С.М. Котелевец
Северо-Кавказская Государственная Гуманитарно-Технологическая Академия, медицинский институт, г. Черкесск
Контактное лицо:
Котелевец Сергей Михайлович
доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии
369000, Карачаево-Черкесская Республика, г. Черкесск, пр. Ленина, д. 75, кв. 32, тел. (8782) 27-87-27, e-mail: smkotelevets@mail.ru
Contact:
Kotelevets S.M.
Doctor of Medical Science, Professor of the Department of Internal Diseases of Medicine Institute of the North Caucasian State Academy of Humanities and Technology
75 Lenina St., fl. 32, Cherkessk, Russian Federation, 369000, tel. (8782) 27-87-27, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Диспансеризация в России с 2013 года стала основной профилактикой самых важных заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний развивается интенсивно. Профилактика онкологических заболеваний — слабая. Практические рекомендации позволят улучшить профилактику рака желудка.
Ключевые слова: профилактический скрининг, предрак желудка, атрофический гастрит, ранний рак желудка, колоректальный рак.
S.V. Kotelevets
Institute of Medicine of the North Caucasian State Academy of Humanities and Technology, Cherkessk
How are screenings and prophylaxis of precancerous stomach conditions conducted? Based on the results of the program on screening and prophylaxis of precancerous stomach conditions implemented in Karachaevo-Cherkessian Republic (practical recommendations)
Since 2013 clinical examination in Russia has become the main prophylaxis of the most important diseases. Prophylaxis of cardiovascular diseases develops intensively. Prophylaxis of cancer diseases is weak. It was proposed to improve the prophylaxis of stomach cancer and colorectal cancer with the help of modern screening methods. Practical recommendations will allow to improve the prophylaxis of stomach cancer.
Key words: prophylaxis screening, stomach precancerous, atrophic gastritis, early stages of stomach cancer, colorectal cancer.
Диспансеризация в России с 2013 года — основа профилактики самых распространенных заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний развивается интенсивно. К сожалению, профилактика онкологических заболеваний слабая.
Цель— снизить смертность от рака желудка и его распространенность.
Задачи:
• Обследование населения в регионах с высокой распространенностью рака желудка на маркеры атрофии слизистой оболочки желудка.
• Выделение групп лиц с тяжелой атрофией слизистой оболочки желудка, имеющих высокий риск развития рака.
• Создание базы данных, прошедших серологический скрининг.
• Создание регистра больных с высоким риском развития рака желудка.
• Проведение эндоскопического мониторинга у лиц, имеющих высокий риск развития рака с целью своевременного выявления раннего рака.
• Выявление Helicobacterpylori–позитивных лиц и проведение им антигеликобактерной терапии.
Алгоритм серологического скрининга предрака желудка позволяет (рис. 1):
• Установить степень тяжести поражения конкретного отдела желудка по количественным параметрам.
• Выделить группы риска и определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.
• Более точно сформировать регистр больных с атрофическим гастритом.
Информационное обеспечение целевой программы скрининга заключается в следующем:
• Создание картотеки (базы данных на бумажном носителе).
• Создание электронной базы данных (компьютерная программа).
• Распечатка и выдача, прошедшим скрининг заключения с рекомендациями.
Методика проведения серологического скрининга предрака желудка предложена авторами С.М. Котелевец и С.А. Чех. (Патент на изобретение № 2465597).
Анализ риска развития рака желудка у обследованных на серологические меркеры атрофического гастрита проводится с помощью схемы предложенной P. Sipponen еще в 1985 году (рис. 2).
Рисунок 1.
Алгоритм серологического скрининга предрака желудка
Рисунок 2.
Схема рисков рака желудка
Тип гастрита необходимо определять по соответствующим серологическим критериям, которые представлены на рисунке 3.
Рисунок 3.
Серологические критерии синдромов атрофического гастрита
|
Синдром атрофического гастрита |
Гастрин-17 |
Пепсиноген1 |
Anti-HP IgG |
|
Выраженный HP-ассоциированный атрофический гастрит |
< 4 пмоль/л |
Любое значение |
≥ 35 EIU |
|
Выраженный рефлюкс- атрофический антрумгастрит |
< 4 пмоль/л |
Любое значение |
< 35 EIU |
|
Выраженный аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка |
> 10 пмоль/л |
< 9 мкг/л |
< 35 EIU |
По итогам проведенного серологического скрининга распечатываются и выдаются результаты проведённого исследования и соответствующие рекомендации по лечению, а также динамическому наблюдению.
Рекомендации
А. Аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка тяжелой степени.
(Гастрин-17 > 4 пмоль/л, Пепсиноген-1 < 9 мкг/л, НР отр., титр < 35 EIU)
Вам рекомендовано постоянно принимать:
• Ацидин-пепсин по 1 таблетке три раза в день, растворив ее в ½ стакана воды и запивать во время еды через соломинку.
• По преднизолону вопрос открыт.
В. Рефлюкс (химический) атрофический гастрит антрального отдела желудка тяжелой степени.
(Гатрин-17 < 4 пмоль/л, Пепсиноген-1 ≥ 9 мкг/л, НР отр., титр < 35 EIU)
Вам рекомендовано длительно (не менее года) принимать месячными курсами (повторно через месяц):
• Абомин по 1 таблетке три раза в день перед едой.
• Ганатон, или мотилиум (домперидон) по 1 таблетке три раза в день перед едой.
С. Helicobacterpylori–ассоциированный атрофический гастрит тела желудка тяжелой степени.
(Гастрин-17 ≥ 4 пмоль/л, Пепсиноген-1 < 9 мкг/л, HР пол., титр ≥ 35 EIU)
Вам рекомендовано.
1) Пройти 10-14 дневный курс антигеликобактерной терапии (без антисекреторных препаратов):
• - препарат висмута (де-нол) по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут перед едой;
• - амоксициллин по 0,5 грамма 4 раза в день после еды;
• - тетрациклин по 0,5 грамма 4 раза, или кларитромицин 0,5 грамма в день после еды;
2) После этого курса лечения Вам необходимо постоянно принимать Ацидин-пепсин по 1 таблетке три раза в день, растворив ее в ½ стакана воды и запивать во время еды через соломинку до восстановления секреторной функции желудка.
D. Helicobacterpylori–ассоциированный атрофический гастрит антрального отдела желудка тяжёлой степени.
(Гастрин-17 < 4 пмоль/л, Пепсиноген-1 ≥ 9 мкг/л, HР пол., титр ≥ 35 EIU)
Вам рекомендовано.
1) Пройти 10-14 дневный курс антигеликобактерной терапии:
• - омепразол 1 таблетка (20 мг) два раза в день перед едой за 30 мин.;
• - кларитромицин по 1 таблетке (500 мг) два раза в день после еды;
• - амоксициллин по 500 мг четыре раза в день после еды;
2) После этого курса лечения Вам необходимо длительно (не менее года) принимать месячными курсами (повторно через месяц) Абомин по 1 таблетке три раза в день перед едой.
E. Helicobacterpylori–ассоциированный атрофический пангастрит желудка тяжёлой степени.
(Гастрин-17 < 4 пмоль/л, Пепсиноген-1 < 9 мкг/л, HР пол., титр ≥ 35 EIU)
Вам рекомендовано.
1) Пройти 10-14 дневный курс антигеликобактерной терапии (без антисекреторных препаратов):
• - препарат висмута (де-нол) по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут перед едой;
• - амоксициллин по 0,5 грамма 4 раза в день после еды;
• - тетрациклин по 0,5 грамма 4 раза, или кларитромицин 0,5 грамма в день после еды;
2) После этого курса лечения Вам необходимо постоянно принимать ацидин-пепсин по 1 таблетке три раза в день, растворив ее в ½ стакана воды и запивать во время еды через соломинку до восстановления секреторной функции желудка и принимать месячными курсами (повторно через месяц) абомин по 1 таблетке три раза в день перед едой.
F. Helicobacterpylori–ассоциированный не атрофический гастрит (включён атрофический с умеренной и атрофией лёгкой степени).
(Гастрин-17 ≥ 4 пмоль /л, Пепсиноген-1 ≥ 9 мкг/л, HР пол., титр ≥ 35 EIU)
Вам рекомендовано.
1) Пройти 10-14 дневный курс антигеликобактерной терапии:
• - омепразол 1 таблетка (20 мг) два раза в день перед едой за 30 мин.;
• - кларитромицин по 1 таблетке (500 мг) два раза в день после еды;
• - амоксициллин по 500 мг четыре раза в день после еды;
Всем прошедшим серологический скрининг и у кого выявлен атрофический гастрит (атрофия слизистой оболочки желудка) необходимо рекомендовать эзофагогастродуоденофиброскопию с последующим динамическим эндоскопическим наблюдением ежегодно!
ПРИМЕРЫ
распечатанных результатов серологического скрининга с рекомендациями
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Литература
1. Котелевец С.М. Как проводить скрининг и профилактику предраковых состояний желудка в рамках национального проекта «Здоровье»? По итогам программы скрининга и профилактики атрофического гастрита, реализующейся в Карачаево-Черкесской республике / С.М. Котелевец, М.Г. Пронько, М.М. Хубиева // Врач скорой помощи. — 2012. — № 2. — С. 43-47.
2. Котелевец С.М. Роль различных видов фармакотерапии в регрессе предрака желудка по результатам серологического скрининга в рамках национального проекта «Здоровье» / С.М. Котелевец, М.Г. Пронько, М.М. Хубиева // Врач скорой помощи. — 2012. — № 3. — С. 48-52.
3. Pasechnikov V.D. Invasive and non-invasive diagnosis of Helicobacter pylori-associated atrophic gastritis: a comparative study / V.D Pasechnikov, S.Z. Chukov, S.M. Kotelevets et al. // Scand. J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 40. — P. 297-301.
4. Pasechnikov V.D. Morpho-functional comparisons in Helicobacter pylori-associated chronic atrophic gastritis / V.D. Pasechnikov, S.Z. Chukov, S.M. Kotelevets et al. // Rocz. Akad. Med. Bialymst. — 2005. — Vol. 50. — P. 183-187.
5. Pasechnikov V.D. Possibility of non-invasive diagnosis of gastric mucosal precancerous changes / V.D. Pasechnikov, S.Z. Chukov, S.M. Kotelevets et al. // World J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 10. — P. 3146-3150.
6. Ricci C. Serological markers for gastric atrophy in asymptomatic patients infected with Helicobacter pylori / C. Ricci, N. Vakil, M. Rugge et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99. — P. 1910-1915.
7. Pasechnikov V.D. The non-invasive diagnosis of precancerous changes of stomach mucosa / V.D. Pasechnikov, S.Z. Chukov, S.M. Kotelevets et al. // Rocz. Akad. Med. Bialymst. — 2004. — Vol. 49. — P. 66-71.
