УДК 616-006
1КОНДРАШКИНА Н.Б., 1КАМАЕВ И.А.
1ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1.

Совершенствование оказания онкологической помощи жителям сельской местности на примере Калужской области в сравнении с Нижегородской областью

Резюме. Актуальность проблемы. С каждым годом проблема заболеваемости онкологическими заболеваниями становится все более актуальной. Несмотря на успехи в развитии современной медицины, наблюдается малозначительный прирост выживаемости после проведения лечения в лучших онкологических центрах. При этом большое количество новообразований не подлежит выявлению на ранних стадиях, а в некоторых случаях современная медицина бессильна. Медицина в отрасли онкологии, к сожалению, малоэффективна, поскольку требует больших финансовых затрат, а прогноз на полное излечение болезни ничтожен.

Ключевые слова. Злокачественные новообразования, онкологическая помощь, сельское население, Калужская область, Нижегородская область.

Контактное лицо:

Кондрашкина Наталья Борисовна
аспирант кафедры организации здравоохранения Федерального Государственного Бюджетного
образовательного учреждения высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский
университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний Новгород,
площадь Минина и Пожарского, 10/1.Тел.: 89065064808, email: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1KONDRASHKINA N.B., 1KAMAEV I.A.
1Volga research medical University " Ministry of health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharky Sqare, 10/1.

Improving oncological assistance to rural residents on the example of the Kaluga region in comparison with the Nizhny Novgorod region

Abstract. Background. Every year the problem of cancer incidence becomes more and more urgent. Despite the progress in the development of modern medicine, there is a slight increase in survival after treatment in the best cancer centers. At the same time, a large number of tumors can not be detected in the early stages, and in some cases, modern medicine is powerless. Medicine in the field of Oncology, unfortunately, is ineffective, because it requires large financial costs, and the prognosis for a complete cure of the disease is negligible.

Key words. Malignant neoplasms, oncological care, rural population, region, Kaluga, Nizhny Novgorod.

Contact person:

Kondrashkina N.B.
postgraduate student Department of Health Organization of Volga research medical University
"Ministry of health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Minin and Pozhasrky Square, 10/1.
Tel.: 89065064808, email: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. С каждым годом проблема заболеваемости онкологическими заболеваниями становится все более актуальной. Несмотря на успехи в развитии современной медицины, наблюдается малозначительный прирост выживаемости после проведения лечения в лучших онкологических центрах. При этом большое количество новообразований не подлежит выявлению на ранних стадиях, а в некоторых случаях современная медицина бессильна. Медицина в отрасли онкологии, к
сожалению, малоэффективна, поскольку требует больших финансовых затрат, а прогноз на полное излечение болезни ничтожен [3]. Прогнозы ученых Международного Агентства по исследованию рака таковы: к 2030 году во всем мире число заболевших раком увеличится на 75%, а в странах с развитой и развивающейся промышленностью может превысить 93% в год [9]. Показатель ежегодной заболеваемости стремительно растет, а по данным исследований Национального института онкологии в США этот показатель увеличится более чем в два раза и достигнет около 20 млн случаев заболеваемости [11]. Рост заболеваемости связан, в первую очередь, с уровнем ядовитых веществ в атмосфере, употреблением алкоголя и табачных изделий, неправильным питанием, малоактивным образом жизни и стрессовыми ситуациями [10]. Главная цель модернизации российского здравоохранения – повышение доступности и качества медицинской помощи для всех слоев населения с соблюдением ее единства и преемственности в городской и сельской местности [7].

Цель работы. Изучить проблему совершенствования оказания онклогической помощи жителям сельской местности на примере Калужской и Нижегородской областей.

Материал и методы. В работе использованы следующие методы исследований: статистический – метод анализа данных для получения и обоснования суждения о группе объектов; метод сравнительного анализа - раскрывающий сходство не связанных по своему происхождению явлений одинаковыми условиями генезиса и развития, а также фиксирующее взаимовлияния различных объектов и явлений; аналитический метод - метод исследования, в процессе которого рассматриваемое событие или явление разлагается на простейшие составляющие его части, и каждая из них подвергается тщательному изучению. В статье проводится анализ онкологической помощи жителям сельской местности Калужской и Нижегородской области. Определяется ряд проблем в вопросе оказания онкологической помощи. Предлагаются мероприятия по совершенствованию оказания онкологической помощи населению сельской местности.

Результаты и обсуждение. Калужская область расположена в центре европейской части России к юго-западу от Москвы и является типичным субъектом Центрального федерального округа (ЦФО). Территория области составляет 29,8 тыс. квадратных километров (0,18% территории России). Плотность населения 34 жителя на 1 кв. км. Муниципальное деление: 24 муниципальных района и 2 городских округа, в них 26 городских и 252 сельских поселений, 22 города, 7 посёлков городского типа, 3181
сельский населённый пункт. Оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями в Калужской и Нижегородской областях представлена в табл. 1. Анализ данных таблицы позволяет сделать следующие выводы: в Калужской области заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2017 г. несколько снизилась по сравнению с 2016 г, в тоже время в Нижегородской области и, в целом, по России, наблюдается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Оценка смертности от злокачественных новообразований представлена в табл. 2. Из нее следует, что в целом по России смертность снизилась на 5,2% за 2017 год, при этом, в Калужской области, показатель смертности возрос на 4,5%. Мониторинг оказания медицинской помощи онкологическим больным, проведенный Росздравнадзором во всех федеральных округах, показал, что пациенты, проживающие в сельской местности, имеют более низкий уровень продолжительности жизни, чем жители городов. Такая разница связана, в первую очередь, с социально-экономическими факторами: трудовой занятостью, размером дохода, уровнем образования, образом жизни [2]. Одним из определяющих факторов в формировании индивидуальных подходов, касающихся организации медицинской помощи сельскому населению, и особенно ее онкологического компонента, является показатель плотности населения. В Калужской области она составляет 34 чел. на 1 км2. 89% сельского населения проживает в районных центрах, и лишь 11% – в селах и деревнях. Более 37,0% сельских населенных пунктов не обеспечены круглогодичной связью с дорожной сетью общего пользования, еще 35,7% не имеют регулярного транспортного сообщения [8]. Основными центрами оказания помощи сельскому населению являются фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). В области они недостаточно оснащены санитарным автотранспортом, 93% из них удалены от районных центров на расстояние
45–50 км, 7% – более чем на 100 км. Среди селян распространены вредные привычки, утрачена ориентация на здоровый образ жизни, широко распространено самолечение, «процветает» народная медицина.
Число ФАП с 90-х гг. сократилось в 1,2 раза. На сегодняшний день функционирует всего 260 ФАП, при расчетном нормативе – 457. Ситуация усугубляется отсутствием кадрового резерва, средний возраст сотрудников ФАП, составляет 48 лет, 12% ФАП укомплектованы 2 сотрудниками, в остальных работает по одному медицинскому специалисту. Перечисленными особенностями сельского здравоохранения Калужской области объясняется не равная доступность скриннингов, профилактических осмотров и специализированной помощи для жителей города и села и особенно тех из них, которые проживают за пределами районных центров. Это выражается в том, что на протяжении более 10 лет показатели запущенности и одногодичной летальности, в том числе от злокачественных опухолей, у сельского населения выше, чем у городского. Активная выявляемость злокачественных новообразований в ФАП составляла в разные годы не более 0,4–0,9% от общего числа онкологических больных, встающих на учет [4].

В табл. 3 представлен анализ количества медицинских работников, оказывающих специализированную онкологическую помощь в Калужской и Нижегородской областях. Из нее видно, что количество медицинских работников, оказывающих специализированную онкологическую помощь снижается как в Калужской, так и в Нижегородской областях, что является негативной тенденцией, учитывая рост заболеваемости онкологией. Таким образом, проведенные исследования показали, что необходима разработка мер как в области решения кадровых вопросов медицинского персонала, так и в области улучшения материально-технической базы учреждений здравоохранения, и, прежде всего, учреждений его первичного звена.
Для решения проблем, стоящих перед онкологической службой, в целях снижения инвалидизации и смертности населения от онкологических заболеваний, государству необходимо создать план комплексной программы профилактики онкологических заболеваний у населения. Ранняя диагностика позволит выявить заболевание на начальной стадии, что увеличивает вероятность полного выздоровления. В первую очередь, совершенствование оказания онкологической помощи сельскому населению
зависит от качества медицинской помощи.
С 1 июля 2017 г. вступил в силу приказ Минздрава России от 15.07.2016 № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [1]. Целью новой государственной политики является значительное улучшение здоровья и повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья, укрепления общественного здравоохранения и обеспечения наличия устойчивых систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей, которые характеризуются высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобщего охвата населения, социальной справедливости и солидарности [5].

На наш взгляд, можно выделить следующие принципы государственного регулирования предоставления доступной и качественной медицинской помощи населению: - организация предоставления доступной и качественной медицинской помощи населению должна основываться на законе и соответствовать нормам международного права; - государственное обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению должно носить системный и комплексный характер с использованием всего арсенала имеющихся методов, рычагов и инструментов государственного регулирования; - обеспечение всех слоев населения доступной и качественной медицинской помощью является приоритетом реализации государственной политики в сфере охраны здоровья; - каждому гражданину должны быть обеспечены равные возможности в получении медицинской помощи безотносительно к любым его статусным характеристикам - доходу, месту проживания, религиозной или этнической принадлежности, гендера. Равенство достигается через учет особенностей целевой группы, методов обеспечения организационного и территориального доступа; - должен быть обеспечен доступ к достоверной информации всем участникам системы государственного регулирования организации предоставления доступной и качественной медицинской помощи; - предусматривается решение проблем с доступом к качественным медицинским услугам конкретных социальных групп и категорий населения с учетом возможностей государства [6].

Выводы.
В целом, современные процессы реформирования системы оказания медицинской помощи и сферы общественного здравоохранения в целом должны быть ориентированы на обеспечение граждан к качественным медицинским услугам. Государство должно не только гарантировать каждому человеку научно обоснованный объем медицинской помощи, но и контролировать, в первую очередь, чтобы его получили все слои общества, в том числе население сельской местности.

Литература
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.07.2016 № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
2. Ахметзянов Ф.Ш. Опыт оказания неотложной и паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в ГАУЗ РКОД МЗ РТ / Ахметзянов Ф.Ш., Шаймарданов И.В., Шайхутдинов Н.Г., Егоров В.И. // Поволжский онкологический вестник. − 2017. − №4(31). − С. 35-39.
3. Денисенко А.Н. Онкологическая заболеваемость населения Нижегородской области с позиций концепции предотвратимой смертности / Денисенко А.Н. // Менеджер здравоохранения. − 2017. − № 10. −С. 54-59.
4. Камаев И.А., Кондрашкина Н.Б., Денисенко А.Н. Особенности онкологической заболеваемости в Калужской и Нижегородской областях / Камаев И.А., Кондрашкина Н.Б., Денисенко А.Н. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов. – 2016. − №10. − С. 331-335.
5. Карайланов М.Г. Управление качеством медицинской помощи в амбулаторных условиях / Карайланов М.Г. // Матер. Межд. науч.- практ. конф. «Проблемы и перспективы развития науки в России и мире». – Екатеринбург, 2017. – Ч. 4. – С. 119-121.
6. Муханова И.Ф. Организация онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации / Муханова И.Ф. // Оренбургский медицинский вестник. − 2017. − Т. 5. − № 1 (17). − С. 64-67.
7. Нечаева О.Б. Оценка результативности онкологической медицинской помощи в России / Нечаева О.Б. // Медицинский алфавит. − 2017. − Т. 1. − № 12 (309). − С. 5-10.
8. Пашаева У.Р. Оценка системы здравоохранения Тарусского района Калужской области / Пашаева У.Р. // Научные исследования: теория, методика и практика. Сборник материалов IV Международной научно-практической конференции. −2018. − С. 180-181.
9. Серазидинова И.А. Проблема лечения онкологических заболеваний в Японии // В сборнике: Актуальные вопросы региональных и международных исследований. − 2018. − С. 340-345.
10. Сыч Г.В., Косолапов В.П., Летникова Л.И., Шинкарева Е.В., Сыч А.В. Прогнозирование развития новообразований как одно из профилактических мероприятий онкологической заболеваемости // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. − 2018. − Т. 17. − № 3. − С. 802-807.
11. Федоров В.Э., Ласкано М., Чебуркаева М.Ю. Характеристика распространения рака молочной железы за рубежом // Международный научно-исследовательский журнал. − 2016. − № 4-5 (46). − С. 138-141.