УДК: 614.47
1,2Лопушов Д.В.1,2, 1Радченко О.Р., 1 Филиппова С.Ю., 2Сабаева Ф.Н., 2Фазулзянова И.М.
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420032, г. Казань, ул. Бутлерова д. 49,
2Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образовании «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420073, г. Казань, ул. Бутлерова,36.

Современный взгляд и пути совершенствования знаний медицинских работников по вакцинопрофилактике

Резюме. Обучение на специализированных циклах по вакцинопрофилактики является обязательным требованием для работников медицинских организаций, осуществляющие иммунизацию населения.

Ключевые слова: вакцинопрофилактика, нежелательные реакции, поствакцинальные осложнения, непрерывное медицинское образование.

Контактное лицо:

Лопушов Дмитрий Владимирович
к.м.н. доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России и кафедры профилактической медицины ГБОУ ВПО КазГМУ Минздрава России. 420073, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел. (843) 231-79-25, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1,2Lopushov D.V., 1Radchenko O.R., 1Filippova S.Y, 2Sabaeva F.N, 2Fazulzunova I.M.
1Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Kazan State Medical Academy – Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str.,Kazan, Russian Federation, 420012

Modern view and ways to improve the knowledge of health workers on vaccine prevention

Abstract. Training on specialized cycles of vaccination is a mandatory requirement for employees of medical organizations engaged in immunization of the population.

Key words: vaccine prophylaxis, adverse reactions, postvaccinal complications, continuous medical education.

Contact person:

Lopushov Dmitry Vladimirovich
candidate of medical Sciences associate Professor of the Department of epidemiology and Disinfectology of Kazan state medical Academy – branch FGBOU DPO RMAPO Federal Ministry of health and the Department of preventive
medicine and ecology FSBEI HE Kazan SMU MOH Russia. 420073, Kazan, ul. Butlerova str, d. 36,
tel. (843) 231-79-25, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В XX веке были достигнуты впечатляющие успехи в предупреждении возникновения и распространения, а также ликвидации инфекционных заболеваний, для профилактики которых используются вакцины (управляемые инфекции).
Многолетний опыт вакцинации в мире, в том числе России, показал, что вакцинопрофилактика является ключевым звеном в системе мероприятий по ликвидации управляемых инфекций, предупреждению их возникновения и распространения [1,2,3].
Согласно докладам ВОЗ, планомерная массовая иммунизация населения привела к снижению заболеваемости полиомиелитом и элиминации данного заболевания на большей территории земного шара.
На современном этапе случаи полиомиелита регистрируются лишь в Афганистане, Нигерии и Пакистане, что связано с тяжелой политической и социальной обстановкой в данных странах[11].
Экономическое моделирование показало, что ликвидация полиомиелита позволит сэкономить, по меньшей мере, 40-50 миллиардов долларов США в период с 1988 по 2035 гг., главным образом, в странах с низким уровнем дохода [4,5]. В практике вакцинопрофилактики широко применяется термин «безопасность иммунизации», который свидетельствует об отсутствии при проведении профилактических прививок негативного воздействия на пациента, медицинского работника, осуществляющего
иммунизацию, а также на население, контактирующего с медицинскими отходами, образующимися при проведении профилактических прививок.
Безопасность иммунизации является одним из основных критериев оценки качества иммунопрофилактики. Вакцинные препараты должны иметь более высокие стандарты безопасности по сравнению с лекарственными препаратами, так как: вакцины вводятся здоровым людям, они применяются во всех возрастных группах и рекомендуются для всеобщего применения с целью обеспечения защиты всего населения [6,7,11].

В целях обеспечения безопасности иммунизации в медицинской организации, осуществляющей вакцинацию, определяются должностные лица, которые координируют работу по разделу иммунопрофилактика: планирование вакцинации подлежащего населения, обучение персонала, соблюдение условий «холодовой цепи», повышения квалификации медицинского персонала по вопросам иммунизации. Важнейшим направлением совершенствования вакцинопрофилактики является обеспечение
приверженности вакцинопрофилактике медицинских работников, населения [8].
Одним из способов достижения безопасности иммунизации, формирования положительного отношения к вакцинации со стороны медицинских работников, повышения уровня знаний медицинских работников по вопросам иммунизации населения, является подготовка данной категории работающих по вопросам организации вакцинопрофилактики. Для квалифицированного осуществления надзора за использованием вакцинных препаратов необходимы компетентные кадровые ресурсы и важное значение приобретает регулярное обучение медицинского персонала, участвующего в проведении иммунизации. В методических указаниях (МУ) 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» содержится пункт об обязательном
ежегодном обучении персонала медицинских организаций, проводящих иммунизацию населения. Серьезной проблемой остается формальное отношение к самому качеству подготовки медицинских работников, одной из причин которого является отсутствие контроля за данным разделом работы со стороны руководителей учреждений здравоохранения. Это подтверждают факты грубого нарушения санитарного законодательства в части обеспечения безопасности иммунизации в отдельных территориях Российской Федерации. Так, допуск к осуществлению иммунизации медицинского персонала, не прошедшего специализированного обучения, может привести к нарушениям основных требований к порядку проведения профилактических прививок: не соблюдение интервалов между прививками, неправильной технике вакцинации, не соблюдение регламентированного режима хранения вакцин.
Аналогичные требования по обучению медицинского персонала содержатся и в других нормативных документах, которые обязывают медицинских работников, осуществляющих иммунизацию, проходить последипломное обучение (усовершенствование) по иммунопрофилактике. В случае проведения иммунизации против туберкулеза, а также иммунодиагностики туберкулеза (туберкулинодиагностика, диаскин тест) средние медицинские работники допускаются к работе после
обучения на базе противотуберкулезных организаций [9,10]. В приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» также отражена необходимость обучения медицинских работников по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), а также по вопросам оказания неотложной медицинской помощи при возникновении поствакцинальных реакций и осложнений. Все вышеизложенное свидетельствует о важности проведенного исследования.

Цель настоящего исследования. Оценить уровень знаний медицинских работников по вакцинопрофилактике и на основе полученных данных оптимизировать систему повышения знаний медицинских работников по иммунопрофилактике.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели и в рамках выполнения научно-исследовательской работы по оптимизации системы эпидемиологического надзора за нежелательными реакциями в поствакцинальный период, совершенствования работы по вакцинопрофилактике совместно с Министерством здравоохранения Республики Татарстан был проведен аудит организации вакцинопрофилактики в медицинских организациях Республики Татарстан.
Для оценки уровня знаний медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики в период проведения аудита проведено анкетирование медицинских работников. Для проведения анкетирования был использован оригинальный вопросник по оценке уровня знаний медицинского персонала по нежелательным реакциям после вакцинации. При ответе предоставлялась возможность выбрать от одного до нескольких вариантов. Вопросник включал в себя паспортные данные, данные, характеризующие профессиональный статус и блок вопросов по направлениям вакцинопрофилактики населения, нежелательным реакциям после вакцинации, отношение к иммунопрофилактике, предложения по модернизации положений Национального календаря профилактических прививок. Опрос медицинских работников по вышеуказанному вопроснику проводился в медицинских организациях Республики Татарстан. В анкетировании приняли участие 3250 медицинских работников
Республики Татарстан. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel, критерия Стьюдента и доверительных интервалов. Статистически значимыми различия признавали при вероятности >95% (p < 0,05).

Результаты и обсуждение. По данным форм статистической отчетности численность населения Республики Татарстан на 01.01.17 составляет - 3,85 млн. человек в т.ч. детское население (0-18 лет) – 777 249 человек, взрослое население (18 и старше) – 3 077 788 человек. В Республике Татарстан функционирует 79 больничных учреждения, 53 амбулаторно - поликлинических учреждения, 1790 фельдшерскоакушерских пункта.
По итогам проведенного анализа паспортов прививочных кабинетов выявлено, что в медицинских организациях функционирует 450 прививочных кабинета. В Республике Татарстан вакцинопрофилактику осуществляют 4568 медицинских работника, что составляет 10 % от общей численности медицинских работников.

В анкетировании приняли участие 3250 медицинских работников Республики Татарстан, что составляет 71,2 % от общего количества медицинских работников, занятых в вакцинации.
В анкетировании приняли участие 63%, врачей и 37% средних медицинских работников, по половому составу получены следующие данные: 65,6% опрошенных составляют женщин и 34,4% опрошенных составляют мужчины. Средний возраст респондентов составил 38,8±1,5 года. В анкетирование приняли участие врачи различных специальностей. Распределение опрошенных по врачебным специальностям приведено в таблице 1.

Проведенный анализ среднего медицинского персонала, участвующего в опросе по занимаемым должностям выявил, что средние медицинские работники кабинета педиатра и терапевты, врача общей практики составляют 52,4%, а медсестры специализированных кабинетов (хирургический, урологический и т.д.) составляют - 47,6%. Прошли специализированное обучение по вакцинопрофилактике 45% врачей и 65% средних медицинских работников.
Данный факт диктует необходимость обучения по иммунопрофилактике для медицинских работников всех специальностей, которые имеют отношение к иммунизации, а в перспективе и весь медицинский персонал.
С учетом вышеизложенного и для повышения уровня знаний медицинских работником министерством здравоохранения Республики Татарстан совместно с КГМА - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России и ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России была разработана дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации врачей и средних медицинских работников «Актуальные вопросы иммунопрофилактики» продолжительностью 36 часов. Данная программа предназначена для обучения врачей всех специальностей и реализуется с использованием дистанционных
образовательных технологий, а также частично в форме стажировки. Данный цикл является междисциплинарным и на нем рассматриваются вопросы эпидемиологии, иммунологии, педиатрии, терапии, даются вопросы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в частности анафилактическом шоке. В ходе осуществления данной программы запланировано совершенствование профессиональных компетенций, приобретение полного объема систематизированных теоретических знаний, умений и необходимых профессиональных навыков по вакцинопрофилактике, необходимых для профессиональной деятельности в рамках имеющейся квалификации.
Дистанционная часть цикла включает ознакомление с нормативным регулированием вакцинации, и основами организации вакцинопрофилактики.

В рамках проводимого цикла рассматриваются правовые основы вакцинации с учетом требований федерального и республиканского законодательства, принципы деятельности медицинских организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний. Особое внимание уделяется технике проведения вакцинации, методам планирования профилактических прививок, вопросам клиники и профилактики поствакцинальных осложнений, требованиям к соблюдению «холодовой цепи» при хранении вакцин В рамках выполнения практических занятий запланировано усовершенствование практических навыков по выбору иммунобиологических лекарственных препаратов для вакцинации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок РФ, тактике вакцинации лиц с отклонениями в состоянии здоровья, определению потребности в иммунобиологических лекарственных препаратов в рамках национального календаря и календаря по эпидемическим показаниям. Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы иммунопрофилактики» частично реализуется в форме стажировки. Последняя осуществляется в целях изучения передового опыта, закрепления теоретических знаний, приобретения практических умений, навыков и их эффективного использования при исполнении должностных обязанностей повышения квалификации врачей по различным специальностям.
Клинической базой для проведения стажировки по данному циклу является Республиканский центр иммунопрофилактики, который является структурным подразделением ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ»). В ходе обучения особое значение уделяется вопросу нежелательных реакций после вакцинации, а также алгоритму действий при подозрении на данные реакции. Для специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор за нежелательными реакциями после вакцинации предусмотрено изучение порядка расследования данных осложнений.

По завершению цикла предусмотрено итоговое тестирование для оценки полученных знаний. С момента осуществления данной образовательной программы прошли обучение 189 медицинских работника в т.ч. врачи 126 чел., средний медицинский персонал – 63 чел. В ходе проведенного анкетирования по результатам обучения 98,9% опрошенных оценили необходимость данного обучения и 78% указали, что полученные в ходе обучения навыки будут использованы в дальнейшей работе.
Заключение Необходимость специализированного обучения медицинского персонала, осуществляющего вакцинопрофилактику регламентировано рядом нормативных документов и подтверждается желанием самих медицинских работников.
Идеальным вариантов проведения данного обучения является организация и проведение специальных циклов повышения квалификации по актуальным вопросам иммунопрофилактики и их интегрирование в систему непрерывного медицинского образования.
В учебную программу циклов повышения квалификации необходимо включить вопросы изучения нежелательных реакций после вакцинации, техники вакцинации, оказания неотложной медицинской помощи. Оптимальным вариантом является проведение циклов повышения квалификации на базе медицинских организаций, являющихся опорной базой по вопросам иммунопрофилактики.

Литература.
1. Безопасность иммунизации. Пособие для врачей. Под ред. Е.Н. Беляева, А.А. Ясинского. М., 2005. С. 134.
2. Брико Н.И. Иммунопрофилактика инфекционных болезней в России: состояние и перспективы совершенствования / Брико Н.В., Фельдблюм И.В.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2017 – Т. 59, № 2 (93). – С. 4-9.
3. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиология. Учебник в 2-х томах. М.: МИА, 2013.
4. Брико Н.И. Обеспечение безопасности иммунизации — один из основных критериев качества вакцинопрофилактики / Брико Н.И. // Лечащий врач. – 2015 - № 7. - 74-80
5. Иммунопрофилактика-2018 / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского. – М., 2018 – 266 с.
6. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я. – М., Гэотар-Медиа, 2009. – 1040 с.
7. Полиомиелит. Информационный бюллетень ВОЗ, 2013. №114. Доступно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/ru/. (дата обращения 27.08.2018 г.).
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Доступно на http://base.garant.ru/70647158/#ixzz5PgpJImJV. (дата обращения 27.08.2018 г.).
9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342–08 «Обеспечение безопасности иммунизации». Доступно на http://base.garant. ru/12159902/(дата обращения 27.08.2018 г.).
10. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Доступно на http://base.garant. ru/12113020/#ixzz5PgqT7r9Z (дата обращения 27.08.2018 г.).
11. WHO, UNICEF, World Bank. State of the world’s vaccines and immunization, 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2009., Доступно на http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/44169/1/9789241563864_eng.pdf. (дата обращения 27.08.2018 г.).