УДК 616.521- 022.7
Н.А.Надырченко, З.Р. Хисматуллина, Р.М. Надырченко, Г.Р. Мустафина, Е.М. Гареев, 2017
Индекс оценки тяжести микробной экземы в оценке клинической эффективности терапии нумулярной микробной экземы
Реферат. Цель исследования - дать объективную оценку клинической эффективности стандартного курса терапии и комплексной схемы лечения с применением иммуномодулятора «Имунофан» больных нумулярной микробной экземой. Материалы и методы. Пациенты, давшие письменное информированное согласие на участие в исследовании были разделены на 2 группы: основную (50 женщин и 30 мужчин в возрасте 35-56 лет), где на фоне стандартной терапии применялся «Имунофан» в виде
ректальных суппозиториев в течение 20 дней и контрольную (62 женщины и 42 мужчины в возрасте 35-56 лет), где проводилось только стандартное лечение в соответствии с федеральными стандартами. Результаты и их обсуждение.
На фоне проводимой терапии как в основной, так и группе контроля наблюдается снижение индекса оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ). В отдалённые периоды наблюдения данная тенденция сохраняется только в группе пациентов, получавших комплексную терапию с иммуномодулятором «Имунофан». Заключение. Одной из приоритетных задач является поиск новых методов терапии, позволяющих предупредить тяжёлое течение нумулярной микробной экземы и приводящих к стойкой ремиссии данного дерматоза.
Ключевые слова: нумулярная микробная экзема, иммуномодулятор «Имунофан», индекс оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ).
The assessment of the severity of microbial eczema in the evaluation of clinical eff ectiveness of therapy numular microbial eczema
Abstract. Aim – to give an objective assessment of the clinical effectiveness of standard therapy and complex treatment regimens with the use of immunomodulator "Imunofan in cancer" patients with numular microbial eczema. Materials and methods. Patients gave written informed consent to participate in the study were divided into 2 groups: basic (50 women and 30 men aged 35-56 years), where the background of standard therapy was the use of "Imunofan" in the form of rectal suppositories for 20 days and the control (62 women and 42 men aged 35-56 years), where he held only the standard treatment in accordance with Federal standards. Results and discussion. On the background oftherapy in the main and the control group, a decrease in the index for assessing the severity of microbial eczema (ITMA). In remote periods of observation, this trend is maintained only in the group of patients treated with combined therapy with immunomodulator "Imunofan in cancer". Conclusions. One of the priority tasks is the search for new therapies to
prevent severe numular microbial eczema and lead to stable remission of the dermatosis.
Key words: numular microbial eczema, immunomodulator "Imunofan", the index for assessing the severity of microbial eczema (ITMA)
Надежда Алексеевна надырченко
врач дерматовенеролог ГАУЗ РКВД №1. 450010, г. Уфа, ул. Союзная, 37. Тел.: 89625279834, e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Зарема Римовна Хисматуллина
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО "Башкирский государственный медицинский Университет". 450010, г. Уфа,ул. Союзная, 37. Тел.: 89872554301, e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО "Башкирский государственный медицинский Университет". 450010, г. Уфа,ул. Союзная, 37. Тел.: 89174307673, e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Роберт Маратович надырченко
зав. клинико-диагностической лабораторией ГАУЗ РКВД №1. 450010, г. уфа, Индустриальное шоссе, 42. Тел.: 89273230262, e-mail nadirob@ list.ru
Евгений Мусинович Гареев
к.б.н., доцент, старший научный сотрудник Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. 450075, г. Уфа, ул. Зорге, 67/1. Тел.: 89273510186, e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Nadezhda Alekseevna Nadyrchenko
dermatologist, State Independent Healthcare Institution Republican Dermatovenerologic Dispensary №1.
37, ul. Soyuznaya, Ufa city, 450010. Tel. 89625279834, e-mail
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Khismatullina Zarema Rimovna
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Chair of Dermatology with the course of Dermatology and Cosmetology
of the institute of Professional Training at the Bashkir State Medical University.
37, ul. Soyuznaya, Ufa city, 450010. Tel. 89872554301, e-mail
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Mustafina Gulginar Raisovna
Ph.D., assistant of the Chair of Dermatology with the course of Dermatology and Cosmetology of the institute of
Professional Training at the Bashkir State Medical University.
37, ul. Soyuznaya, Ufa city, 450010. Tel. 89872554301, e-mail
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Robert Maratovich Nadyrchenko
Head of the Clinical and Diagnostic Laboratory of the State Independent Healthcare Institution Republican
Dermatovenerologic Dispensary №1. 37, ul. Soyuznaya, Ufa city, 450027.
Tel. 89273230262, e-mail nadirob@ list.ru
Evgeniy Musinovich Gareev
Candidate of Biological Science, Associate Professor Senior research fellow of the All-Russian Center of Eye and
Plastic Surgery. 67/1, ul. Zorge, Ufa city, 450075. Tel. 89273510186, e-mail
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Одной из частых форм экземы является нумулярная, составляющая 12—27% всех случаев данного дерматоза [7, 5]. Нуммулярная (микробная, дискоидная) экзема чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 50—65 лет, а также у женщин в 15—25 лет. Нередко встречается у подростков. Клиническая картина нуммулярной экземы характеризуется появлением на коже округлых бляшек (размером с монету), с четкими границами, покрытых чешуйками или чешуйко-корками. Высыпания чаще встречаются на конечностях [9]. Патогномичным признаком являются серозные (экзематозные) колодцы и эволюционный полиморфизм. Данный дерматоз характеризуется рецидивирующим и упорным течением без длительных ремиссий. Составляет 40-50% всех аллергических дерматозов [2,4] .
Микробная экзема, имеет тенденцию к тяжелому течению и значительному распространению патологического процесса на коже, к возникновению рецидивов [3,11]. Наблюдается изменение клинического статуса пациентов в сторону утяжеления течения в виде развития остаточных последствий, ведущих к длительной нетрудоспособности и ранней инвалидизации. Заболевание характеризуется рези- стентностью к общепринятым методам лечения [8].
Цель исследования – дать объективную оценку клинической эффективности стандартного курса терапии и комплексной схемы лечения с применением иммуномодулятора «Имунофан» больных нумулярной микробной экземой.
Материалы и методы. Больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную) составило 80 человек – 50 женщин (62,5%) и 30 мужчин (37,5%), в возрасте 35-56 лет, которые на фоне стандартной терапии применяли имунофан в виде ректальных суппозиториев 100 мкг 1 раз в день в течение 20 дней; 2-ую группу наблюдения составило 104 больных - 62 женщины (59.6%) и 42 мужчины (40.4%) в возрасте 35-56 лет с микробной экземой, которых получали только стандартный курс терапии (раствор кальция глюконат 10%- 10.0 в/м №10 ч/д; раствор натрия тиосульфат 30%-10.0 в/в кап. на натрия хлориде 0.9%-200.0 №10 ч/д; таблетки лоратадин 0.01 на ночь № 20 дней; капсулы доксициклин 100 мг I день 2 капс. одномоментно, II-X день по 1 капс. *2 раза в день; капсулы ретинола ацетат 33000 МЕ по 2 капс. на ночь №20 дней; наружно: мазь гидрокортизона 17-бутират* 1 раз в день утром №20 дней, мазь с ретинолом* 1 раз в день на ночь №20 дней; УФО общее №10 еж. с 7-8 дня лечения). У 76,1% больных нумулярная микробная экзема имела длительное торпидное течение с многократными обострениями. Средняя продолжительность заболевания составила 12,3±6,3 лет. В контрольную группу вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. В группу наблюдения включали больных с нумулярной микробной экземой, давших пись- менное информационное согласие на участие в клиническом исследовании. У всех пациентов была диагностирована стадия обострения микробной экземы. Клиническая картина дерматоза являлась типичной. В исследование не включали больных с сопутствующими тяжёлыми соматическими заболевания- ми в стадии декомпенсации.
Все больные получали базовое лечение в соответствии с федеральными стандартами оказания специализированной медицинской помощи дерматологическим боль- ным в дерматологическом отделении №1 ГАУЗ РКВД №1 г. Уфы. Для объективной оценки эффективности лечения нумулярной микробной экземы применялся индекс оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ) [1]. В основу индекса ИОТМЭ были положены шесть клинических параметров - эритема, мокнутие, инфильтрация, импетигинизация, увеличение лимфатических узлов и площадь очагов поражения. Эритема, мокнутие, инфильтрация и импетигинизация оценивались по трем степеням, каждой из которых соответствует один балл.
• Эритема: бледно-розовая – 1 балл, ярко-красная – 2 балла, с синюшным оттенком – 3 балла.
• Мокнутие: единичные серозные колодцы – 1 балл, множествен- ные серозные колодцы – 2 балла, мокнутие на всей поверхности очага – 3 балла.
• Инфильтрация: слабая – 1 балл, умеренная – 2 балла, сильная – 3 балла;
• Импетигинизация: единичные пустулы и /или гнойные корочки – 1 балл, множественные пустулы и / или гнойные корочки – 2 балла, очаг сплошь покрыт пустулами и / или гнойными корочками – 3 балла. Оценка степени вовлечения в процесс лимфатических узлов про- водилась по четырехбалльной шкале:
• 1 балл – увеличены 1-2 лимфатических узла одной группы;
• 2 балла – увеличены три и более лимфатических узлов одной группы;
• 3 балла – лимфатические узлы увеличены в двух и более группах;
• 4 балла – генерализованная лимфаденопатия.
Учитывая зависимость тяжести течения микробной экземы от распространенности процесса, площадь очагов поражения оценивали в баллах от 1 до 20:
• 1 балл – единичные (до 5) небольшие (диаметр до 3 см) очаги поражения;
• 5 баллов – единичные (до 5) крупные (диаметр более 3 см) очаги или один очаг, захватывающий одну анатомическую область (например, кисть, ягодицу, подбородок);
• 10 баллов – множественные (от 5 до 10) мелкие и крупные очаги или вовлечение в процесс двух анатомических областей;
• 15 баллов – распространенный процесс с множественными (более 10) очагами различной величины на различных участках кожного покрова или вовлечение в процесс трех анатомических областей;
• 20 баллов – диссеминированные высыпания с наличием множествен- ных очагов поражения, располагающихся повсеместно.
Интерпретация индекса
• ИОТМЭ равен сумме баллов, оценивающих каждый из шести клинических параметров заболевания, и колеблется в диапазоне от 3 до 36 баллов.
• В соответствии с показателями предложенного индекса условно выделены три степени тяжести микробной экземы: легкая (до 15 баллов), средняя (16-25) и тяжелая (более 25).
Последовательные измерения ИОТМЭ в основной и контрольной группах проводили пятикратно: до начала лечения, на 10-ый день терапии, на 20-ый день лечения (выписка), через 3 и 6 месяцев после окончания терапии.
Полученные данные были подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу [6,10].
Результаты. Результаты анализа показали, что подавляющее влияние (η²=88%; F=323, p<<0.0001) на изменчивость результатов ИОТМЭ оказывает фактор «этапы наблюдения». Влияние фактора групповой принадлежности и сочетанное влияние обоих факторов оказалось ничтожным – η²=1%.
По оси абсцисс номера этапов наблюдения: 1 – «до лечения», 2 – «10 дней лечения», 3 – «20 дней лечения», 4 – «через 3 месяца после ле- чения», 5 – «через 6 месяцев после лечения». ГДИ и СО – границы доверительного интервала и стандартная ошибка среднего балла.
Как видно на рис. 1, в обеих группах средний уровень ИОТМЭ последовательно снижается от наиболее высокого уровня до начала лечения (29.6±3.2 баллов в контрольной группе и 29.7±3.2 баллов в основной, p>0.82) до минимального уровня к 3 месяцам после завершения терапии (6.2±4.0 баллов в контрольной группе и 2.3±3.1 баллов в основной, p<0.01). К 6 месяцам после завершения терапии средний уровень ИОТМЭ в обеих группах вновь по- вышается. Однако, в контрольной группе это повышение практически полуторократное и статистически значимое (с 6.2±4.0 баллов до 9.1±4.6 баллов, p<0.02), а в основ- ной несущественное и незначимое (с 2.3±3.1 баллов до 2.9±3.3 баллов, p>0.61). В результате в основной группе средний уровень ИОТМЭ и к полугоду по окончании лечения остается значимо (p<0.0003) ниже, чем в контрольной.
Выводы:
Широкое распространение нумулярной микробной экземы (данной патологией страдает 40-50 % всех пациентов с аллергопатологией), разнообразие этиологических факторов развития (от инфекционно- аллергических до наследственных), крайняя устойчивость клинических проявлений заболевания к стандартным видам терапии делают задачу поиска новых методов лечения данной нозологии одной из приоритетных. Включение в схему лечения иммуномодулятора «Имунофан» усилило клиническую эффективность базисной терапии нумулярной микробной экземы, что стало наиболее заметным именно в отдаленные сроки после завершения курса терапии. Комплексная терапия нумулярной микробной экземы с препаратом «Имунофан» ускоряет медицинскую реабилитацию пациентов, пролонгируя период ремиссии улучшая качество жизни.
Использованная литература
1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии / Адаскевич В.П.//.- М.: Бином, 2014.- 352с.
2. Айзятулов Р.Ф. Клиническая дерматология./ Айзятулов Р.Ф.//.- Донецк.: Донеччина, 2002.- С. 9-11, 284-299.
3. Еровиченков А.А. Лечение рожи: современные аспекты / Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И. //.- Фарматека, 2010.- №4.-С. 48—51.
4. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни / Иванов О.Л. //.- М.: Шико,2002.- С.8-14.
5. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемо- сти инфекциями, передаваемыми половым путем, болезням и кожи, и под- кожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официаль- ной государственной статистики / Кубанова А.А.// Вестник дерматологии и венерологии.-М.- 2008.- №5.-С. 8—18.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва //.- M.: Меди- аСфера, 2002.- С. 312.
7. Скрипкин Ю.К., Экзема /Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А.// Кожные и венерические болезни [под ред. Ю.К. Скрипкина, А.А. Кубановой, В.Г. Акимова].- М.: ГЭОТАР-медиа, 2009.-С. 220—235.
8. Соколова Т.В. Особенности течения и ведения больных микробной экземой, осложненной кандидозом / Соколова Т.В., Григорян С.А., Мороносова М.А. // Рос журн кожн венерич. болезней.-М.: 2007.- №1.-С. 13—20.
9. Файзуллин Е.В.Микробная экзема. Казан мед журн./ Файзуллин Е.В., Фазылов В.Х., Зинатулина Г.М. //.-2009.-№ 90 (3).-С. 454—457.
10. Халфин А.А. Statistica 6. Статистический анализ данных /Халфин А.А.//.- М.: ООО Бином-Пресс, 2008.- 512 с.
11. Coenraads P.J. Construction and validation of a photographic guide for assessing severity of chronic hand dermatitis / Coenraads P.J., Van Der Walle H., Thestrup-Ped- ersen K., Ruzicka T., Dreno B., De La Loge C. et al.// Br J Dermatol, 2005.-№ 152.-P. 296—301.
