УДК 616-036.865.1
Полонская И.И., Сергеева В.В.
ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России, 194044, г. Санкт-Петербург, Россия, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12

Качество жизни больных и инвалидов при ишемической болезни сердца после шунтирования коронарных артерий

Реферат. Работа посвящена изучению качества жизни и влиянию коморбидной патологии на реабилитацию больных ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, реабилитация, трудоспособность, инвалидность.

Контактное лицо:

Полонская Ирина Ивановна
аспирант, ассистент кафедры терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации №2, ФГБУ ДПО
СПбИУВЭК Минтруда России, 194044, г. Санкт-Петербург, Россия, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12,
+79217855932, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Polonskaja I.I., Sergeeva V.V.
Federal state budgetary institution of additional professional education St. Petersburg Institute of improvement of medical experts of the Ministry of labour and social protection of theRussian Federation. 194044, St. Petersburg, Russia, Bolshoy Sampsonievskiy PR., d. 11/12

The quality of life of patients and the disabled with coronary heart disease after bypass grafting of the coronary arteries

Abstract. The work is devoted to the study of quality of life and the impact of comorbid pathology on the rehabilitation of patients with coronary heart disease after coronary artery bypass surgery. The purpose of the study: analysis of indicators of quality of life in patients with coronary heart disease after bypass grafting of the coronary arteries according to the questionnaire SF-36.

Key words: coronary artery bypass grafting, labour ability, disability, rehabilitation.

Contact person:

Polonskaya Irina Ivanovna
post-graduate, assistant of the Department of therapy, medical and social examination and rehabilitation
№2,FSBIAPE St. Petersburg Institute of improvement of medical experts of the Ministry of labour and social
protection of the Russian Federation.194044, St. Petersburg, Russia, Bolshoy Sampsonievsky PR., d. 11/12,
+79217855932, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Многие десятилетия существует неблагоприятная тенденция показателей заболеваемости, смертности и нетрудоспособности населения России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2]. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) это значимое достижение медицины на современном этапе в нашей стране и за рубежом [2, 3]. Основными целями лечения ИБС являются: улучшение качества жизни пациента за счёт снижения частоты приступов стенокардии и других актуальных для больного симптомов, профилактика острого инфаркта миокарда, снижение летальности [12, 13]. Современный уровень развития хирургических методов лечения позволяет обеспечить безопасное выполнение операций разной
степени сложности и высокую эффективность лечения. В результате хирургической реваскуляризации миокарда уменьшаются или исчезают симптомы стенокардии, повышается переносимость физических нагрузок, увеличивается сократительная функция миокарда, снижается смертность и частота развития инфарктов миокарда, улучшается качество жизни и восстанавливается трудоспособность. Данные показатели и являются решающими в оценке эффективности лечения [1, 4, 9].
Качество жизни (КЖ) – это широкое понятие, которое характеризует состояние здоровья, условия жизни, профессиональную деятельность, учёбу, бытовую деятельность человека. На КЖ оказывают влияние симптомы болезни и имеющиеся функциональные ограничения, а также проводимое лечение. В ряде исследований показано, что коронарное шунтирование (КШ) приводит к существенному улучшение физического и эмоционального состояния пациентов, и позволяет восстановить им свой социальный статус. Больные ИБС, имеющие изза болезни ограничения в общении, социальных контактах до операции, восстанавливают круг социального общения и возвращаются к трудовой деятельности после КШ [5, 8, 11].
На повышение КЖ также влияет реализация комплексных программ реабилитации [6, 9, 10, 14]. В настоящее время существует множество данных свидетельствующих о том, что КЖ может рассматриваться как важный показатель состояния больного, а его динамика позволяет осуществлять мониторинг течении болезни, проводить коррекцию восстановительных мероприятий и использоваться в качестве критерия эффективности реабилитационных мероприятий на ровне с обычно оцениваемыми клиническими и экспертными параметрами [7].

Таким образом, изучение КЖ при ИБС после КШ представляет большой научный и практический интерес для оценки эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий, а также для определения реабилитационного
прогноза и реабилитационного потенциала больных и инвалидов.

Цель исследования. Анализ показателя КЖ больных ИБС после шунтирования коронарных артерий по данным опросник SF-36.
Материалы и методы. Для решения поставленных в работе задач в исследование было включено 266 пациентов. 221 пациент основной группы (ОГ) с ИБС после проведенного шунтирования коронарных артерий. Средний возраст ОГ 58,52±0,47 лет. Минимальный возраст – 36 лет, максимальный – 73 года. А также 45 пациентов контрольной группы (КГ) с ИБС, получающих только медикаментозное лечение. Средний возраст КГ – 56,44±1,10 лет. Минимальный возраст – 40 лет, максимальный – 72 года. Статистическая обработка данных производилась на персональном компьютере с использованием программы "Microsoft Excel 97" и методами параметрического анализа с использованием статистического пакета программ «Statistica 6.0.».

Результаты и их обсуждения. Нами были изучены показатели качества жизни у пациентов основной группы при первичном освидетельствовании в периоде 4-6 мес. после КШ и пациентов контрольной группы на основании опросника SF-36.
Из представленной таблицы видно, что в основной и контрольной группах наиболее низкие значения характеризуют показатели ролевого функционирования: физический компонент (19,65±2,48 и 17,20±4,75), который ниже в группе
контроля и эмоциональный компонент (28,60±2,48 и 36,64±5,59), который выше в группе контроля. Значения показателей интенсивности боли, общего состояния здоровья, жизненной активности и социального функционирования варьируются между 40 и 50 баллами, как в основной, так и в контрольной группе. Показатель физического функционирования в основной группе составил 49,55±1,69 и 55,78±3,30 в контрольной. Значение показателя психического здоровья выше 50 в обеих группах (51,29±1,32 и 54,47±2,34). Показатель «физический компонент здоровья» составил в основной группе 33,90±1,2 и 35,56±1,6 в контрольной. Показатель «психологический компонент здоровья» в основной группе равен в основной группе 36,98±1,85 и 40,05±2,1 в контрольной.

Низкое значение показателей ролевого функционирования, свидетельствует о том, что повседневная деятельность пациента значительно ограничена его физическим и эмоциональным состоянием. Однако значение эмоциональной составляющей в группе контроля выше, чем в основной. Это может быть обусловлено адаптацией пациентов, находящихся на медикаментозной терапии, тогда как пациенты основной группы прошли только второй этап реабилитации. Имеющееся значение шкалы GH, SF, BP, VT отражает невысокую оценку больным состояние своего здоровья в момент обследования и перспектив лечения, снижение жизненной активности, утомление, имеющуюся боль, ограничивающую активность пациента, кроме
того физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальные контакты пациентов обеих групп. Несмотря на то, что выявленное значение показателя психического здоровья (MH) выше 50 в обеих группах, данное значение
свидетельствует о наличии депрессивных, тревожных переживаний и психическом неблагополучии у данных пациентов. Несколько большие значения этих показателей в контрольной группе, чем в основной могут быть обусловлены адаптацией больных к своему состоянию. А пациенты основной группы продолжают привыкать к новому состоянию своего здоровья. В связи с большим распространением сопутствующей патологии представляется интересным оценить влияние коморбидной патологии на КЖ пациентов после КШ и без него. Кроме того, наличие коморбидной патологии осложняет проведение реабилитационных мероприятий, особенно на 3 этапе реабилитации.

При анализе индекса Kaplan–Feinstein (табл. 2) выявлено минимальное значение данного показателя составило 5,0 как в ОГ, так и в КГ. Максимальное 15,0 и 14,0 соответственно. Прогнозирование возможной смертности может осуществляться на основании индекса коморбидности Charlson. Минимальное и максимальное значение данного показателя представлено составило в обеих группах 3,0 и 11,0 соответственно. Средние значения индекса позволяет сказать, что у обследованных пациентов имеется высокий (более 85 %) риск смертности. Различий средних значений показателей в группах не обнаружены. Отсутствие различий между группами можно объяснить тем, что все отобранные для исследования пациенты являлись инвалидами в связи с ССЗ. И не смотря на разные виды проводимого лечения имели большое количество сопутствующей патологии. Кроме того, мы проанализировали показатели КЖ пациентов основной группы, имеющих различный
объем кардиохирургического вмешательства, и сравнили с показателями в КГ. С этой целью больные основной группы были разделены в соответствии с числом наложенных анастомозов: 1 подгруппу составили 20 пациентов, 2 подгруппу 60, 3
подгруппу 121, 4 подгруппу 20 пациентов. В таблице 3 представлены данные о качестве жизни пациентов в зависимости от объёма оперативного лечения. В подгруппе №1 отмечено наиболее высокие показатели по шкалам, характеризующим
физический компонент здоровья и наиболее низкие по шкалам психологического компонента. Данная оценка своего самочувствия может быть обусловлена психологическим фактом объёма оперативного вмешательства и общим дооперационным состоянием. Однако, достоверных различий между группами обследованных не выявлено. Имеют место достоверные различия только по шкале SF между группой №3(48,33) и №4 (41,47) (достоверность различий при p<0,001) и по шкале PF между 1 и 3 подгруппой, а также 3 и КГ(достоверность различий при p<0,05). Анализ сопутствующей патологии представлен на основании индексов коморбидности в таблице 4. На основании индекса Kaplan– Feinstein и индекса Charlson значимых различий в исследуемых подгруппах не выявлено. Анализ коморбидности на основании двух индексов выявил значимые различия между 2 подгруппой и КГ. Отсутствие различий между другими подгруппами может свидетельствовать о характерной сердечно-сосудистой коморбидности у обследованных.

В целом у обследованных пациентов с ИБС отмечаются низкие показатели КЖ. Имеет место тенденция более высоких показателей КЖ у пациентов, получающих медикаментозное лечение в течении многих лет. Небольшой срок после проведенного оперативного лечения пациентов основной группы не позволяет судить о улучшении их КЖ. Согласно ряда исследований, кардиохирургическое лечение является фактом дезадаптации. Предполагается, что улучшение КЖ возможно постепенно в более поздние сроки, после прохождения всех этапов реабилитации и возвращению к трудовой деятельность, как фактору социальной и психологической адаптации. Кроме того, на низкие значения показателей КЖ может влиять сопутствующая коморбидная патология, выявленная у всех обследованных и повышающая риск летального исхода.

Вывод.
1. Низкие значения КЖ выявляются у всех обследованных. Наибольшие трудности пациенты испытывают при выполнении повседневной деятельности.
2. Коморбидная патология может влиять на самочувствие и КЖ пациентов. Её распространённость выявляется в равной степени у всех исследуемых групп.
3. Основная и сопутствующая патология у обследованных привела к ограничениям жизнедеятельности, социальной недостаточности и потребности в мерах социальной защиты. Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской
поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Литература
1. Аверин Е. Е. Медицинские и социальные возможности реабилитации кардиохирургических пациентов: автореферат дис.…д-ра мед. наук/ Е.Е. Аверин. − Волгоград. мед. университет, 2010. - 47c.
2. Акчурин Р. С. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий / Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Галяутдинов Д. М., Васильев В. П., Руденко Б. А., Колегаев А. С., Черкашин Д. И., Емельянов А. В., Вдовенко Ю. В.//Кардиологический вестник. – 2013. – Т. VIII (XX). − № 2. – С. 12–17.
3. Аронов Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Аронов Д.М., В.П. Лупанов. - Москва: Триада-Х, 2009. - С. 229-246
4. Бакланов Д.В. Рестенозирование после успешной ангиопластики при окклюзиях коронарных артерий/ Бакланов Д.В., Огурцова О.О., Мэзден Р. // Кардиология. -1998.- №1.- С.10-12.
5. Гречаник П. М., Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда и операций реваскуляризации в санатории: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: специальность 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия»: специальность 14.01.04 «Внутренние болезни»/Гречаник П. М. - Санкт-Петербург, 2011. - 19 с.
6. Жанатаева Л. Л., Терапевтическое сопровождение лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование: автореферат дис. на соиск. уч. степ. кандидата медицинских наук: специальность 14.01.04 «Внутренние болезни» Жанатаева Л. Л. - Владикавказ, 2013. – 22 с.
7. Запарий Н.С. Медико-социальные аспекты и эффективность реабилитации при хирургических методах лечения пациентов с ИБС/ Запарий Н.С., Карицкая Ю.О., Шамшева А.Ю.//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. − 2015.- № 1.- С. 39-42.
8. Круглова Н.Е., Психологические факторы прогноза возвращения к труду больных ИБС после высокотехнологичного хирургического лечения: автореф. на соиск. уч. степ. к. психол. н. : специальность 19.00.04 <Медицинская психология> / Круглова Н. Е. - Санкт-Петербург, 2013. – 24 с.
9. Крюков Н.Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография/ Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. – Самара, 2010. - 651 с.
10. Толкачёв И.М. Влияние аорто-коронарного шунтирования на течение хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца/Толкачёв И.М., Сайфутдинов Р.И.//Медицинский альманах. − 2011. − № 2. − С. 182-185.
11. Boudrez H. Recent findings on return to work after an acute myocardial infarction or coronary artery bypass grafting/ Boudrez H., De Backer G.// Acta Cardiol. – 2000. – v.(55). – P.341–9.
12. Hillis L.D. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines/ Hillis LD, Smith PK, Anderson JL et al. //J Thorac Cardiovasc Surg. – 2012. – v.(143). – P.4–34.
13. Højskov I.E. SheppHeartCABG trial—comprehensive early rehabilitation after coronary artery bypass grafting: a protocol for a randomised clinical trial/ Højskov IE, Moons P, Hansen NV, et al. // BMJ Open. – 2017. – v.7(1). – P.13- 38.
14. Salavati M. Comparison Between Effects of Home Based Cardiac Rehabilitation Programs Versus Usual Care on the Patients' Health Related Quality of Life After Coronary Artery Bypass Graft/Salavati M., Fallahinia G., Vardanjani A.E., Rafiei H., Mousavi S., Torkamani M.// Glob J Health Sci. – 2015. – v.8(4). – P.196-202