УДК 616.33-615.24
Р.Г. САЙФУТДИНОВ
Казанская государственная медицинская академия
Препараты для подготовки кишечника к колоноскопии
Контактное лицо:
Сайфутинов Рафик Галимзянович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии
Казанской государственной медицинской академии
420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 236-87-86, e-mail.: rgsbancorp@mail.ru
Contact:
Sayfutdinov R.G.
DM, Professor, Head of the Chair of Therapy of Kazan State Medical Academy
11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 236-87-86, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
В статье представлены данные по применению лавакола (макрогол), препарата для подготовки кишечника пациента к колоноскопии.
Ключевые слова: лавакол, колоноскопия, подготовка, пациент.
R.G. SAYFUTDINOV
Kazan State Medical Academy
Drugs for the bowel preparation for colonoscopy
In this article data on application of the lavakol (macrogoal), for the bowel preparation for colonoscopy are presented.
Key words: lavakol (macrogoal), colonoscopy, preparation, patient.
Подготовка кишечника к эндоскопическому исследованию является одним из важнейших вопросов гастроэнтерологии [4; 5; 8; 12].
Колоноскопия, кроме опыта врача-эндоскописта, требует качественной подготовки толстой кишки. Чтобы исследование стало информативным, кишечник должен быть полностью очищен от каловых масс [3].
В последнее время для этого проводят пероральный лаваж толстой кишки осмотическими (изоосмолярными и гиперосмолярными) растворами [3; 6].
В этом плане, безусловным лидером остаются средства на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ, макрогола). Они в большей степени отвечают характеристикам идеального средства для подготовки к эндоскопии: действуют быстро, отличаются высокой эффективностью и переносимостью, обладают высоким профилем безопасности (практически не влияют на гомеостаз) [7]. Препараты на основе ПЭГ доступны по цене и удобны в применении, их можно использовать как амбулаторно, так и стационарно. ПЭГ не оказывает раздражающего воздействия на слизистую кишечника.
К сожалению, применение растворов на основе фосфатов натрия сопровождается локальным воспалением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки с афтоподобными эрозиями в нижнеампулярном отделе прямой кишки, что затрудняет диагностический поиск врача-гастроэнтеролога или колопроктолога [11; 9].
До последнего момента, на российском рынке, использовался препарат Фортранс (Beaufour Ipsen International, Франция) [10]. Появление отечественного аналога препарата лавакол в корне изменило данную ситуацию.
По данным экспертов Российского эндоскопического общества, в список основных препаратов, используемых для подготовки к колоноскопии, с указанием их основных характеристик включены макрогол 4000 № 4 и Лавакол (макрогол 4000 № 15), изготовленные на основе ПЭГ. В целом характеристики их схожи. Но Лавакол более доступен по цене, входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Кроме того, переносимость Лавакола лучше, чем макрогола 4000, так как в составе Лавакола нет ароматизаторов и вкусовых добавок [1; 2].
Для изучения эффективности подготовки к колоноскопии препаратами ПЭГ (Фортранс и Лавакол) в 2012 г. в Ростове-на-Дону было проведено открытое многоцентровое поперечное исследование в параллельных группах. Исследование проводилось на базе 8 центров (5 отделений и 3 кабинетов эндоскопии), использовался опыт 10 врачей-эндоскопистов.
Целью работы была оценка эффективности, безопасности и переносимости ортоградного лаважа толстой кишки препаратами Фортранс (Beaufour Ipsen International, Франция) и Лавакол (Московская фармацевтическая фабрика, Россия) у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и язвенным колитом (ЯК).
Заключение
В настоящее время в клинической практике среди способов подготовки к колоноскопии широко используется прием препаратов на основе ПЭГ. Эти средства характеризуются высокой эффективностью и безопасностью, в связи с чем могут широко использоваться как амбулаторно, так и в стационаре. Однако высокая стоимость и наличие в составе препарата ароматизаторов ограничивают доступность и снижают переносимость данных средств пациентами. С появлением комбинированного препарата «Лавакол» проблема экономической доступности лекарственных средств для подготовки к колоноскопии утратила остроту. Это обусловлено тем, что данный препарат включен в перечень ЖНВЛП. В состав Лавакола не входят ароматизаторы и вкусовые добавки, что облегчает его прием и улучшает комплаенс.
Лавакол выпускается (МосФарма) в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь: 1 пак. содержит макрогол 4000 (ПЭГ) 12 г, калия хлорид 200 мг, натрия гидрокарбонат 600 мг, натрия сульфат 1 г, натрия хлорид 200 мг; в упаковке 15 шт.
Лавакол (макрогол) оказывает слабительное действие.
Показания к применению. Подготовка к эндоскопическому или рентгеновскому исследованию толстой кишки; к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике.
Способ применения. Содержимое пакета (14 г) растворяют в 200 мл воды. Принимают внутрь натощак за 18-20 часов до исследования или хирургической операции 3 литра раствора (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут). В процессе приема и после него употребляется только жидкая пища.
В связи с тенденцией в стране импортзамещения, лавакол занял достойное место в подготовке к исследованию пациентов с патологией кишечника.
Литература
1. Бурков С.Г. Опыт применения препарата фортранс в подготовке к колоноскопии и эндоскопической полипэктомии // Анналы хирургии. — 2001. — № 4. — С. 77-79.
2. Костенко Н.В. Отечественный препарат полиэтиленгликоля в диагностике заболеваний толстой кишки / Н.В. Костенко, В.В. Веселов // Фарматека. — 2010. — № 20. — С. 72-75.
3. Лобач С.М. Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным вмешательствам: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007. — 20 с.
4. Никифоров П.А. Современный метод подготовки к колоноскопии и эндоскопической полипэктомии. Тезисы докладов 5 Российской гастроэнтерологический недели / П.А. Никифоров, М.А. Базарова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — № 5. — С. 64.
5. Никифоров П.А. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии в диагностике рака желудка и толстой кишки в условиях активной диспансеризации / П.А. Никифоров, Н.Н. Виноградова, Л.Н. Анохина, А.И. Данько, и др. // Кремлевская медицина. — 2000. — № 1. — С. 57-60.
6. Davis G.R. Development of the lavage solution associated with minimal water and elctrolyte absorbtion or secretion / G.R. Davis, C.A. Santa–Ana,
S.G. Moranwski, J.S. Fordtran // Gastroenterology. — 1980. — 78. — Р. 991-995.
7. Delmotte J.S. Use of a solution containing polyeitylene glycoli (colled Fortran”s solution) to prepare colon for endoscopy or sugery / J.S. Delmotte, J.C .Houcke // Ann. Gastroeterol. Hepatol. — 1988. — 24 (№ 4). — P. 211-216.
8. Lazaraki G. Randomized trial of two classic bowel preparation schemas in different socioeconomic status populations / G. Lazaraki, S.M. Dokas,
K. Christodoulou, A. Adamidou et al. // Citation: Endoscopy. — 2004. —
36 (Suppl I). — A82A.
9. Rex D.K. Colon cleansing before colonoscopy: does oral sodium phosphate solution still make sense? // Can. J. Gastroenterol. — 2009. — 23 (3). —
P. 210-214.
10. Rej J.F. Acceptability of the colonic preparation. The interest in fractioning Fortrans doses for a better preparation to colonoscopy / J.F. Rej, J.S. Souquet //
Adaptet from Medecine et Chirurgi Digestives. — 1990. — 19 (№ 8). —
Р. 507-511.
11. Rey J.D. Efficacy and safety of an oral standard electrolytes solution (Fortrans®) compared to a sodium phosphate solution (Fleet® phosphor-soda) in the preparation of patient for colonoscopy / J.D. Rey, D. Gorce,
J. Larpent, S. Mathieuet et al. // Citation: Endoscopy. — 2003. —
35 (Suppl II). — A117.
12. Van’t Sant H.P. The influence of mechanical bowel preparation in elective bowel colorectal surgery // Ann. Surg. — 2010. — 251 (1). — P. 59-63.
