УДК 617.3

¹Тадж А. А., ¹Процко В. Г., ²Черевцов В. Н., Волков А. В.

¹Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

²МБУЗ Городская клиническая больница №3. г. Краснодар, 350040, ул. Им. Айвазовского, 97.

³Кубанский Государственный Медицинский Университет Минздрава России. 350063, Краснодарский Край, г. Краснодар, ул. Седина, 4.

Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2,3 и 4 плюсневых костей

Цель исследования. Сравнить результаты Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2,3 и 4 плюсневых костей. 

Ключевые слова: Метатарзалгия, Хелал остеотомия, Вейль остеотомия

Контактное лицо:

Черевцов Виталий Николаевич

врач травматолог-ортопед МБУЗ Городская клиническая больница №3.

г. Краснодар, 350040, ул. Им. Айвазовского, 97. Тел.: +79183890076, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

¹Tadg A.A., ¹Protsko V.G., ²Cherevtsov V.N., ³Volkov A.V.

¹rudn university, 117198, moscow miklukho-maklaya str.6

²municipal clinical hospital № 3. Krasnodar, 350040, aivazovsky str. 97.

 ³Kuban state medical university. 350063, Krasnodar Krai, Krasnodar, sedina str. 4.

the comparison of the results of weil and helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia in secondary dislocation of the metatarsophalangeal joints 2, 3 and 4 metatarsals

 Aim. To compare the results of Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia in second- ary dislocation of the metatarsophalangeal joints 2, 3 and 4 metatarsals.

 Key words. Metatarsalgia, Helal osteotomy, Weil osteotomy

Contact person:

Cherevtsov Vitaly Nikolaevich

traumatologist-orthopedist of Municipal clinical hospital № 3. Krasnodar, 350040, Aivazovsky str. 97. Tel .: +79183890076, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение. Метатарзалгия определяется как болевой синдром в области головок плюсневых костей и плюснефаланговых суставов, характеризующаяся постоянной болью в переднем отделе стопы с частым развитием подошвенных гиперкератозов. Хотя происхождение метатарзалгии достаточно разнообразно, по разным данным [27] в перечень заболеваний, при котором встречается синдром метатарзалгии включено более 37 нозологических единиц, мы выделили для себя ортопедические: дислокации в ПФС, когтеобразная или молоткообразная деформация пальцев, увеличенная относительная длина или опущение головок плюсневых костей, которые являются распространенными причинами, создающими повышенное давление под головками плюсневых костей. На начальной стадии данного исследования мы не включали в группы пациентов с болезнью Келера II, Дойчлендера, системными воспалительными заболеваниями, метатарзалгией Мор- тона, так как при данных патологиях наблюдается иной патогенез метатарзалгии в переднем отделе стопы и соответственно - выбор лечения.

Смещение в ПФС может развиться в результате травмы, нарушения в подошвенной пластине и коллатеральных связках. Повторяющиеся гиперэкстензии в ПФС могут привести к ослаблению или надрыву подошвенной пластины, с последующим подвывихом или вывихом пальцев стопы. Предположительно, чрезмерная длина плюсневой кости может увеличить давление на носок стопы в ботинке, что приводит к растяжению плантарной фасции, и формированию молоткообразной деформации пальцев [14]. Так же, hallux valgus, или hallux valgus interphalangeus могут привести к увеличению нагрузки на центральные лучи с последующей дислокацией пальцев в ПФС [2]. Стоит от- метить, что опущение поперечного свода стопы ведет не только к дислокации головки плюсневой кости, но и соответственно изменения центра ротации фаланг пальцев. В связи с этим, философия устранения метатарзалгии и вывиха/под- вывиха проксимальной фаланги требует немного иного подхода, чем те, которые применяются ортопедами сегодня.

Хотя были предложены многочисленные варианты лечения метатарзалгии [3,5,6,7,9,10-13,8, 16-27], консервативные варианты лечения для метатарзалгии, вызванной дислокацией ПФС ограничены. Специальная ортопедическая обувь, подкладки под плюсневые кости, ортопедические фиксирующие устройства, стандартные и индивидуальные супинаторы могут помочь многим пациентам для облегчения симптомов, но только оперативное вмешательство может помочь, если эти методы оказываются не эффективными. В хирургии применяется резекционная артропластика головок плюсневых костей [5], с помощью которой можно добиться хороших результатов у пациентов с ревматоидным артритом, однако этот метод лечения не приемлем для пациентов с изолированным дорсальным смещением в ПФС [8].

Другие варианты включают силиконовые имплантаты [7] и артропластику ПФС [8]. Ряд методик, в том числе подошвенная кондилэктомия [16], диафизарная остеотомия [9,18], остеотомия шейки [3, 11-13,15, 17-27] и остеотомия основания [10] плюсневых костей могут облегчить проявления метатарзалгии давления на подошве, но не обязательно способны устранить тыльную дислокацию основных фаланг пальцев.

В 1975 году, Helal [11] описал простую косую дистальную метафизарную остеотомию плюсневых костей, которая не требовала внутренней фиксации по аналогии с миниинвазивными методиками. Пациентам было разрешено ходить с полной опорой на стопы в раннем послеоперационном периоде, что предполагало смещение дистального фрагмента немного дорзально до «естественного» необходимого уровня.

Остеотомия Вейля (1985г., L.S.Weil) была описана как косая остеотомия головки и шейки плюсневой кости, что обеспечивает контролируемое укорочение плюсневой кости с последующей жесткой внутренней фиксацией [3, 25, 4].

Описанные остеотомии отличаются относительно механизма, с помощью которого происходит разрешение метатарзалгии, хотя оба метода были предложены в качестве лечения дислокаций в ПФС. В дааном исследовании мы проанализируем возможность применение модификации остеотомии по Хелалу для достижения оптимальных результатов с наименьшим числом осложнений рецидивов метатарзалгии, тыльно- го смещения пальцев и перехода болевого синдрома на соседние участки.

 Материалы и методы. Выборка пациентов. Мы ретроспективно проанализировали отчеты по всем пациентам  в период между 2014 и 2017, перенесших остеотомии по поводу дислокации ПФС, связанных с метатарзалгией. Мы исключили пациентов с ревматоидным артритом и остеохондропатиями.

В нашей клинике, нами осуществлялось преобладание Хелал остеотомияв период с 2015г. по 2016г. и остеотомии Вейля с 2014г. по 2015г. Мы выбрали 60 пациентов для данного исследования; первых 29 пациентов в период между 2015 и 2016 (выполнено 72 Хелал остеотомии) и последних 31 пациентов в период между 2014 и 2015 (выполнено 107 Вайль остеотомий). Перед операцией все пациенты лечились безуспешно различными консервативными методами в среднем 12 месяцев. Эти методы включали использование специализированной ортопедической обуви, использование супинаторов и подкладок под плюсневые кости. При неэффективности этих методов лечения пациенты были направлены в ГКБ им. С.С.Юдина, высокоспециализированной медицинской помощи в отделение ортопедии, для оценки и возможной хирургической коррекции.

Для пациентов, которым провели Хелал остеотомию, средний возраст на момент операции составлял 58 лет (диапазон, 32-77 лет), а средняя продолжительность наблюдения-11,3 месяцев (диапазон, 11-14 месяцев). Для пациентов, перенесших остеотомию Вейля, средний возраст и длительность последующего наблюдения были 60 лет (диапазон, 31-78) и 20,9 месяцев (диапазон, 13-23 месяцев), соответственно (Табл. 1).

Из 29 пациентов, перенесших 72 Хелал остеотомии, пяти пациентам ранее проводилась Вейль остеотомия. Одновременно с Хелал остеотомией, каждому из 29 пациентов выполняли не менее одной дополнительной хирургической манипуляции, в том числе Хелал остеотомию на соседних плюсневых костях при метатарзалгии без дислокации (восемнадцать), коррекция молоткообразнеой деформации пальцев (пятьдесят четыре) (Табл. 1).

 Из 31 пациента, перенесших 107 Вейль остеотомий, двум пациентам ранее проводили Шеде остеотомию на первой плюсневой кости. На момент выполнения осте- отомии Вейля, каждый из 31 пациентов, перенесли по крайней мере несколько параллельно выполненных  хирургических  манипуляций, в том числе Вайль остеотомии на соседних плюсневых костях при метатарзалгии без дислокаций (сорок четыре) (Табл.1)

 Техники операций. Все операции выполнялись с использованием эпидуральной или проводниковой анестезии и кровоостанавливающего жгута. Хелал остеотомия. Выполняли 3-см продольный разрез по тыльной поверхности в межплюсневом промежутке, или выполняли несколько разрезов, если собирались выполнить остеотомии на соседних костях. На границе средней и дистальной трети плюсневой кости проводили косую остеотомию в направлении от проксимального-дорсального к дистально-плантарному и под углом 45°-85° с использованием специальной узкой осциллирующей пилы. После остеотомии дистальный фрагмент смещали как дорсально и проксимально, так и либо медиально, или  латерально, в зависимости от направления дислокации в ПФС, то есть, если перекрещивающаяся деформация пальца смещала последний латерально, то соответственно мы старались сместить дистальный фрагмент латерально. Этот прием позволил воздействовать на капсульно-сухожильный компонент деформации, выступая как распорка. При сильно выступающем плантарном выступе проксимального фрагмента удаляли его кусачками Льюэра или пилой. Далее проводили фиксацию дистального фрагмента винтом. В послеоперационном периоде ходьба в специальной ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы на второй день с момента операции, полная нагрузка разрешена после 6 недель. Иммобилизация лонгетами не использовалась. (Рис. 1).

Вейль остеотомия. Были использованы разрезы аналогично Хелал остеотомии, немного продленные дистально. После выявления головки и шейки плюсневой кости, выполняли рассечение капсулы сустава. Коллатеральные связки ПФС резецировали, дислокации ПФС были частично устранены, далее палец выводили в положение подошвенного сгибания, что давало оптимальную экспозицию головки плюсневой кости. Плоскость остеотомии располагали параллельно оси плюсневой кости, из дистального дорсального направления- проксимально, остеотомию проводили на границе кость-хрящ, подошвенной фрагмент смещали проксимально, чтобы получить необходимую длину укорочения, которая измерялась до операции на прямой проекции рентгенограмм. Это укорочение колеблется от 3 до 8 мм и определяется по длине со- седних плюсневых костей, а так-  же от степени дислокации в ПФС. Остеотомию фиксировали одним винтом. Выступающую дорсальную часть диафиза резецировали. В по- слеоперационном периоде разре- шалась ходьба в специальной ор- топедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы на второй день с момента операции, полная нагрузка разрешена после 6 не- дель. Иммобилизация лонгетами не использовалась. (Рис. 2).

Рентгенографическая оценка. Были использованы прямая и боковая (3/4 проекция) проекции рентгенограмм, снятых в предоперационном периоде и на момент последнего обследования, для суждения о явлениях метатарзалгии и дислокации пальцев в ПФС. В финальном этапе текущего исследования по рентгенограммам были оценены признаки несращения или слабой консолидации.

Клиническая оценка. На момент последнего обследования, больные были опрошены с использованием стандартизированных   опросников [21] на основе шкалы AOFAS для малых лучей стопы (LMIS) [18]. Баллы были распределены на клинические параметры, включая боль (40 баллов), функциональное ограничение (15 баллов), ограничение использование обуви (10 баллов), чувствительной или болезненной костной мозолью (10 баллов), выравнивание (5 баллов) и тугоподвижность  в ПФС (5 баллов). В дополнение к стандартным обследованиям, пациенты были опрошены о функциональных результатах и, отдельно, о косметическом результате, используя шкалу градации 1 (отлично) до 4 (плохо). Устанавливали наличие или отсутствие рецидива, или смещение метатарзалгии, формирование костной мозоли, мобильность ПФС, и подвывих в ПФС при физикальном обследовании.

Резульаты. Клинические результаты. Все 60 пациентов были обследованы в течение 16,4 месяцев (диапазон, 11-23 месяцев) после операции. В группе, пролеченных остеотомией Хелал (табл. 1), средний период наблюдения составил 23,3 месяцев (диапазон, 11-26 месяцев).

Ни один пациент не отметил появления каких-либо изменений с момента предыдущего осмотра в больнице. Результаты удовлетворенности пациентов при обследовании показали отличные результаты у 26 пациентов (67 остеотомий); 3 пациента (6 остеотомии) отметили удовлетворительные результаты лечения. В одном случае была выявлена миграция металлофиксатора, что причиняло дискомфорт в области ПФС, на повторной операции после удаления симптомы прошли. В двух случаях отмечен переход метатарзалгии на соседние участки. Один пациент взят на повторную операцию, где провели Хелал остеотомию на соседней плюсневой кости, после чего симптомы прошли. Другой пациент отказался от повторного вмешательства, в его случае мы с успехом применили разгрузку соседних участков с помощью индивидуальных ортопедических стелек с мягкой вкладкой под головки плюсневых костей.

Средний балл AOFAS LMIS был 91,2 балла (диапазон, 66-100 баллов) (Табл. 2). Двадцать шесть пациентов (61 остеотомия) отметили отсутствие болевых ощущений, у трех пациентов была постоянная боль; у двух пациентов, это было вызвано переходом метатарзалгии на соседние участки, у одного миграцией металлофиксатора. Отмечено 2 случая баллотирования прооперированных пальцев. Отмечен 1 случай тугоподвижности в ПФС, по всей видимости связанный с избыточной эливацией плюсневой кости. Косметический вид был превосходным, у 23 пациентов, хороший- у трех больных, и удовлетворительный у трех пациентов.

Формирование бессимптомных мозолей под головками оперированных костей не наблюдалось, напротив все пациенты отмечали улучшения состояния кожных по- кровов в виде смягчения старых мозолей под головками оперированных плюсневых костей. В двух случаях переходной метатарзалгии отмечено образование мозолей с симптомами метатарзалгии.

Для пациентов, которым была выполнена остеотомия Вейля (табл. 1), средний срок наблюдения составил 31,9 месяцев (диапазон, 13-38 месяцев). Три пациента с 2мя оперированными стопами и шесть с 1ой оперированной стопой оценили свои результаты как удовлетворительные. Так же 2 пациента оценили состояние одной из прооперированных стоп как удовлетворительное, а другой как хорошее. Семь пациентов оценили свое со- стояние как хорошее; пятнадцать пациентов оценили свое состояние как отличное.

Средняя оценка по AOFAS LMIS была 82,6 балла (диапазон 58-100 баллов). Двадцать пациентов от- мечали отсутствие болей, у пяти от- мечались редкие болевые ощуще- ния под головками оперированных плюсневых костей, шесть имели умеренные боли после ходьбы на большие расстояния, и три паци- ента имели стойкие сильные боли. Оценка косметического вида: от- личная у 24 пациентов, хорошая у 6, удовлетворительный у 1.

Клинически в последующем на- блюдали формирование бессим- птомных мозолей под головками оперированных плюсневых костей у 5 пациентов, периодические ме- татарзалгии у четырех  пациентов, и смещение метатарзалгии на со- седние участки у 10 пациентов с формированием мозолей под го- ловками плюсневых. Отмечается 15

случаев экстензии прооперирован- ных пальцев, в 7 случаев из которых выявлена тугоподвижность в ПФС. Ни в одном случае не было отмече- но миграции металлофиксаторов. (Табл. 2).

Рентгенологические результа- ты. В группе Хелал остеотомий, от- мечено три случая замедленной консолидации и один случай псев- доартроза. Не отмечено ни одного случая, что бы головка плюсневой кости находилась в положении по- дошвенного сгибания или с углом, открытым в тыльную сторону.

Трое из трех пациентов со слабой консолидацией были удовлетворены результатом. Во всех  случаях пациенты получили по шкале AOFAS LMIS 85, 90, 92 баллов и были очень удовлетворены результатом. Дорзальное смещение основания проксимальной фаланги в ПФС, наблюдаемое  у  всех  29  пациентов  в группе Хелал остеотомий перед операцией составили 62 случая, со- хранились в 2 случаях (3%) после

операции (Табл. 2). Отмечено 5 случаев миграции металлофиксаторов, в трех случаях дискомфорта при этом не отмечалось.

В группе Вейль остеотомий отмечается меньшее число таких осложнений как замедленная консолидация- 1 случай, псевдоартроз- 1 случай. В предоперационном пери- оде подвывихи/вывихи основания проксимальной фаланги в ПФС зафиксированы у всех 31 пациентов, и составили 79  случаев,  14(18%)  из которых остались на период последнего осмотра. Не отмечено случаев дискомфорта от металлофиксатора или его миграция.

Осложнения. После Хелал остеотомии, установлены осложнения, которые включали продолжительные и сильные отеки >8 месяцев (пять стоп), и псевдоартроз (1 стопа). Осложнения после остеотомии Вейля включали 1 случай замедленной консолидации, один случай псевдоартроза и пятнадцать случаев флотирующих (баллотирующих пальцев), которые предотвращали опороспособность пальцев в фазе отталкивания и фазе фиксации стопы, в семи случаях отмечали появление ригидности в плюснефаланговых суставах. Так же в группе Вейль остеотомий выявлено 14 случаев рецидива  метатарзалгии, в том числе 10 случаев переходной метатарзалгии.

Обсуждение. Различные хирургические процедуры были описаны для лечения метатарзалгия. В 1975 году, Helal [11] описал косую дистальную остеотомию плюсневой кости, которая не получила широкого распространения в мире, однако остается одним из методов лечения метатарзалгии при молоткообразной деформации  пальцев.  Хотя,  по сообщениям многих авторов [16,21,23,26] в их исследованиях не получалось добиться 88% хороших и отличных результатов, как сообщал доктор Хелал [11], мы увидели перспективу в методе, который позволяет устранить как дислокацию в ПФС,  так  и  метатарзалгию. В ходе нашего исследования мы проанализировали все минусы данного метода, и пришли к решению модификации метода для устранения последних. Фиксация винтом и контролируемое смещение головки в двух плоскостях позволили добиться хороших результатов как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Таким образом, мы проанализировали наши собственные случаи применения    Вейль    остеотомии в период 2014-2015г.г., выявили недостатки данного метода. Альтернативной операцией для нас стала остеотомия Хелал в ее модификации. Лечение метатарзалгии, связанной с дорсальным вывихом основания проксимальной фаланги в ПФС, особенно в сочетании с перекрещивающейся деформацией пальцев, является достаточно непростой и сложной проблемой. В литературе есть несколько сообщений о лечении вывихов в ПФС [6,7, 1]. Ключевой момент в лечении метатарзалгии, вызванной дорсальным смещением в ПФС проксимальной фаланги пальца стопы, по нашему мнению, является тыльное смещение головки плюсневой кости с компенсаторным изменением силы сухожилий червеобразных мышц. Хелал и Грейз [12] предполагали, что укорочение плюсневой кости, без вмешательства на суставной сумке позволит пассивную коррекции подвывиха. Однако, результаты, полученные Мюльером и соавт. [8], и Винсоном и соавт. [27], предполагают, что простой дистальной метафизарной остеотомии не достаточно для пассивной коррекции. Мы совершенно согласны с последними. Оригинальная методика остеотомии Хелал без фиксации подразумевает тщательный контроль за пациентов в послеоперационном периоде, в виду того, что удачное устранение вывиха в ПФС и дорсальное смещение головки может вернуться в исходное положение, однако при внутренней фиксации этого не наблюдается. Отличные результаты остеотомии Хелал в ее традиционном исполнении можно воспроизвести при не- большом потоке пациентов, когда у хирурга или специализированного перевязочного персонала есть возможность периодически  следить за состоянием оперированных стоп с постоперационной коррекцией тейпированием или специальными липкими бинтами. В настоящее время внутренняя фиксация позволяет пренебречь этим моментом. В нашем исследовании у 29 пациентов группы Хелал остеотомий с вывихами в ПФС, дорсальное смещение пальцев на момент последнего осмотра установлено у 2х пациентов, в то время, как в группе Вейль остеотомий из 31 пациента, 14 случаев остались с сохранившемся вывихом в ПФС.

 В результате длительного давления под головками плюсневых костей происходит повреждение плантарной пластинки, она становиться растянутой, либо вовсе разрывается, в результате дорсальная часть капсулы сжимается. Косая дистальная метафизарная остеотомия шейки плюсневой кости приводит к смещению дистального фрагмента дорсально и проксимально, чего в большинстве случаев достаточно для устранения подвывиха или вывиха в ПФС. В свою очередь Вейль остеотомия позволяет про- извести только укорочение плюсневой кости, освободить капсулу от контрактуры коллатеральных связок, что в большинстве случаев недостаточно [4]  Мюльер и др.[15], были так же обеспокоены, что рассечение дорсальной части капсулы сустава и одновременная остеотомия отделят головку плюсневой кости от капсулы, что повлечет за собой риск асептического некроза.

 В текущей работе в группе Вейль остеотомий выявлен один случай псевдоартроза с развитием тугоподвижности в ПФС. В группе Хелал остеотомий выявлено 3 случая псевдоартроза с миграцией металлофиксатора, однако, клинически пациенты чувствовали себя удовлетворительно, на повторной операции у каждого из трех пациентов при удалении металлофиксатора визуально определялась еле заметная подвижность фрагментов за счет образованния избытка фиброзной ткани. Ни одного случая асептического некроза в группах не наблюдалось.

 Обе операционные техники имели цель ослабить депрессию головки плюсны при  метатарзалгии, с одновременной коррекцией под- вывиха/вывиха в ПФС. В текущем исследовании Хелал остеотомия оказалась более успешной в достижении этой цели. Исключение составили 3и случая с псевдоартрозом и миграцией металлофиксатора. Более впечатляющим была оценка случаев перехода метатарзалгии. Мы отметили 10 случаев перехода метатарзалгии на соседние участки при Вейль остеотомии, и только 2 случая при остеотомии Хелал.

 По нашему мнению, это объяснимо тем, что при остеотомии Хелал, у нас есть возможность восстановить патофизиологическую структуру в переднем отделе стопы путем воз- действия на разные ее составляющие. Это достигается путем смещения фрагмента в 2х плоскостях:  в сагитальной- для достижения необходимого уровня укорочения и элевации, что снимает нагрузку с соответствующей головки плюсне- вой кости, и фронтальной- для поворота или ротации фрагмента при кроссоверной или молоткообразной деформации. В совокупности с одновременной фиксацией винтом нам удается сохранить желаемое положение фрагментов до полной консолидации остеотомии.

 Замедленная консолидации и псевдоартроз при остеотомии Хелал, раннее считаются одними из самых распространенных осложнений, в частности ассоциируемых с отсутствием внутренней фиксации и соответственно миграции нестабильных фрагментов на месте остеотомии. Мы предполагаем, что это может быть связано с недостаточно большим опытом выполнения дан- ной процедуры, даже в условиях стабильного остеосинтеза. Шмид и Беккер [20] сообщают о 19% рентгенологически подтвержденных случаев псевдоартроза, Хелал [11] – о 15%, Винсон и соавт. [27] – о 14%,

Мюльер и соавт. [15]- о 7%. В нашей работе мы отметили 3 случая рентгенологически подтвержденной замедленной консолидации – 4% но без каких клинических проявлений (рентгенологическая находка).

 Применение внутренней фиксации при остеотомии Хелал позволило расположить дистальный фрагмент точно на запланированное место. В ходе операции нам удалось добиваться любого необходимого укорочения, и даже латерального или медиального смещения дистального фрагмента, что приводило к устранению дислокации проксимальной фаланги пальца и уменьшению объема вмешательства на костях.

 Однако, в отличие от остеотомии Вейля, необходимый уровень укорочения или смещения при остеотомии Хелал выбирается в интраоперационном периоде, что связанно с некоторыми техническими сложностями.

 Так же стоит отметить, что при остеотомии Вейля, необходима резекция части головки с ущербом для хряща, что по сообщению Кракчиоло и соавт. [7] и Дюврие [8] ведет к определенному количеству артрофиброза в ПФС. При остеотомии Хелал, головка плюсневой кости практически остается интактна, что уменьшает количество случаев тугоподвижности или артроза в ПФС.

 Вывод. Хотя период наблюдения за группой Хелал остеотомий был короче, чем для группы Вейль остеотомий, первая имела более высокие баллы по шкале AOFAS, более высокий уровень активности, более высокой уровень удовлетворенности пациентов, и меньшее число случаев смещения метатарзалгии или стойкого вывиха в ПФС, который значительно отличался от результатов, достигнутых при Вейль остеотомии. Мы пришли к выводу, что модифицированная Хелал остеотомия является удовлетворительным методом для коррекции метатарзалгии, вызванной вывихом в ПФС, особенно с кроссоверной и молоткообразной деформацией пальцев. При Вейль остеотомии частота развития осложнений смещения метатарзалгии на соседние участки и экстензии в прооперированных пальцах выше чем при модификации остеотомии Хелал.

ЛИТЕРАТУРА

1.      Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках / Карданов А.А. − М.: Издательский Дом «Медпрактика-М», 2012, 144с.− С. 20-37.

2.      Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы / Черкес-Заде Д.И., Ка- менев Ю.Ф. − 2-е изд. перераб. и доп. − М.: Медицина, 2002. − С.31-35.

3.      Barouk L.S. Weil head-neck oblique osteotomies: possibilities. Presented at Techniques of Osteotomies on the Forefoot, Bordeaux (France), October 20- 22/ Barouk L.S. − 1994.

4.      Barouk L.S. Forefoot reconstruction / Barouk L.S. − 2003. − P.109-122.

5.      Bitzan P. Plantar pressure distribution after resection of the metatarsal heads in rheumatoid arthritis / Bitzan P., Giurea A,Wanivenhaus A. // Foot Ankle Int. − 1997. – P.391-397.

6.      Coughlin M.J. Subluxation and dislocation of the second metatarsophalangeal joint/ Coughlin M.J. // Orthop. Clin. North Am. − 1989. – v.20 (4). – P.535- 551.

7.      Cracchiolo A. Silicone implant arthroplasty for second metatarsophalangeal joint disorders with and without hallux valgus deformities. / Cracchiolo A., Kitaoka H.B., Leventen E.O. // Foot Ankle. – 1988. – P.10-18.

8.      DuVries H.L. Dislocation of the toe [letter] / DuVries H.L. //J.A.M.A. – 1956. – 726.

9.      Giannestras N.J. Shortening of the metatarsal shaft in the treatment of plantar keratosis: an end-result study / Giannestras N.J. // J. Bone Joint Surg. – 1958. – P. 61-71.

10.    Harper M.C. Dorsal closing wedge metatarsal osteotomy: a trigonometric analysis/ Harper M.C. // Foot Ankle. – 1990. – P.303-305.

11.    Helal B. Metatarsal osteotomy for metatarsalgla / Helal B. // J. Bone Joint Surg. – 1975. − P.187—192.

12.    Helal B. Telescoping osteotomy for pressure metatarsalgia / Helal B., Greiss М. // J. Bone Joint Surg. – 1984. – P.213-217.

13.    Leventen E.O. Distal metatarsal osteotomy for intractable plantar keratosis / Leventen E.O., Pearson S.W. // Foot Ankle. – 1990. – P.247-251.

14.    Louis Jimenes A., Donald Green R. Lesser Ray Deformities. In McGlamry E.D., Banks A.S., and Downey M.S. (eds,) / Louis Jimenes A., Donald Green R.// Comprehensive Textbook of Foot Surgery, Ed. 2. – Baltimore. – 1992. − P. 321-375.

15.   Mulier Т. Long-term functional results after the Helal osteotomy / Mulier  Т., Dereymaeker G., Victor J., Stuer P, Fabry G.// Foot Diseases. – 1994. – P. 69-77.

16.   Myerson M. Metatarsal osteotomy. In Myerson, M. (ed.) / Myerson M. // Current Therapy in Foot Ankle Surgery. − St. Louis. – 1993. – P.153-158.

17.   Pedowitz W.J. Distal oblique osteotomy for intractable plantar keratosis of the middle three metatarsals / Pedowitz W.J. // Foot Ankle. – 1988. – P.7-9.

18.   Phillips A.J. Power instrument skills. In McGlamry E.D., Banks A.S., and Downey M.S. (eds,) / Phillips A.J,, Corey S.V. //Comprehensive Textbook of Foot Surgery, Ed. 2. – Baltimore. – 1992. – P.72-101.

19.   Sarfert D. Treatment of spfayfoot with prolapse of the metatarsal heads by Helal's Oblique Metatarsal Osteotomy (author’s transi)/ Sarfert D., Salzmann G. // Orthop. – 1982. – P. 272-277.

20.   Schmidt K. Treatment of splayfoot with the Helal metatarsal osteotomy. Z / Schmidt K., Becker W. // Orthop. – 1989. – P. 322-325.

21.   Sciamberg E.L. A dorsal wedge V osteotomy for painful plantar callosities / Sciamberg E.L., Lorenz M.A. // Foot Ankle. – 1983. – P.30-32.

22.   Scranton P.E. Jr.: Metatarsalgia: a clinical review of diagnosis and management / Scranton P.E. // Foot Ankle. – 1981. – P. 229-234.

23.   Trnka H.J. Helal metatarsal osteotomy for the treatment of metatarsalgia: a critical analysis of results / Trnka H.J., Kabon B., Zettl R., Kaider A., Salzer М., Ritschl P. // Orthopedics. – 1996. – P. 457-461.

24.   Viladot A. Sr.: The metatarsals. In Jahss, M.H. (ed.) / Viladot A. // Disorders of the Foot Ankle: Medical and Surgical Management, Ed. 2. – Philadelphia.

−1991. − P. 1229-1268.

25.   Weil L.S. Weil head-neck oblique osteotomy: technique and fixation. Presented at Techniques of Osteotomies on the Forefoot, Bordeaux (France), October 20-22/ Weil L.S. − 1994.

26.   Winkler H. Helal's metatarsal osteotomy: indication and technic with reference to shape and function of the foot. Z / Winkler H., Kelaridis Т. // Orthop. – 1989. – P.556-560.

27.   Winson I.G. Treatment of metatarsalgia by sliding distal metatarsal osteotomy/ Winson I.G., Rawlinson J., Broughton N. S. // Foot Ankle. – 1988. – P. 2-6.