышский, Алексеевский, Альметьевский, Высокогорский, Верхнеуслонский, Елабужский, Зеленодольский, Лаишевский, Мамадышский, Менделеевский, Мензелинский, Нижнекамский, Пестречинский, Рыбнослободский, Спасский, Тетюшский, Тукаевский и Чистопольский, в которых ежегодно в плановом порядке проводятся зоологические и лабораторные исследования на туляремию (Рисунок 1). За последние восемь лет такие работы проводились и в 10 районах не относящихся к числу энзоотичных (Сабинский, Нурлатский, Заинский, Бугульминский, Буинский, Лениногорский, Кукморский, Черемшанский, Бавлинский, Аксубаевский), однако положительных результатов на туляремию не выявлено.

Энзоотичная по туляремии территория была дифференцирована на три типа нозоочагов: пойменноболотный, лесной и луго-полевой. Природные очаги туляремии есть во всех районах республики, но степень их эпизоотической и эпидемической активности различная. Наиболее активными являлись очаги пойменно-болотного типа, расположенные по долинам и поймам рек Волга, Кама, Вятка, Свияга, Иж, Ик, Кандыз, Зай, Уратьма и другие.
Их площадь составляет 4,42 тыс. км2. Очаги лесного типа занимают более 12 тыс.км2 республики и представляют собой разрозненные остатки темнохвойных и широколиственных лесов, имеющиеся во многих районах. Природные очаги луго-полевого типа образовались на месте бывших лесов и занимают значительные площади луговых степей и сельскохозяйственных земель. Расширение хозяйственной деятельности человека, создание водохранилищ, повлиявшими на жизнедеятельность и численность основных носителей туляремии в природе, сказывается на функционировании очагов пойменно-болотного типа. Наибольшее значение в поддержании природных очагов в поймах рек на территории республики имеют ондатры, мышевидные грызуны, в том числе водяная, рыжая и обыкновенная полёвки, а также клещи родов Dermacentor и Ixodes. Для пойменно-болотных очагов туляремии характерны трансмиссивные, промысловые и водные вспышки среди людей. При трансмиссивных вспышках передачу инфекции осуществляют комары и слепни, при промысловых – заражение происходит в сезон заготовки шкурок пойманных животных, водный путь заражения наблюдается при пользовании водными объектами (в экосистеме которых присутствуют все сочлены паразитокомплекса природного очага туляремии) в хозяйственных и бытовых целях. По мере формирования ложа Куйбышевского и Нижнекамского водохранилищ водяная полёвка вновь заняла свою экологическую нишу в прибрежных и островных биоценозах. В отдельные годы показатели улова зверьков на 100 м береговой линии достигают значений, соответствующих численности этого вида в поймах рек Волги и Камы до образования водохранилищ. Наконец, на островах Куйбышевского и Нижнекамского водохранилищ удельный вес обыкновенной полёвки в общих сборах мелких млекопитающих составляет 34,3%, а на отдельных островах этот вид является доминантным.
Островные экосистемы изобилуют кровососущими двукрылыми: комарами и слепнями, численность которых с образованием водохранилищ значительно возросла. Эпизоотологические исследования последних лет показали, что природные очаги туляремии находятся в стадии межэпизоотического периода, в результате чего произошла смена основного носителя инфекции – водяной полевки на рыжую полевку. Основным переносчиком и хранителем инфекции в настоящее время является иксодовый клещ Dermacentor reticulatus. В 1979-1998 гг сотрудниками ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора проводились бактериологические исследования зоопаразитологического материала с островов и побережья Волги и Камы. Из более чем 54 тысяч особей иксодовых клещей (р.р. Ixodes и Dermacentor) было выделено 3 культуры туляремийного микроба. Исследования органов животных, обитающих в прибрежной зоне (10573 особей) не дали положительных результатов. Однако при исследовании серологическими методами погадок хищных птиц выявлены положительные пробы: из 5030 проб 68 (1,3%) положительных, а из 276 экскрементов млекопитающих положительных было 13 (4,7%). За период 2010-2017гг по данным ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан" в пробах материала из объектов внешней среды и от животных обнаружено 57 положительных проб на наличие туляремийного антигена с помощью серологических тестов(Таблица).

Наибольший удельный вес положительных проб приходится на пробы воды открытых водоёмов – 3,3%. Удельный вес от мелких млекопитающих составил 1,5%, а в отдельные годы – 8,7% (2016г) и 3,0% (2017г). Из погадок было выделено 2,8% положительных проб, из экскрементов мышевидных грызунов – 0,6%. При исследовании материала от кровососущих членистоногих положительных результатов не было.

Следует отметить, что количество положительных находок за последние четыре года возросло что может указывать на активацию природных очагов туляремии в Татарстане.
Выводы. Приведённые выше данные свидетельствуют о том, что с образованием водохранилищ природные очаги туляремии в Республике Татарстан не элиминированы. Эпизоотический процесс в них носит спорадический характер и не перерастает в панзоотии, которые имели место в 40-50-х годах. Лимитирующими развитие панзоотии факторами можно считать: а) расширение хозяйственной деятельности человека, освоение новых территорий под сельскохозяйственные угодья,

б) элиминацию одного из главных резервуаров возбудителя – клеща I.apronophorus, в) крайне низкую плотность популяции на островах водохранилищ второго главного резервуара возбудителя – клеща D.reticulatus , наконец, фрагментарный характер поселений носителей и переносчиков на островах водохранилищ, исключающий постоянный обмен генотипами между популяциями, а также переменный уровневый режим водохранилищ. Всё это может ингибировать активную циркуляцию F.tularensis среди носителей и переносчиков, тем самым снижая и вирулентность туляремийного микроба. В связи с активацией природных очагов туляремии на территории Республики Татарстан за последние четыре года, необходимо проводить своевременную и качественную диагностику туляремии, обращая особое внимание на пациентов, имеющих сходную с туляремией симптоматику. Следует также уделять внимание проведению в полном объеме профилактической иммунизации среди контингентов риска.

Литература
1. Литвин В.Ю. Природная очаговость болезней: развитие концепции к исходу века. /Литвин В.Ю., Коренберг Э.И.// Паразитология. 1999.- С.179.
2. Коренберг Э.И. Природная очаговость инфекций: Современные проблемы и перспективы исследований. /Коренберг Э.И.// Зоологический журнал. - 2010. - №1. - С.8.
3. Коренберг Э.И. Проблема прогнозирования эпидемического проявления природных очагов болезней человека. /Коренберг Э.И., Юркова Е.В.// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1983. №3- С. 3-7.
4. Кудрявцева Т.Ю. Эпизоотическая и эпидемическая ситуация по туляремии в Российской Федерации в 2015г. и прогноз на 2016 г. /Кудрявцева Т.Ю., Транквилевский Д.В., Мокриевич А.Н., Попов В.П. и др.// Проблемы особо опасных инфекций. 2016. - №1 – С.28.
5. Мещерекова И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика. /Мещерекова И.С.// Эпидемиология. 2010.- №2.- С.51.
6. Попова А.Ю. Эпидемиология и профилактика туляремии на эндемичных территориях России. /Попова А.Ю., Мефодьев В.В., Степанова Т.Ф., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Марченко А.Н.//Тюмень, 2016. - С 7.
7. Tularemia in the US: Increace in cases, different states hardest hit. Posted by R.Herriman, December 4, 2015. Fvailable from: http:// www. theglobaldispatch.com /tularemia – in-the –us- increase- in-cases-differentststes-hardest-hit-12828/.