Балтимор, Мэриленд, 14 июня 2017 г. Исследование, изучившее воздействие антибиотиков, назначенных почти 1500 взрослым пациентам, госпитализированным в больницу Джона Хопкинса, показало, что побочные эффекты имели место у пятой части больных, и пятая часть этих побочных эффектов, в первую очередь, произошла у пациентов, которые в них не нуждались.

Доклад, опубликованный онлайн JAMA Internal Medicine, показывает рост доказательств, что антибиотики далеко не безобидны, и клиницисты часто не в состоянии взвешивать риски и выгоды от антибиотиков перед их назначением. «Слишком часто врачи назначают антибиотики, даже если у них мало данных за бактериальную инфекцию, думая, что если нет необходимости в антибиотиках, они, вероятно, не являются вредными», - сказа- ла Pranita Tamma, MD, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. «Но это не всегда так. Антибиотики могут нанести реальный вред пациентам. Каждый раз, когда мы думаем назначить антибиотик, мы должны остановиться и спросить себя, действительно ли этот пациент нуждается в нем?».

"Если у пациента развивается побочная реакция, связанная с антибиотиком, несмотря на то, что это, конечно, нежелательно мы успокаиваем себя тем, что антибиотик действительно необходим”, - сказала она. Исследователи проанализировали электронные медицинские карты 1488 взрослых, поступивших в больницу общей медицинской помощи Джона Хопкинса в период с сентября 2013 года по июнь 2014 года. Пациенты были госпитализированы по разным причинам, начиная от травм до хронических заболеваний. Но, все они получали, как минимум 24 часа, лечение антибиотиками.

Исследователи наблюдали за пациентами в течение 30 дней после выписки из больницы, чтобы вывить побочные реакции на антибиотики и определить, сколько из них можно было бы избежать, исключив ненужное использование антибиотиков.

Они пришли к выводу, что в целом у 20% пациентов, получавших антибиотики, наблюдались 1 или более побочных реакций, отмечая, что за каждые дополнительные 10 дней антибиотиков их риск увеличивался на 3%. Наиболее частыми побочными реакциями были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и крови, на которые пришлось, соответственно 42%, 24% и 15%.

Пациенты наблюдались на протяжении 90 дней, необходимых для развития Clostridium difficile- ассоциированной диареи, и появления новых резистентных к лекарственным средствам инфекций. В общей сложности Clostridium difficile-ассоциированная диарея, и резистентная к лекарственным средствам инфекция, развились у 4% и 6% пациентов, соответственно.

Несмотря на то, что в данном исследовании не было случаев смерти от побочных эффектов антибиотиков, 24% больных, из-за них, дольше находились в больнице; 3% - дополнительно госпитализировались; 9% - дополнительно посещали отделение неотложной помощи или клинику; и 61% - нуждались в дополнительных диагностических манипуляциях.

Помимо  эмоциональных  и  финансовых   затрат на борьбу с побочными эффектами, исследователи пришли к выводу, что 19% антибиотиков, назначенных пациентам, были клинически не нужны. Это означает, что в каждом втором случае анализа инфекционных болезней эксперты не обнаружили признаков бактериальных инфекций у этих больных. Частота побочных эффектов у них была такой же, как в общей группе - 20%.

Исследователи предупредили, что их исследование может недооценивать количество побочных эффек- тов, связанных с назначением антибиотиков, кото- рые имеют место в общей популяции, потому что больница Джонс Хопкинс имеет надежную программу рационального использования антибактериальных препаратов, ориентирующая врачей на правильный выбор антибиотиков.

«В целом, мы ожидаем, что наша клиника будет иметь меньшее количество побочных эффектов, связанных с антибиотиками, чем больницы без программ рационального использования антибактериальных препаратов. Наша группа по реализации стратегии использования антибиотиков помогает медицинских работникам оптимизировать применение антибиотиков, и мы рекомендуем целенаправленную терапию в течение более короткого периода времени», - сказала Sara Cosgrove, MD, Johns Hopkins Hospital.

Доктор Tamma сказала, что отсутствие во всех клиниках универсальных электронных карт может способствовать недооценке вредных последствий, связанных с антибиотиками. Также она сказала, что «Посещений, в результате нежелательных явлений, возможно, было больше, чем те, которые мы могли отследить».

Ключевые слова: побочные эффекты, антибиотики, рациональное использование

Study Finds 1 in 5 Hospitalised Adults Suffer Side Effects From Prescribed Antibiotics

BALTIMORE, Md -- June 14, 2017 -- A study examining the impact of antibiotics prescribed for nearly 1,500 adult patients admitted to the Johns Hopkins Hospital found that adverse side effects occurred in a fifth of them, and that nearly a fifth of those side effects occurred in patients who didn’t need antibiotics in the first place.

The report, published online by JAMA Internal Medicine, adds to growing evidence that antibiotics are not benign and that clinicians often fail to weigh both the risks and benefits of antibiotics before prescribing them.

 “Too often, clinicians prescribe antibiotics even if they have a low suspicion for a bacterial infection, thinking that even if antibiotics may not be necessary, they are probably not harmful,” said Pranita Tamma, MD, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. “But that is not always the case. Antibiotics have the potential to cause real harm to patients. Each time we think to prescribe an antibiotic, we need to pause and ask ourselves, Does this patient really need an antibiotic?”“If the patient develops an antibiotic-associated adverse reaction, even though that is, of course, unfortunate, we should be able to take some comfort in knowing that at least the antibiotic was truly necessary,” she said.

The researchers evaluated the electronic medical records of 1,488 adults admitted to the general medicine services at Johns Hopkins Hospital between September 2013 and June 2014. The patients were admitted for reasons ranging from trauma to chronic disease, but all received at least 24 hours of antibiotic treatment.

The researchers followed patients for 30 days after hospital discharge to determine the likelihood of an adverse re- action to antibiotics and to identify how many adverse reactions could be avoided by eliminating unnecessary antibiotic use.

They concluded that overall, 20% of patients who received antibiotics experienced 1 or more adverse effects, noting that for each additional 10 days of antibiotics, the risk of side effects increased by 3%. Gastrointestinal, kidney, and blood abnormalities were the most common side effects experienced, accounting for 42%, 24%, and 15% of adverse effects experienced, respectively.

Patients were observed for up to 90 days for the development of Clostridium difficile infection and for the development of new multidrug-resistant infections, as these often take longer to become apparent. A total of 4% and 6% of patients developed C difficile infections and potential multidrug-resistant organism infections, respectively.

While no deaths were attributed to any antibiotic side effects in this study, 24% of patients had prolonged hospital stays as a result of adverse effects; 3% of patients expe- rienced additional hospital admissions; 9% of patients required additional emergency department or clinic visits; and 61% of patients needed additional diagnostic tests.

Beyond the emotional and financial costs of dealing with the side effects, researchers also concluded that 19% of antibiotics prescribed to patients were clinically unnecessary, meaning that 2 reviewing infectious disease experts found no indication of bacterial infections in these patients. The rate of adverse effects in this group was the same as in the overall group -- 20%.

The researchers cautioned that their study may actually be underestimating the number of antibiotic-associated adverse effects that occur in the general population because Johns Hopkins has a robust Antibiotic Stewardship Program that guides clinicians through making wise antibiotic choices.

“In general, we would expect our hospital to have lower numbers of antibiotic-associated side effects than at hospitals without antibiotic stewardship programs because our stewardship team assists healthcare providers with optimising the administration of antibiotics, and we tend to recommend targeted therapies for shorter periods of time,” said Sara Cosgrove, MD, Johns Hopkins Hospital.

Dr. Tamma said the absence of universal electronic records in all clinics may also contribute to underestimation of harmful effects associated with antibiotics.

“There may have been more visits for adverse effects that we were unable to track,” she said.

Key words: adverse effects, antibiotics, optimising the administration