УДК: 616-036.82/86:615.834/851:616.72-002.77

Гуменюк Л.Н., Кабатова И.Н.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО«Крымскийфедеральныйуниверситетим.В.И.Вер- надского». 295007, Республика Крым, г. Симферополь, проспект академика Вернадского,4

Особенности психоэмоционального состояния больных ювенильным ревматоидным артритом

Цель работы. Изучение особенностей психоэмоционального состояния больных ювенильным ревматоидным артритом с целью разработки системы медико-психологического сопровождения данного контингента на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, тревожные и депрессивные расстройства, медико-психологическое сопровождение.

Контактное лицо:

Гуменюк Леся Николаевна

Д.м.н., профессор Медицинской академии им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». 295007, Республика Крым, г. Симферополь, проспект ак. Вернадского. Тел.: :(3652)25-53-80,e-màil: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Gumenjuk L.N. Kabatova I.N.

V.I. Vernadsky Crimean Federal University. 295007, Republic of Crimea, Simferopol, Vernadskogo Prospekt,4.

The Features of Psychoemotional State of Patients who Sufferfrom Juvenile Rheumatoid Arthritis

Aim. To study psychoemotional specialities of patients with juvenile rheumatoid arthritis to develop the system of medicalandpsychologicalfollow-upofthisgroupofpatients at the in-patient and sanatorium-resort stage oftreatment.

Key words: juvenile rheumatoid arthritis, anxiety and depressive disorders, medical and psychological support.

Gumenjuk Lesya

d.m.n., professor v.i. vernadsky Crimean Federal University.

295007, Republic of Crimea, simferopol, vernadskogo Prospekt,4.

                                                              Tel:(3652) 25-53-80, å-màil: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Центральной проблемой современной ревматологии является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), характеризующийся значительной распространенностью, прогрессирующим хроническим течением и системностью поражения [3,2]. Результаты зарубежных исследований свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к каждому пациенту, что заключается в детальной оценке общего состояния ребенка, его функциональных возможностей, особенностей психоэмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективном его восприятии. [8-7].

Цель исследования – изучение особенностей психоэмоционального состояния больных ювенильным ревматоидным артритом с целью разработки системы медико-психологического сопровождения данного контингента на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения.

Задачи исследования: 1. Определить структуру и степень выраженности тревожных и депрессивных расстройств у больных ювенильным ревматоидным артритом.

2.     Установить особенности тревожных и депрессивных расстройств у больных ювенильным ревматоидным артритом в зависимости от пола и возраста.

3.    Изучить влияние формы заболевания и степени активности ювенильного ревматоидного артрита на характер и уровень выраженности тревожных и депрессивных расстройств.

4.     Разработать систему медико- психологического сопровождения больных ювенильным ревматоидным артритом на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения.

 Материалы и методы. Осуществлено комплексное клинико-лабораторное и психодиагностическое исследование 123 больных ЮРА в возрасте  от  7  до  17  лет (основная группа, ОГ) и 30 практически здоровых сверстников, отдыхавших на Евпаторийском курорте, которые составили контрольную группу (КГ). Критерии включения исследованных в контрольную группу: 1) отсутствие хронических заболеваний; 2) частота встречаемости респираторных заболеваний не более 3 раз в год; 3) отсутствие аллергических реакций; 4) отсутствие инфекционных и острых заболеваний верхних дыхательных путей в течение 2 предыдущих месяцев перед исследованием; 5) отсутствие в день забора материала каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Включение пациентов в исследование проводилось после получения информированного согласия и протоколировалось по стандартам Этического комитета Российской Федерации.

Для анализа структурной диагностики расстройств тревожного спектра применяли методику многомерной оценки детской тревожности (МОДТ) (Л.И. Вассерман, Е.Е. Малкова, 2007), с целью субъективной оценки наличия и степени выраженности депрессии – опросник детской депрессии (CDI)M. Kovacs (1992) в адаптации сотрудников лаборатории клинической психологии и психиатрии НИИ психологии. По- лученные результаты обработаны с помощью математических и статистических методов.

Статистический анализ включал сравнение статистических характе- ристик в разных группах с исполь- зованием критерия Стьюдента (t), корреляционный анализ взаимос- вязи между признаками с опреде- лением коэффициентов ранговой корреляции Спирмена(r).

 Результаты и их обсуждение. Средний возраст исследованных составил 13,2±2,4 года. По гендерным показателям пациенты распределились следующим образом: мальчики – 47,2%, девочки –52,8%. Средний возраст начала заболевания составил 5,9±0,4 лет. На момент обследования у большинства детей (48(39,0%) длительность заболевания составила более 6 лет; у 46(37,4%) – до 3-х лет и у  29(23,6%) пациентов – от 3-х до 6 лет.

На момент осмотра, в соответствии с классификацией ЮРА, су- ставная форма (СФ) заболевания наблюдалась у 109(88,61%) больных,  суставно-висцеральная  (СВФ)  – у 14 (11,38%). Полиартрит диагностирован у 85(69,18%), олигоартрит  –  у  28 (21,05%), моноартрит –        у 10(7,52%) детей. У большинства   обследованных    (66(53,6%): у 68(62,39%) с СФ и у 8 (57,4%) – с СВФ наблюдалось подострое начало болезни, у 57 (46,3%): 6(42,85%)  с  СВФ  и  41  (37,61%)  детей  с    СФ –         острое. На основании данных клинико-лабораторного исследования у большинства больных (56 (45,5%):  у  36 (29,3%)  с   полиартритом, у 16(13,0%) с олигоартритом и у 4(3,25%) детей с моноартритом установлена 1-ая степень активности процесса, у 36 (29,3%): у 23 (18,7%),  8 (6,5%)  и  5 (4,1%) исследованных, соответственно – фаза ремиссии, у 23 (18,7%) :у 18(14,6%) с полиартритом и у 4 (3,25%) с моно- артритом – 2-ая степень активности, у 8 (6,5%) детей с полиартритом –    3-я степень активности.

У 87 (70,7%) больных регистрировалось нарушение функциональной способности суставов: у 59(48,0%) – ограничение функциональной способности суставов без ограничений    самообслуживания, у 28(22,7%) – ограничение функциональной способности  суставов с  частичной  утратой  способности  к самообслуживанию; у 36(29,3%) детей функциональная способность суставов была сохранена. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов были выявлены следующие изменения (при оценке тяжести процесса принимали во внимание максимально выраженные изменения любого сустава, классификация Штейнброкера: у 54(43,9%) больных – около- суставной остеопороз (Ro-стадия 1), у 38(30,9%) – остеопороз, сужение суставной щели, единичные костные узуры (Ro-стадия 2), у 9(7,3%) пациентов – выраженная костно- хрящевая деструкция,  подвывихи  в суставах (Ro-стадия 3) и у 2(1,6%) больных – анкилозирование (Ro- стадия 4).

В зависимости от характера течения заболевания больные распределились следующим образом: у 91(74,0%) – медленно прогрессирующее, у 17(13,8%) – быстро прогрессирующее течение, у 15(12,2%) детей – без заметного прогрессирования.

При клиническом  обследовании у всех 123(100,0%) исследованных выявлена   сопутствующая   патология, в структуре которой преобладали нарушения опорно-двигательного аппарата (72(58,5%): нарушение осанки наблюдалось у 53(43,1%), сколиоз у 19(15,4%); хронический тонзиллит регистрировался у 26(21,1%) пациентов; патология желудочно-кишечного тракта у 21(17,1%); хронический ринит отмечался у 13(10,6%) больных; патология сердечно-сосудистой системы у 10(7,52%); задержка физического развития диагностирована у 9(7,3%) пациентов.

В процессе изучения структурных   особенностей   тревожности по МОДТ и степени  выраженности    депрессивных    расстройств по опроснику детской депрессии (CDI) M. Kovacsбыла выявлена достоверно более высокая частота встречаемости аффективных расстройств у больных ЮРА в сравнении с практически здоровыми сверстниками: у большинства детей основной группы(61 (49,5%) регистрировался«повышенный» уровень тревожности(в КГ.– у 6 (20,0%), р<0,001) и «средний» уровень выраженности  депрессии (75 (60,9%, р<0,001); у 53 (43,0%)(р<0,001) исследованных   основной   группы   отмечался «крайне высокий» уровень тревожности     и    у 31 (25,2%)(р<0,001) – уровень выраженности депрессивной симптоматики «выше среднего»; «нормальный»уровень тревожности выявлен у 9(7,3%) и уровень депрессии «ниже среднего» у 17(13,8%) детей основной группы (в КГ – у 24(80,0%), р<0,001 и 30(100,0%, р<0,001, соответствен- но).

«Нормальный» уровень тревожности регистрировался у 7(10,7%) девочек и 2(3,4%) мальчиков основной группы(в КГ у 11(73,3%), р<0,001   и   13(86,7%),   р<0,001, соответственно); у девочек достоверно    чаще    (р<0,01)   встречался «повышенный»(39(60,0%) (в КГ у 4(26,6%),р<0,001) и достоверно реже (р<0,01) «крайне высокий» уровень тревожности в сравнении с мальчиками (19(29,2%) и 34(58,6%), соответственно) (в КГ у 2(13,3%) мальчиков отмечался «повышенный» уровень, р<0,001). Уровень депрессивной симптоматики «ниже среднего» установлен у 11(18,9%) мальчиков и 6(9,2%)девочек (р<0,01), (в КГ у 15(100,0%), р<0,001 и    15(100,0%),    р<0,001,    соответственно); «средний» – у 40(61,5%) девочек и 35(60,3%), мальчиков; уровень депрессивной симптома- тики «выше среднего» достоверно чаще (р<0,05) фиксировался у девочек (19(29,2%).

У детей 7-10 лет достоверно чаще регистрировался «нормальный» уровень тревожности (7(17,5%, р<0,001)   (в   КГ–   у   96,0%, р<0,01); «повышенный» – у исследованных  13-14  лет  (25(78,1%),р<0,001); «крайне высокий» уровень – у больных 15-17 лет (32(88,8%, р<0,001). Уровень депрессивной симптоматики «ниже среднего» достоверно чаще (р<0,01) регистрировался у детей 7-10 лет (19(40,0%) (в КГ у 40 (100,0%, р<0,001); «средний уровень» – у исследованных 11-12 лет (9(60,0%); уровень «выше среднего» достоверно чаще (р<0,01, р<0,001) фиксировался у больных 15-17 лет (22(61,1%).

Более выраженное повышение уровня  тревожного  реагирования и депрессии отмечалось  в  группе детей с суставно-висцеральной формой заболевания: повышенный уровень регистрировался у 55(50,5%) больных с суставной формой (p<0,001); крайне высокий – у 54(49,5%)  с  суставным   вариантом и 14(100,0%) с суставно-висцеральным (p<0,001). у исследованных с суставной формой достоверно чаще (р<0,001) регистрировался средний уровень (45(50,5%) и достоверно реже (р<0,001) уровень депрессии выше среднего (52(49,5%). У больных, находившихся в ремиссии, достоверно реже (р<0,05, р<0,01) встречался «крайне высокий» уровень тревожности(14(38,9%) и достоверно чаще (р<0,01,р<0,001) уровень депрессии «ниже среднего» (12(33,3%) и «средний» (24(66,7%) в сравнении с детьми со 2-ой и 3-ей степенью активности процесса.

Разработана и внедрена система медико-психологического сопровождения больных ювенильным ревматоидным артритом с использованием психотерапевтических интервенций, структура которой выявилась единой для всех пациентов, однако дифференцированной по интенсивности и продолжительности в зависимости от этапа лечебно-реабилитационного процесса. Психотерапевтическое влияние в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом должно носить долгосрочный характер, базироваться на принципах  системности, комплексности, дифференцированности, последовательности, вовлеченности, преемственности и оказывать воздействие на информационном, эмоциональном (аффективном) и конативном уровнях.

Выводы.

1.Тревожные расстройства выявлены у 92,6%, клинически выраженная депрессия – у 86,2%,больных ювенильным ревматоидным артритом. Более выраженное повышение уровня тревожного реагирования и степени выраженности депрессивных расстройств  регистрировалось у мальчиков в возрасте 15-17 лет, с суставно-висцеральной формой заболевания.

2.Разработанная система медико- психологического сопровождения больных ювенильным ревматоидным артритом с использованием психотерапевтических интервенций, будет способствовать нивелированию аффективных расстройств, уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации, а также потенцированию эффективности терапевтических воздействий биологического и физиотерапевтического характера.

Литература

1.  Грехов Р.А. Влияние методов восстановительной терапии на нормализацию психоэмоционального статуса больных с воспалительными идегенеративными заболеваниями суставов/Грехов Р.А., Александров А.В.,Алехина И.Ю.// Вестник РАМН.  ̶  2010.  ̶  №3.  ̶  С.29-33.

2.  ДрождинаЕ.Н.Рольпсихотравмирующихфактороввдезадаптациидетей и подростков, страдающих ювенильным артритом/Дрождина Е.Н., Ковалевская Е.Н., Дрождина О.Б., Серавина О.Ф.//Социальная и клиническая психиатрия.  ̶  2012.  ̶  № 22(1).  ̶  С.44-50.

3.    Каладзе Н.Н., Скоромная Е.М. Некоторые аспекты гормональной регуляции иммунного ответа при ювенильном ревматоидном артрите/ Каладзе Н.Н., Скоромная Е.М.// Материалы научных чтений, посвященных памятипрофессораН.И.Королевой«ЮРАиблизкиекнемузаболевания».  ̶ 2012.  ̶   С.2-11.

4.     Лисицына  Т.А.  Стрессовые  факторы  и  депрессивные  расстройства  при  ревматических  заболеваниях/  Лисицына  Т.А.,  Вельтищев  Д.Ю., Насонов  Е.Л.//  Научно-практическая  ревматология.    ̶    2013.    ̶    №  51(2).    ̶ С.98-103.

5.  Лисицына Т.А. Психические расстройства у больных ревматическими заболеваниями: диагностика и лечение/ Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю.// Научно-практическая ревматология.  ̶  2015.  ̶  №53(5).  ̶  С.512-521.

6.  Черненков Ю.В. Современные методы ранней диагностики ювенильных артритов/ Черненков Ю.В., Захарова Н.Б., Кузьмина А.А., Спиваков- скийЮ.М.//Саратовскийнаучно-медицинскийжурнал.   ̶   2013.   ̶   №9(2).   ̶ С.308-312.

7.   Шелепина Т.А. Психологическая реабилитация детей и подростков с ювенильным артритом на этапе стационарного лечения/ Шелепина Т.А., Кузьмина Н.Н. //Педиатрия.  ̶  2011.  ̶  № 90(5).  ̶  С.39-45.

8. Smolen J. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags/ Smolen  J.,  Landewe  R.,  Breedveld  F.//Ann.  Rheum.  Dis.    ̶    2010.    ̶    №  69.    ̶ С.964-975.