УДК 616.118:616.218

М.А. КАЧКОВСКИЙ¹, Н.В. ЕРЕМИНА², А.В. КУРЕНКОВ³, О.А. РУБАНЕНКО³

¹Медицинский институт «РЕАВИЗ», 443001, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 227

²Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

³Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Влияние артериальной гипертензии на степень переносимости субъективного шума в ушах у пациентов с сенсонейральной тугоухостью

Контактное лицо:

Качковский Михаил Аркадьевич

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической медицины Медицинского института «РЕАВИЗ»

443001, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 227, тел.: (846) 333-54-51, 333-50-56, e-mail: kma10@yandex.ru

Contact:

Kachkovskiy M.A.

D. Med. Sc, Head of the Department of Clinical Medicine of Medical Institute «REAVIZ»

227 Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443001, tel.: (846) 333-54-51, 333-50-56, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Обследовано 87 пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью, включая 62 человека с артериальной гипертензией. Шум в ушах выявлялся у 69,4% пациентов с сенсоневральной тугоухостью и повышением артериального давления и только у 36% пациентов с нормальным артериальным давлением (p<0,05). Шум в ушах более выражено беспокоил пациентов с артериальной гипертензией 3 степени (84,1%) по сравнению с артериальной гипертензией 2 степени (54%).

Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, артериальная гипертензия, шум в ушах.

M.A. KACHKOVSKIY¹, N.V. ERYOMINA², A.V. KURENKOV³, O.A. RUBANENKO³

¹Medical Institute «REAVIZ», Samara

²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg

³Samara State Medical University, Samara

Effect of arterial hypertension on the degree portability of subjective tinnitus in patients with sensorineural hearing loss

The study involved 87 patients with chronic sensorineural hearing loss, including 62 people with arterial hypertension. Tinnitus was detected in 69.4% of patients with sensorineural hearing loss and high blood pressure, and only in 36% of patients with normal blood pressure (p<0,05). Tinnitus disturbed is more pronounced in patients with grade 3 hypertension (84.1%) compared with grade 2 hypertension (54%).

Key words: sensorineural hearing loss, arterial hypertension, tinnitus.

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в России составляет около 40%, а у людей старше 65 лет она составляет более 50% [2].

Повышение АД в любом возрасте, особенно у пожилых и старых людей, является одним из наиболее важных факторов риска развития поражения органов-мишеней — сердца, сосудов, головного мозга, почек и глаз [3, 9]. Артерии головного мозга очень чувствительны к повышению артериального давления, в результате чего происходит их гипертрофия, распространенное сужение и развивается последующая гипоперфузия головного мозга [3]. Вследствие этого возникает один из симптомов АГ — субъективный шум в ушах.

Сенсоневральная тугоухость или нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, актуальность которых возрастает в течение последних десятилетий. Это полиэтиологическое заболевание, основным субъективным и объективным проявлением которого на ранних этапах являются нарушение разборчивости речи, повышение тональных порогов по костному звукопроведению на частоты звука, в основном, выше 1-2 кГц, и наличием субъективного шума в ушах [1]. Важно отметить, что субъективным шумом в ушах страдает 10% населения, у 50% из которых существуют проблемы со слухом. Шум в ушах является одним из основных, постоянных и нередко самых ранних симптомов при различных заболеваниях органа слуха [6, 5, 8].

Возрастающий интерес к шуму в шах обусловлен увеличением распространенности данного симптома в популяции за 15 лет с 15 до 25,3%, что делает его более частой проблемой, чем астма, глухота, слепота, или болезнь Альцгеймера [10].

Прогрессирование сенсоневральной тугоухости происходит при воздействии ряда причин, включая вредные производственных факторы: шум, локальная вибрация [7, 4].

Цель исследования — оценить влияние артериальной гипертонии на возникновение шума в ушах у больных с сенсоневральной тугоухостью.

Материал и методы

В оториноларингологическом отделении клиник Самарского государственного медицинского университета обследовано 87 пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью в возрасте от 25 до 82 лет (средний возраст составил 56,6±1,6 лет). Женщин было 57 (65,5%). Среди обследованных преобладали пациенты с артериальной гипертензией — 62 человека (71,3%).

Диагностика сенсоневральной тугоухости осуществлялась на основании осмотра оториноларинголога, проведения тональной пороговой аудиометрии и анкетирования.

Степени шума оценивали в зависимости от его выраженности и переносимости человеком [6]:

I степень — переносится спокойно, не отражается на общем состоянии;

II степень — раздражает в тишине, ночью, нарушает сон;

III степень — беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение;

IV степень — невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.

Артериальная гипертензия диагностирована на основании Российских рекомендаций «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» (четвертый пересмотр, 2010) при выявлении повышения артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. при повторных двукратных измерениях показателя, определения факторов риска, выявления поражения органов-мишеней в виде гипертрофии миокарда по данным электрокардиографии, эхокардиографии, поражения почек в виде повышения уровня креатинина крови, изменений глазного дна с учетом результатов обследования в стационаре и данных медицинской документации.

Статистическая обработка осуществлялась с применением двустороннего точного критерия Фишера. Различия между группами считали достоверными при p<0,05.

Результаты

Наиболее часто шум в ушах выявляется у пациентов с сенсоневральной тугоухость и повышением артериального давления 43 (69,4%) случая из 62. Лишь в 30,6% наблюдений (19 из 62), повышение артериального давления не сопровождалось шумом в ушах. В случае наличия снижения слуха без артериальной гипертонии данный симптом выявляется у 9 из 25 больных, что составило 36% от общего количества наблюдений (табл. 1). Если сенсоневральная тугоухость сопровождалась повышением артериального давления, чаще среди исследуемых диагностировался двусторонний субъективный шум в ушах.

Таблица 1.

Жалобы на шум в ушах у пациентов с сенсоневральной тугоухостью в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии

Шум в ушах беспокоил более выражено пациентов с артериальной гипертензией 3 степени (84,1%) по сравнению с артериальной гипертензией 2 степени (54%) (рис. 1). Первым признаком нарушения слуховой функции у пациентов с артериальной гипертонией является шум в ушах. Наличие шума в ушах у пациента с артериальной гипертензией позволяет включить его в группу риска развития нарушений слуховой функции. Необходимо более раннее выявление этого признака для предотвращения появления снижения слуха.

Рисунок 1.

Распределение пациентов со второй и третьей степенями артериальной гипертензии в зависимости от жалоб на снижение слуха и шум в ушах

Получены данные, что шум в ушах в большей степени снижает качество жизни у пациентов с наличием артериальной гипертензии (табл. 2).

Таблица 2.

Переносимость шума в ушах у пациентов с сенсонейральной тугоухостью в зависимости от наличия артериальной гипертензии

Установлено, что у пациентов с сенсоневральной тугоухостью и повышением артериального давления в 23 (53,4%) из 43 случаев, переносимость шума в ушах была 2 степени. В данной группе больных наблюдалась 3 степень переносимости шума в 9,4% наблюдений (4 из 43). 16 больным (37,2%) субъективный шум в ушах не доставлял особого неудобства и легко ими переносился (данная жалоба не являлась ведущей и была выявлена только при углубленном опросе).

В то же время у пациентов с сенсоневральной тугоухостью без артериальной гипертензии не выявлено ни одного человека с 3 степенью переносимости шума. Лишь у одного больного (11,2%) из 9 шум доставлял неудобства. Субъективный шум в ушах был не главной жалобой в 8 из 9 случае сенсоневральной тугоухости, не сопровождающейся повышением артериального давления, что составили 88,8% от общего таких наблюдений. Пациентов с 4 степенью переносимости шума не было выявлено ни в одной группе пациентов.

Вывод

Повышение артериального давления в большинстве случаев вызывает субъективный шум в ушах и его переносимость хуже, чем у пациентов со снижением слуха, но без артериальной гипертензии. Шум в ушах более выражено беспокоил пациентов с артериальной гипертензией 3 степени.

Литература

1. Бобошко М.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения ушного шума / М.Ю. Бобошко, М.В. Ефимова, И.В. Савенко // VIII Научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. — М., 2010. — С. 3-4.

2. Драпкина О.М. Особенности течения и лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов с метаболическим синдромом / О.П. Драпкина // Фарматека. — 2010. — № 8. — С. 39-44.

3. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовкая, В.С. Моисеев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864 с.

4. Косарев, В.В. Профессиональная нейросенсорная тугоухость / В.В. Косарев, С.А. Бабанов / Русский мед. журнал. — 2012. — Т. 20, № 31. — С. 1556-1560.

5. Лопотко А.И. Шум в ушах / А.И. Лопотко, Е.А. Приходько, А.М. Мельник; под ред. А.И. Лопотко. — СПб, 2006. — 278 с.

6. Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха / И.Б. Солдатов, А.Я. Маркин, Н.С. Храппо. — М.: Медицина, 1984. — 231 с.

7. Тарасова Н.В. Профессиональная нейросенсорная тугоухость у работников «Газпром трансгаз Самара» / Н.В. Тарасова, А.В. Корженкова / Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. — 2011. — № 3. — С. 20-26.

8. Hofmann E. Pulsatile tinnitus: imaging and differential diagnosis / E. Hofmann, R. Behr, T. Neumann-Haefelin, K. Schwager // Dtsch Arztebl Int. — 2013. — Vol. 110, № 26. — P. 451-458.

9. Kjeldsen T.A. Артериальнаягипертензия / T.A. Kjeldsen, T.A. Aksnes, R.H. Fagard, G. Mancia // Болезнисердцаисосудов. Руководство Европейского общества кардиологов; под ред. А.Дж. Кэмма и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 429-460.

10. Sanchez T.G. «Epidemics» of tinnitus in the 21st century: preparing our children and grandchildren / T.G. Sanchez // Braz. J. Otorhinolaryngol. — 2014. — Vol. 80, № 1. — P. 3-4.