УДК: 616.127-005.4-06:[577.352:616.155.1]
1Максикова Т.М., 2Барсурэн Ц., 1Калягин А.Н., 3Бабанская Е.Б.
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра пропедевтики внутренних болезней. РФ, 664003, Иркутская область, Иркутск, улица Красного Восстания, 1.
2Национальный Центр инфекционных заболеваний Минздрава Монголии. Mongolia, Ulaanbaatar, Namyanjust-2, Bayanzurkhdistrict, 18thkhoroo, NCCD.
3Иркутская государственная академия постдипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра семейной медицины. РФ, 664049, Иркутская область, Иркутск, микрорайон Юбилейный, д. 100.
Сравнительная характеристика пациентов с артериальной гипертонией в Улан-Баторе и Убсунском аймаке Монголии
Резюме. Актуальность проблемы. Изучение эпидемиологии факторов риска артериальной гипертонии (АГ) в Монголии не проводилось.
Ключевые слова: артериальная гипертензия,эпидемиология, Монголия, Улан-Батор, Убсунский аймак.
Контактное лицо:
Максикова Татьяна Михайловна
ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н., РФ. 664003, Иркутская область, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1. e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
1Maxikova T.M., 2Barsuren Ts., 1Kalyagin A.N.,
3Babanskaya E.B.
1Irkutsk State Medical University. Russian Federation, 664003, Irkutsk region, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1.
2National Center of Ministry of Health of Mongolia infectious diseases. Mongolia, Ulaanbaatar, Namyanjust-2, Bayanzurkhdistrict, 18thkhoroo, NCCD.
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education
- branch of the Russian Medical Academy of Continuing Vocational Education. Russian Federation, 664049, Irkutsk region, Irkutsk, Jubileyniy mkr., 100.
The comparative characteristic of patients with the arterial hypertension in Ulaanbaatar and Ubsunsky aimagin Mongolia
Abstract. Background. The prevalence of risk factors (RF) of arterial hypertension (AH) in Mongolia has not been revealed.
Key words: arterial hypertension, epidemiology, Mongo- lia, Ulaanbaatar, aimag Ubsunsky.
Contact person:
Tatyana Maxikova
Assistant of the Department of Internal Medicine Propaedeutics, MD, PhD (Medicine), 664003, Irkutsk region, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Актуальность проблемы. Согласно официальной статистике население Монголии на декабрь месяц 2015 года составляет чуть более 3 млн. человек. Хотя территория Монголии превышает 1,5 млн. км2 и делится на 21 аймак (область), более трети населения страны проживает в Улан-Баторе [2, 4, 20].
Из источников ВОЗ за 2014 год распространённость артериальной гипертонии (АГ) в Монголии у лиц 18 лет и старше составляет 26,4% (23,5% у женщин и 29,3% у мужчин), после стандартизации по возрасту – 31,1%; 28% и 34,3%, соответственно [15], что существенно ниже, чем в Российской Федерации [11]. В Мон- голии отсутствует такая детальная характеристика больных АГ, какая имеется в Российской Федерации [6, 8, 11, 12, 14] и других странах мира [19].
Данные по распространенности факторов риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) представлены в целом для популяции, но не для лиц с АГ [16]. Однако знание эпи- демиологии факторов риска имеет существенное значение для определения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, мозговых инсультов и связанной с ними летальности) и выбора медикаментозной терапии, которая будет использоваться при ведении данной категории больных [6, 8, 9, 12].
Цель исследования: оценить различия по частоте кардиоваску- лярных факторов риска у больных артериальной гипертензией в 2-х регионах Монголии.
Материалы и методы. Обследовано 671 человек с артериальной гипертонией (441 женщина и 230 мужчин), обратившихся самостоятельно в течение месяца в Первую Государственную Центральную Кли- нику в г. Улан-Батор (340 пациентов) и Центральную Клинику Убсунского аймака (331 пациент). Диагноз АГ выставлялся в соответствии с при- нятыми международными рекомендациями [19].
Всем обратившимся лицам проводилось стандартное обследование в соответствие с между- народными рекомендациями: измерялись артериальное давление и окружность талии (ОТ); рассчитывался индекс массы тела (ИМТ); натощак определялись уровни общего холестерина (ХС), глюкозы и креатинина в венозной крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) [15]; в рамках расспроса выяснялось количество ежедневно получаемых овощей и фруктов, устанавливался факт курения и потребления алкоголя; для оценки физической активности использовался международный опросник по оценке физической активности IPAQ (International Physical Activity Questionnaire), для оценки психо-эмоционального состояния – госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [1, 3, 5, 7, 10, 15, 19]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Statistica 10 и Microsoft Excel. Средние значения были представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; HQ). Для сравнения выборок по количественным признакам использовал- ся критерий Манна-Уитни, по частотам – χ². Разница расценивалась как статистически значимая при p <0,05.
Результаты и обсуждение. Медиана возраста пациентов в исследовании в целом составила 57 (51; 63) лет с преобладанием лиц более старших возрастных групп в Улан-Баторе – 59 (52; 68) лет в сравнении с Убсунским аймаком – 55 (50; 60) лет, p<0,05. При распределении по половому признаку женщин оказалось почти в 1,5 раза больше, чем мужчин – 65,7% и 34,3%, соответственно. Необходимо отметить, что женщин было меньше в выборке г. Улан-Батор – 63,2% в сравнении с выборкой Убсунского аймака – 68,3%, однако, разница не была статистически значимой (χ2 =1,89; р>0,05).Частота факторов риска до стандартизации по возрасту представлена на рисунке 1.
Среди факторов риска у лиц с АГ как в Улан-Баторе, так и в Убсунском аймаке лидирует недостаточное потребление овощей и фруктов (менее 400-500 г в сутки), что, возможно, связано с традиционным питанием с преобладанием мясных блюд. Крайне высокую частоту абдоминального ожирения можно объяснить тем, что при анализе определялся умеренный риск развития КВЗ, который в соответствие с рекомендациями ВОЗ установлен в азиатской популяции при окружности талии, равной 80 см и более у женщин и 90 см и более – у мужчин. Если учитывать только высокий риск (ОТ ≥88 см у женщин; ОТ ≥102 см у мужчин), то показатели абдоминального ожирения снижаются до 53,2%вУлан-Баторе и до 65,3%-вУбсунскомаймаке,но,по- прежнему, остаются значимыми. У большинства лиц с АГ отмечается снижение фильтрационной функции почек менее 90 мл/мин/1,73м2,что отражает течение артериальной гипертонии, однако ни у одного из пациентов не было хронической болезни почек (ХБП) IV и V стадии.
Несмотря на то, что доля сельского контингента составила 45,7%, большинство пациентов отметило низкую физическую активность, вероятно, обусловленную как увеличением гиподинамии с возрастом, так и с особенностями сельского хозяйства, основой которого является овцеводство. Избыточная масса тела и ожирение диагностировались более чем у 2/3 обследуемых лиц, гиперхолестеринемия выявлялась более чем в половине случаев. Курение и употребление алкоголя встречалось относительно редко. Злоупотребление алкоголем, то есть ежедневный прием более 16 грамм (2 дозы) чистого спирта женщинами и более 24 г (3 дозы) – мужчинами, было определено у 6 и 3 человек, соответственно. Гипергликемия с уровнем глюкозы венозной крови ≥6,1 ммоль/л встречалась в 8,6% случаев в обоих регионах.
Важно отметить, что статистически значимая разница между регионами по факторам риска определялась только в случае гиперхолестеринемии. С целью исключения влияния значения возраста на результаты исследования была проведена стандартизация прямым методом после расчета частоты всех факторов риска в группах исследования. Полученные результаты пред- ставлены в таблице 1. После стандартизации статистически значимой разницы по частоте факторов риска между двумя выборками выявлено не было, в том числе, в отношении гиперхолистеринемии.
На сегодня имеются единичные исследования, посвящённые изучению факторов риска КВЗ и АГ среди монголов [16, 18, 20]. В частности, нужно выделить исследование ВОЗ, посвящённое изучению КВЗ в популяции жителей Монголии [16, 20] и изучение особенностей АГ среди монголов, проживающих на территории провинции Китая – Внутренней Монголии [18]. Оба этих исследования были выполнены с разными методологическими подходами и на разных группах обследуемых. Стоит отметить, что серьёзного анализа, посвящённого детальной характеристике больных с АГ, проживающих в Монголии нет, полноценно не изучены факторы риска, поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния этого заболевания.
При сравнении частоты факторов риска АГ с частотой факторов риска КВЗ в популяции Монголии по данным ВОЗ за 2014 год [20] оказалось, что у лиц с АГ низкая физическая активность встречалась в 78,7% случаев, то есть более чем в 3 раза чаще, чем в популяции (21,4%; χ2=1303,8; p<0,00001); гиперхолестеринемия – в 63,2% случаев (37,3% в популяции; χ2=193; p<0,00001); избыточная масса тела (ИМТ ≥25 кг/м2) – в 70,6% случаев (48,2% в популяции; χ2=136,1; p<0,00001); ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) – в 24% случаев (16,7% в популяции, χ2=26,8; p<0,00001). Курение было единственным фактором риска, который выявлялся реже (24%), чем в популяции (27%, χ2=3; р=0,082).
Полученные нами данные существенно детализируют данные о распространённости факторов риска АГ среди жителей урбанизированной и сельской местности Монголии позволяют выделить направления, модификация которых могла бы привести к уменьшению встречаемости АГ и других КВЗ.
Это гиподинамия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и ожирение, курение. Полагаем, что внимание к этим показателям среди организаторов здравоохранения Монголии позволило бы добиться высоких результатов, что подтверждается данными других стран [1, 3, 19]. Отрадно, что определённые усилия в этой области уже предпринимаются [15].
Выводы: Выявлена высокая частота основных факторов риска КВЗ среди лиц с АГ (гиподинамия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и ожирение), значительно превышающая общие популяционные показатели жителей Монголии.
Литература:
1. Бойцов С.А. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний: Методические рекомендации / Бойцов С.А., Чучалин А.Г. – М., 2013. – 136 с.
2. Винокуров М.А. Человеческое развитие в Монголии в контексте демографической ситуации в стране / Винокуров М.А., Алимаа Дорж. // Известия ИГЭА. –2012. - №2. –С. 116-122.
3. Глобальные рекомендации по физической активности / Всемирная организация здравоохранения.– Женева, 2010. – 57 с.
4. Данилова З.А. Демографический прогноз численности населения в Байкальской Азии / Данилова З.А. // Вестник ВСГУТУ. – 2013. - №2. – С. 123- 127.
5. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Методические рекомендации / Дедов И.И., Шестакова М.В. – М., 2009. – 120 с.
6. Дзизинский А.А. Прогнозирование риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта у больных артериальной гипертензией / Дзизинский А.А., Шпрах В.В., Синьков А.В. и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2010. – Т. 97. № 6. – С. 25-27.
7. Курсаков А.А. Психоэмоциональные расстройства и возможности их выявления и коррекции в центрах здоровья: Доклад (презентация). / Курса- ков А.А., Аушева А.К. – URL: www.gnicpm.ru/var/cache (дата обращения: 17.03.2017).
8. Максикова Т.М. Выявление артериальной гипертонии как основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний в центрах здоровья Иркутской области / Максикова Т.М. // Современные проблемы ревматологии. – 2013. – Т. 5. № 5. – С. 106-111.
9. Максикова Т.М. Некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в центрах здоровья Иркутской области / Максикова Т.М. // Современные проблемы ревматологии. – 2014. – Т. 6. № 6. – С. 62-72.
10. Максикова Т.М. Организация и технология обследования населения в центрах здоровья: Методическое пособие. / Максикова Т.М., Губин Д.Г. – Иркутск, 2010. – 151 с.
11. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии / Синькова Г.М. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2007. – Т. 75. № 8. – С. 5-10.
12. Синькова Г.М. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Иркутской области / Синькова Г.М., Синьков А.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 103. № 4. – С. 39-41.
13. Филиппов Е.В. Анализ низкой физической активности среди трудоспособного населения Рязанской области (по данным исследования МЕРИДИАН-РО) / Филиппов Е.В., Петров В.С. // Клиницист. – 2015. – T. 9. N3. – С. 22-27.
14. Черемисина А.Ю. Вариабельность сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью / Черемисина А.Ю., Сайфутдинов Р.Г., Исмагилов М.Ф. // Дневник казанской медицинской школы. – 2013. - № 1 (1). – С. 138.
15. Chimeddamba O. Implementation of clinical guidelines on diabetes and hypertension in urban Mongolia: a qualitative study of primary care providers' perspectives and experiences. / Chimeddamba O., Peeters A., Ayton D., et al. // Implement Sci. – 2015. – Vol. 10. – P. 112.
16. Global status report on noncommunicable diseases / WHO. – Geneva, 2014. – 173 p.
17. Levey A.S. A more accurate accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B., et al. // Ann Intern Med. – 1999. – Vol. 130 (6). – P. 461-470.
18. Li G. Prevalence, awareness, treatment, control and risk factors related to hypertension among urban adults in Inner Mongolia 2014: differences between Mongolian and Han populations. / Li G., Wang H., Wang K., et al. // BMC Public Health. – 2016. – Vol. 16. – P. 294.
19. Mancia G. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). / Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. // Journal of Hypertension. – 2013. – Vol. 31 (7). – P. 1281-1357.
20. National Statistics Office of Mongolia – URL: http://www.nso.mn/ дата об- ращения: 17.03.2017).
