УДК: 616.12-008.331.1-039.71

Алексеев И.А.

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Эффективность образовательной модели «Школа пациента с артериальной гипертонией» у лиц старческого возраста

Цель исследования. Доказать необходимость проведения школы по артериальной гипертонии для лиц старческого возраста.

Ключевые слова: школа здоровья, артериальная гипертония, пожилой и старческий возраст, образовательная модель.

Контактное лицо:

Алексеев Игорь Александрович

аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии, 660022, г. Красноярск, ул. партизана железняка, д.1, Тел.: 218-07-22, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Alekseev I.A.

Krasnoyarsk state medical university named after professor

V. F. Voyno-Yasenetsky, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka str., 1

Efficiency of the educational model«The school of the patients with the arterial hypertension» at persons of senile age

The aim of the research. To prove need of carrying out school on an arterial hypertension (AH) for persons of senile age.

Key words: school of health, arterial hypertension, ad-vanced and senile age, educational model.

Contact person:

Alexeev Igor Alexandrovich

postgraduate student of department of propaedeutics of internal diseases and therapy, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka str., 1, tel. 218-07-22, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение. Артериальная гипертония (АГ) считается главным среди классических сосудистых факторов риска, важность снижения артериального давления (АД) для пред- упреждения сердечно-сосудистых осложнений хорошо известна. [22, 23, 24].

В большинстве современных исследований отмечается недостаточный контроль АД пациентами. Проблема состоит в том, что глав- ным препятствием к улучшению качества медицинской профилактической помощи является низкая приверженность пациентов к выполнению назначений врача. [2, 10,12, 27]. Поэтому одной из перспективных интегрированных технологий профилактической и лечебной помощи является обучение пациентов в школе здоровья. [2, 15, 18].

Деятельность различных школ здоровья, в рамках сети лечебных учреждений России, призвана снизить вероятность возникновения у пациентов обострений хронических заболеваний. Однако скептическое отношение больных и многие этиологические факторы, скрытые в глубине прожитых пациентом лет, часто не позволяют получить желаемый эффект обучения в данной школе. Поэтому при создании школы здоровья становится важным предварительное врачебно-педагогическое проектирование, по ходу которого врач, как преподаватель соотносит цели и задачи обучения с конкретными объектами педагогической деятельности в лечебном учреждении (организацией содержания обучения, методикой преподавания и т. д.) [8].

Главными целями школы здоровья являются улучшение приверженности пациентов к лечению, повышение мотивации к сохранению своего здоровья и повышение ответственности за свое здоровье как личной собственности. При достижении этих целей такая школа обеспечивает эффективную профилактическую помощь населению и содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения [9]. По данным В.В. Ли с соавт., пациенты направлялись в школу здоровья терапевтами и семейными врачами амбулаторий города или врачами стационаров терапевтического профиля. Диагноз АГ устанавливался на основании крите- риев ВОЗ, контроль адекватности установления диагноза проводился врачами-сотрудниками школы [11]. По данным Н.Н. Каладзе с соавторами, после проведения школы здоровья существенно изменялись установки пациентов и отношение их к своему здоровью: улучшалась их мотивация на выполнение профилактических              рекомендаций; уменьшалось число пациентов, считающих действия медицинских работников неэффективными; экономический фактор переставал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению. Повысился процент пациентов, регулярно принимающих гипотензивные препараты (с 58,5% до 96,7%). Вдвое снизилось число случаев временной нетрудоспособности и втрое – число случаев госпитализации [9].

Обучение всегда являлось ос- новной стратегией продвижения здорового образа жизни. Обучение в области здоровья предполагает сочетание информации о риске и советов пациентам по поведению, а также развитию жизненных навыков. Такой подход предполагает, что человек, практикующий нездоровые поведенческие модели образа жизни, не понимает, что они опас- ны для его здоровья. В таком случае, если будет дана необходимая информация, то будут улучшены поведенческие навыки, и человек будет делать правильный выбор в пользу своего здоровья (по данным ВОЗ, 2012) [1].

Основными функциями школы здоровья являются обучение методам первичной и вторичной профилактики заболеваний, формирование понятий о здоровом образе жизни и ответственного отношения к своему здоровью, ознакомление населения с наиболее часто встречающимися социально значимыми заболеваниями [1, 4].

Обучение в школе здоровья существенно повышает число пациентов, которые придерживаются рекомендаций врача. Кроме того, оно оказывает значимое положительное влияние на показатели информированности пациентов об АГ, целевых уровнях АД и основных факторах риска этого заболевания. Причем, наблюдается зависимость изменения данных показателей от возраста с большей приверженно- стью к обучению больных двух воз- растных групп (40–49 и 50–59 лет) и от исходного офисного систоличе- ского АД [14].

 Школа здоровья по артериальной гипертонии является образовательной программой для большого числа людей, как больных артериальной гипертонией, так и их род- ственников, и лиц, не страдающих этим заболеванием [2, 3, 7, 13, 20]. В настоящее время при оценке эффективности немедикаментозной коррекции все больше внимания уделяется её влиянию на различные аспекты качества жизни боль- ных, связанного с их здоровьем, что особенно актуально у лиц пожилого и старческого возраста [5, 6, 16, 17, 19, 21].

 В последние годы оценке качества жизни у пациентов с АГ уделяют все больше внимания. [25, 26]. По данным В.В. Ли с соавт., проведенное исследование показателей качества жизни пациентов с АГ по- зволило определить, что проведение школы здоровья для пациентов с данным заболеванием позволяет значимо повысить показатели качества жизни, по крайней мере, на срок до 6 месяцев после ее завершения. [11].

 Цель исследования. Доказать необходимость проведения школы по артериальной гипертонии для лиц старческого возраста.

Материалы и методы. В наше исследование было включено 105 пациентов, 45 лет и старше, с которыми была проведена школа по АГ. Все отобранные пациенты были распределены по возрасту и полу (табл. 1, 2). Средний возраст жен- щин был 69,51±11,19 года, мужчин - 66,62±11,75 лет, р=0,187.

Школа по АГ проводилась на базе кардиологического отделения КГБУЗ «Красноярская краевая больница №2» (зав. отделением - врач высшей категории, Калейчик Л.В.).

Численность группы пациентов составляла 8-10 человек. Программа обучения включала 8 занятий, посвященных определённой теме (отдельное - «Курение и здоровье») продолжительностью по 90 минут каждое. Все занятия сопровождались показом презентации, созданной в программе Microsoft Power Point "Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией", ГНИЦ, 2002 г. Все пациенты отвечали на вопросы о наличии у них сопутствующих заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт) и о принимаемых ими гипотензивных препаратах. На первом и за- ключительном занятии проводился тест Спилбергера-Ханина на оценку тревожности и качество жизни по методике А.Г. Гладкова, В.П. Зайцева, Д.М. Аронова (1982).

Тематика занятий

1.   Артериальная гипертония. Что необходимо знать каждому.

2.    Осложнения АГ, оценка риска их развития. Правила измерения АД.

3.   Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 1.

4.   Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 2.

5.   Основные принципы здорового питания. Питание при АГ.

6.    Основные принципы лечения и профилактики АГ.

7.     Основы неотложной помощи при осложнениях АГ (гипертонический криз, мозговой инсульт).

8.      Курение и здоровье (только для курящих пациентов).

По окончании программы обучения пациенты заполняли опросники по оценке проведения школы и полученных знаний, описанные в организационно-методическом письме «Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» [12]. Основные вопросы по контролю знаний: какой уровень АД считается повышенным, что необходимо принять при гипертоническом кризе, что способствует повышению АД, какие ограничения впитании при АГ,как контролировать физическую нагрузку, какая основная цель лечения артериальной гипертонии.

Полученные данные обработаны с помощью программы SPSS Statistics 20.0. Неранговые показатели, подчиняющиеся нормальному распределению, характеризовались средней величиной и стандартным отклонением средней величины (M±σ). При непараметрическом распределении рассчитывали медиану, максимальное и минимальное значение признаков и квартилей (0,25, 0,75). Для определения значимости различий по оценке знаний после проведения школы и оценке качества проведения школы при множественных сравнениях между пациентами разных возрастных групп (независимых выборок) применялся однофакторный дисперсионный анализ Краскелла-Уоллиса. При наличии достоверности проводилось парное сравнение с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Опросник по оценке полученных знаний включал 23 вопроса с вариантами ответа: «да», «нет», «не знаю». Правильный ответ оценивался в 1 балл, неправильный или «не знаю» – 0 баллов. Таким образом, максимальное количество баллов было 23. Средние баллы по возрастным группам указаны в таблице 3. Как видно из представленной таблицы, пациенты пожилого и старческого возраста верно ответили на более чем 80% заданных вопросов (медиана 20 баллов в обеих группах). 

Не было выявлено достоверной разницы в частоте правильных ответов с пациентами группы сравнения (медиана 21 балл). Полученные данные позволяют расширить показания для включения пациентов в образовательные программы. Если на сегодняшний день согласно рекомендациям проведения школ [12], существует ограничение для обучения пациентов старше 75 лет, то согласно по- лученным данным это возрастное ограничение может быть снято.

 Также пациенты оценивали эффективность школы по АГ и качество обучения. Каждый пункт в данных опросниках оценивался от 1 до 5 баллов. Средние баллы по возрастным группам указаны в таблицах 4 и 5.

При оценке эффективности школы для пациентов достоверных различий найдено не было. Выявлены достоверные различия меж- ду пациентами пожилого возраста и группы сравнения (пожилой возраст: 4,76 (4,32; 4,88), группа сравнения: 4,56 (4,08; 4,76), р=0,027) в оценке качества обучения. Вероятно, это связано с тем, что пациенты группы сравнения обладают большим арсеналом знаний об АГ, ис- пользуют информацию не только из средств массовой информации (СМИ), но и сети Интернет, и часть материала, представленного на за- нятиях пациентам этой возрастной группы, уже известна.

Заключение

1.    Необходимо расширить критерии включения в образовательные программы по АГ для пациентов старческого возраста.

2.   Эффективность образовательной программы была сопоставима для пациентов всех возрастных групп, что также показывает возможность включения в эти программы пациентов старческого возраста с АГ. 

Литература

1.       Андреева О.В. Информированность о школах здоровья и эмоциональное благополучие пациентов поликлиники / Андреева О.В., Одинцова В.В., Фесюн А.Д. и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2015. - № 3-4. - С. 8-15.

2.       Беляева А.К. Эффективность работы школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией / Беляева А.К., Мультановский Б.Л., Шабардина С.В. и др. // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2013. - № 4. – С. 29-31.

3.       Бойцов С.А. Артериальная гипертензия у пожилых: механизмы, особенности клинической картины, подходы к лечению / Бойцов С.А. // Consilium medicum. – 2008. - № 9. – С. 64–69.

4.       Гуревич К.Г. Укрепление здоровья / Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. // Учеб- ное пособие – Москва. - 2010. – 240 с.

5.       Давыдов Е.Л. Значение тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией / Давыдов Е.Л. // Успехи геронтологии. – 2012. - № 25 (3). – С. 442-447.

6.       Давыдов Е.Л. Проблемы приверженности к лечению пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске в рамках организационно-функциональной модели медико-социальной помощи /

7.       Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. - № 5-3. – С. 285-289.

8.       Давыдов Е.Л. Факторы, препятствующие приобретению пациентами старших возрастных групп лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии / Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Мажаров В.Ф. // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. - № 5–3. – С. 290–295.

9.       Ильина И.В. Проектирование деятельности школы здоровья на основе технологий восстановительной медицины / Ильина И.В. // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. - № XIX (3). – С. 180-181.

10.     Каладзе Н.Н. Обучающие медицинские технологии в лечении гипертонической болезни / Каладзе Н.Н., Крадинова Е.А., Земляков С.А. // Таврический медико-биологический вестник. -2013. - № 6 (3), Ч. 1 (63). – С. 63-67.

11.     Калинина А.М. Оценка эффективности школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как профилактической медицинской услуги в первичном звене здравоохранения: пособие для врачей / Калинина А.М., Еганян Р.А., Стоногина В.П. и др. // Пособие для врачей – Москва. – 2003. – 18 с.

12.     Ли В.В. Качество жизни больных артериальной гипертонией и его динамика при проведении образовательной программы / Ли В.В. // Наука и здравоохранение. – 2014. - № 1. – С. 34-36.

13.     Оганов Р.Г. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией / Оганов Р.Г., Калинина А.М., Еганян Р.А. и др. // Информационно-методическое пособие для врачей [под ред. Р.Г. Оганова]. – Москва. – 2002. – 124 с.

14.     Поликарпов Л.С. Частота сердечно-сосудистой патологии, содержание микроэлементов в различных средах в условиях Севера / Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б. и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2005. - № 20 (2). – С. 55–57.

 15.     Пушкарева О.В. Изменение информированности больных артериальной гипертонией о здоровом образе жизни на фоне обучения в «школе здоровья», организованной на крупном промышленном предприятии / Пушкарева О.В., Аникин В.В. // Верхневолжский медицинский журнал. – 2016. - № 5 (14). - С. 21-25.

16.       Скворцова В.И. Проблема инсульта в Российской Федерации / Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2005. - № 6. - С. 309-311.

17.       Тихонова Н.В. Психологический аспект качества жизни пожилого населения Красноярского края / Тихонова Н.В., Добрецова Е.А., Астанина Н.Г. и др. // Медицина и образование в Сибири. – 2014. - № 4. – С. 64.

18.       Филимонова Л.А. Психосоматические проблемы пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией / Филимонова Л.А., Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. – С. 106.

19.       Фомин И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации - последние 10 лет. Что дальше? / Фомин И.В. // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2007. - № 3. - С. 120-122.

20.       Харьков Е.И. Особенности качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пути коррекции последних / Харьков Е.И., Давыдов Е.Л. // Российский кардиологический журнал. – 2010. - № 3 (83). – С. 53–57.

21.       Харьков Е.И. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение I / Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И. и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2010. - № 96 (5). – С. 131–134.

 22.       Яскевич Р.А. Оценка качества жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям / Яскевич Р.А., Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С. и др. // Успехи геронтологии. – 2013. - № 26 (4). – С. 652–657.

23.       Gorelick P.B. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE / Gorelick P.B. // Lancet Neurology - 2002. - Vol. 1, № 3. - P. 149-156.

24.       Lawes C.M. International Society of Hypertension. Global burden of blood- pressure related disease, 2001 / Lawes C.M., Vander Hoorn S., Rodgers A. // Lancet. - 2008. - Vol. 371, № 9623. - P. 1513-1518.

25.     Lewington S. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Prospective Studies Collaboration / Lewington S., Clarke R., Oizilbash N. et al. // Lancet. - 2002. - Vol. 360, № 9349. - P. 1903-1913.

26.     Oparil S. Women and hypertension: what did we learn from the Women's Health Initiative? / Oparil S. // Cardiology Review – 2006. – Vol. 14 (6). – P. 267–75.

27.     Raskeliene V. Impact of duration and treatment of arterial hypertension on health-related quality of life / Raskeliene V., Babarskiene M.R., Macijauskiene J. et al. // Medicina (Kaunas). – 2009. – Vol. 45. №5. – P. 405-411.

28.     Waeber B. How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? / Waeber B., Burnier M., Brunner H.R. // Journal of Cardiovascular Pharmacology - 2000. - Vol. 36, N 3. - Р. 23-26.