Э.В. Трифонова, Т.В. Сайфутдинова, Р.Г. Сайфутдинов

Казанскай государственная медицинская академия

МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевск

Сайфутдинова Татьяна Васильевна

ассистент кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии

420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Изучены гендерные различия клиники ЖКБ. Для этого обследован 391 больной ЖКБ в возрасте 21-70 лет: 197 мужчин (средний возраст 47,9±1,6 лет) и 194 женщины (средний возраст 44,8±0,6 лет). УЗИ проводили на ультразвуковом сканирующем комплексе HDI-3000, работающем в режиме «реального времени». Статистический анализ осуществлен в Excel. Показатели считали значимыми при р<0,05. Выявлено, что холецистолитиаз достоверно преобладает у женщин, чем у мужчин, в возрасте 21-30, 51-60 и 61-70 лет. В 41-50 лет ЖКБ встречается чаще у мужчин. Латентная форма чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Так, в возрасте 21-30, 31-40 лет ― в 2 раза, в 41-50 лет ― в 3,4 раза. Диспепсическая форма ЖКБ и вариант с желчными коликами достоверно чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. При латентной форме ЖКБ у мужчин, по сравнению с женщинами, достоверно чаще встречаются единичные камни (63 и 37%, соответственно). Множественные камни встречаются чаще у женщин по сравнению с мужчинами (58,8 и 41,2%, соответственно). Билиарный сладж, при данной форме ЖКБ, обнаруживается примерно одинаково как среди женщин, так и мужчин.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, клиника, гендерные различия.

E.V.Trifonova, T.V.Saifutdinova, R.G.Saifutdinov

Kazan State Medical Academy

МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевск

Gender differences of the clinic of Gallstone disease

Gender differences of clinic of Gallstones diseases (GSD) are studied. 391 patients of GSD at the age of 21-70 years are for this purpose surveyed: 197 men (middle age of 47,9±1,6 years) and 194 women (middle age of 44,8±0,6 years). Ultrasonography carried out on the ultrasonic scanning HDI-3000 complex working in a mode «real time». The statistical analysis is carried out in Excell. Indicators considered significant at р<0,05. It is revealed that cholecystolithiasis authentically prevails at women, than at men, at the age of 21-30, 51-60 and 61-70 years. In 41-50 years of GSD meets more often at men. The latent form comes to light at men, than at women more often. So, at the age of 21-30, 31-40 years — twice, in 41-50 years — by 3,4 times. The GSD dyspepsia’s form and option with biliary pains comes to light at women, than at men authentically more often. At the GSD latent form at men, in comparison with women, single stones (63 and 37%, respectively) authentically more often meet. Multiple stones meet more often at women in comparison with men (58,8 and 41,2%, respectively). Biliary sludge, at this form of GSD, it is found approximately equally as among women, and men.

Key words: gallstonedisease, clinic, gender differences.

Введение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает второе место по частоте после ЯБЖ и ЯБЛДПК среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. В разных регионах ею болеют от 10 до 30% населения [8, 3, 14, 11, 15]. Произошло «омоложение» данного заболевания и увеличилась заболеваемость среди мужчин и больных с нормальной массой тела [5].

В доступной нам литературе мы не нашли работ, посвященных описанию особенностей клиники ЖКБ среди мужчин. Все источники лишь отмечают преобладание ЖКБ в 3-6 раз у женщин, по сравнению с мужчинами [2, 3, 12, 13]. Так, Д.И. Кривицкий с соавт. (1987) исследовали 20-35- и 36-60-летних больных ЖКБ [4]. В первой группе из 210 пациентов было 199 женщин (т.е. 94,7%), во второй — из 100 — 86 женщин (т.е. 86%). Также нет описания гендерных различий клиники ЖКБ.

Цель исследования — изучить гендерные различия клиники ЖКБ.

Материалы и методы. Нами в МСЧ ОАО «Татнефть» обследован 391 больной ЖКБ в возрасте 21-70 лет: 197 мужчин (средний возраст 47,9±1,6 лет) и 194 женщины (средний возраст 44,8±0,6 лет). Общий анализ крови выполнен на гематологическом анализаторе «SE-9000» фирмы «Sysmex» (Япония), биохимический — на анализаторе «Pronto» (Италия) с использованием фирменных реактивов. Уровень холестерина липопротеинов и самих липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, хиломикроны) исследован на аппарате для электрофореза липопротеинов «Microtech 648 PC» фирмы «Interlab» (Италия) по программируемой методике «Lipoproteins» с применением реактивов «Interlab». УЗИ проводили на ультразвуковом сканирующем комплексе HDI-3000, работающем в режиме «реального времени» с использованием секторных датчиков с углом сканирования 115⁰ и частотой 3,5 и 5,0 МГц. Статистический анализ осуществлен в Excel. Показатели считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Клиническая картина пациентов с ЖКБ, вошедших в исследование, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Клинические формы ЖКБ в зависимости от пола (n=391)

Как видно из данной таблицы, чаще встречается латентная форма заболевания (71,3%). Наши результаты практически совпадают с литературными. Так, Н.Н. Малиновский и Е.А. Решетников (1988) у 70% пациентов с камнями в желчном пузыре (ЖП) описывают бессимптомное течение [6]. Согласно В.И. Цицерову (1996) при ЖКБ «бессимптомное камненосительство» имеется в 70-80% случаях [10]. Также из данной таблицы отмечается достоверно большая встречаемость латентной формы среди мужчин (87,3%).

Диспепсическая форма и вариант клиники с желчными коликами более характерны для женщин: 29,2 и 15,4%; против 7,6 и 5,1 у мужчин, соответственно.

Пациенты, имеющие диспепсический вариант ЖКБ, жаловались на: боли и ощущение дискомфорта в области правого подреберья, постоянные или периодические, не связанные с приемом пищи (17%); боли и ощущение дискомфорта в области правого подреберья, связанные с приемом пищи (36%); ощущение горечи во рту (38%); тошноту (5%); изжогу (1%); отрыжку(1%); неустойчивый стул с преобладанием запоров (5%). Больные с желчными коликами характеризовались болевым синдромом, появлявшимся чаще всего после изменения диеты (употребления жирной пищи или грубом нарушениичастотыприема пищи). Боль в основном иррадиировала вправо, вверх (плечо, лопатку). Картина сопровождалась повышением температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений. В этом плане отличий от литературных данных мы не выявили [8, 3].

По нашим данным ЖКБ чаще встречается в возрасте 31-60 лет, с пиком в 41-50 лет (табл. 2). Наименьшая встречаемость наблюдается в 61-70 лет. Л.В. Поташов с соавт. (1993) с 1979 по 1989 гг. наблюдали 1240 больных ЖКБ [7]. Из них в возрасте 16-35 лет было 190 чел. (15,3%): 91,1% женщин и 8,9% — мужчин. С 1971 по 1975 гг. в хирургических отделениях Московской городской больницы № 70 находилось 3439 больных ЖКБ, среди которых было 149 лиц молодого возраста (15-30 лет) (4,3%): 10 мужчин и 139 женщин (Сапожников В.М., 1978) [9]. По данным В.А.Максимова (2013) в возрасте от 21 до 30 лет ЖКБ страдает 3-4% населения, от 41 до 50 лет — 5%, старше 60 лет — 20%, старше 70 лет — до 30% [5].

Таблица № 2.

Частота выявления клинических форм ЖКБ в зависимости от возраста и пола (n=391)

Из данной таблицы также видны некоторые гендерные различия. Так, холецистолитиаз достоверно преобладает у женщин в возрасте 21-30, 51-60 и 61-70 лет. В 41-50 лет ЖКБ встречается чаще у мужчин (в 1,3 раза) (р˂0,05). Таких данных в литературе мы не встретили.

Латентная форма ЖКБ чаще встречается в возрасте 31-60 лет, с пиком в 41-50 лет. Ее мало в возрасте 21-30 и 61-70 лет. В возрасте 21-30, 31-40, 41-50 лет данная форма достоверно (почти в 2 раза) чащевыявляется у мужчин.

Диспептическая форма ЖКБ достоверно чаще выявляется у женщин по сравнению с мужчинами.

Вариант ЖКБ с желчными коликами также явно преобладает у женщин, по сравнению с мужчинами. Этот вариант реже встречался в возрасте 21-30 и 61-70 лету всех.

Единичные камни чаще встречались при латентной, реже при диспепсической форме ЖКБ и менее всего при варианте с желчной коликой (51,2; 33,3 и 15,0%, соответственно) (табл. 3). В то же время при наличии множественных камней в желчном пузыре (ЖП), клиническая картина имела почти противоположную картину (16,9; 23,6 и 62,5%, соответственно). При наличии билиарного сладжа чаще наблюдалась клиника диспепсического варианта ЖКБ.

Таблица № 3.

Частота выявления клинических форм ЖКБ у мужчин и женщин в зависимости от количества камней в желчном пузыре (n=391)

У наших больных, при латентной форме ЖКБ у мужчин, по сравнению с женщинами, достоверно чаще встречались единичные камни (63 и 37%, соответственно). Множественные камни обнаруживались чаще у женщин, по сравнению с мужчинами (58,8 и 41,2%, соответственно). У них же ЖКБ протекала чаще в виде желчной колики. Билиарный сладж, при данной форме ЖКБ, обнаруживался примерно одинаково как среди женщин, так и мужчин. По данным И.Н. Григорьевой (2011) распространенность билиарного сладжа в общей популяции составляет 1,7-4%, среди лиц с гастроэнтерологическими жалобами — 7,5% [1].

При диспепсическом варианте ЖКБ единичные, множественные камни и билиарный сладж преобладал у женщин по сравнению с мужчинами.

При варианте ЖКБ с желчными коликами картина была практически идентична диспепсической форме.

Выводы

1. ЖКБ чаще встречается в возрасте 31-60 лет, с пиком в 41-50 лет. Наименьшая встречаемость наблюдается в 61-70 лет. Холецистолитиаз достоверно преобладает у женщин, чем у мужчин, в возрасте 21-30, 51-60 и 61-70 лет. В 41-50 лет ЖКБ встречается чаще у мужчин (в 1,3 раза).

2. У обследованных лиц с ЖКБ в 71,3% случаев выявляется латентная форма. Диспепсический вариант и желчные колики достоверно чаще встречаются среди женщин, латентное течение - среди мужчин (87,3%). Латентная форма ЖКБ чаще встречается в возрасте 31-60 лет. Ее мало в возрасте 21-30 и 61-70 лет. Данная форма чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Так, в возрасте 21-30, 31-40 лет — в 2 раза, в 41-50 лет — в 3,4 раза. Диспептическая форма ЖКБ достоверно чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Вариант ЖКБ с желчными коликами также явно преобладает у женщин, по сравнению с мужчинами. Они реже встречаются в 21-30 и 61-70 лет.

3. Единичные камни чаще встречаются при латентной, реже при диспепсической форме ЖКБ и, менее всего при варианте с желчной коликой (51,2; 33,3 и 15,0%, соответственно). В то же время при наличии множественных камней в ЖП, клиническая картина имела почти противоположную картину (16,9; 23,6 и 62,5%, соответственно). При наличии билиарного сладжа сильнее преобладает клиника диспепсического варианта ЖКБ. При латентной форме ЖКБ у мужчин, по сравнению с женщинами, достоверно чаще встречаются единичные камни (63 и 37%, соответственно). Множественные камни встречаются чаще у женщин по сравнению с мужчинами (58,8 и 41,2%, соответственно). Билиарный сладж, при данной форме ЖКБ, обнаруживается примерно одинаково как среди женщин, так и мужчин.

4. При диспепсическом варианте и ЖКБ с желчными коликами единичные, множественные камни и билиарный сладж преобладают у женщин по сравнению с мужчинами.

Литература

1. Григорьева И.Н. Основные факторы риска и качество жизни у больных ЖКБ / И.Н. Григорьева, Т.И. Романова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — № 4. — С. 21-25.

2. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. — М.: Медицина, 1983. — 176 с.

3. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей / А.А. Ильченко. —  М.: МИА, 2011. —  880 с.

4. Кривицкий Д.И. Возрастные особенности клинических проявлений ЖКБ / Д.И. Кривицкий, Н.Н. Гвоздяк, В.А., З.З. Параций // Врач.дело (Киев). —  1987. —  № 8. — С. 80-83.

5. Максимов В.А. Патология гепато-билиарной системы и билиарная недостаточность / В.А. Максимов. — М.: АдамантЪ, 2013. — 496 с.

6. Малиновский Н.Н. Клиническое течение и лечение камней желчного пузыря / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 1988. — № 2. — С. 32-36.

7. Поташов Л.В. ЖКБ у лиц молодого возраста / Л.В. Поташов, Т.Д. Фигурина, Н.А. Колпаков // Клин. Медицина. — 1993. — № 1. — С. 25-27.

8. Рыжкова О.В. Клинико-патогенетические особенности, распространенность и лечение желчнокаменной болезни у работников нефтяной промышленности Татарстана с позиции системного подхода / О.В. Рыжкова: автореф. дис. … док. мед. наук — Казань, 2007. —  46 с.

9. Сапожников В.М. Некоторые особенности ЖКБ у лиц молодого возраста / В.М. Сапожников // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 1978. — № 7. — С. 18-21.

10. Цицеров В.И. Распространенность холелитиаза и его ультразвуковая диагностика / В.И. Цицеров: дис. … канд. мед. наук. — М., 1996. — 181 с.

11. Kratzer W. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents / W. Kratzer, T. Walcher, F. Arnold, A.S. Akinli et al. // Z Gastroenterol. — 2010. — Vol. 48 (6). — P. 683-687.

12. Shaffer E.A. Gallstone disease: Epidemiology of gallbladder stone disease / E.A. Shaffer // Best Pract Res ClinGastroenterol. — 2006. — Vol. 20 (6). — P. 981-996.

13. Shengelia M. Inflammatory markers of gallstones disease in menopausal women / M. Shengelia, N. Intskirveli, N. Gogebashvili // Georgian Med News. — 2012. — Vol. 208. — P. 52-55.

14. Ursofalk: Primary Biliary Cirrhosis. Dyspeptic Complaints. Cholesterol Gallstones. Dr. Falk Pharma GmbH. — 2008. — 198 p.

15. Xu Q. Prevalences of and risk factors for biliary stones and gallbladder polyps in a large Chinese population / Q. Xu, L.Y. Tao, Q. Wu, F. Gao et al. // HPB (Oxford). — 2012. — Vol. 14 (6). — P. 373-381.