УДК 616.12-008.46:616.89-008.454:614

Т.Ш. АБДУРАШИДОВА, И.С. САБИРОВ

Кыргызско-Российский Славянский университет имени Б.Н. Ельцина, Кыргызская Республика, г. Бишкек

Изменение качества жизни и психоэмоционального статуса у больных хронической сердечной недостаточностью

Депрессия, один из независимых факторов риска ишемической болезни сердца, встречается у каждого пятого пациента с сердечно-сосудистой патологией и у 25-60% больных с хронической сердечной недостаточностью. Депрессии влияют не только на смертность, но и на ухудшение функционального статуса и качества жизни. Программы обучения пациентов с хронической сердечной недостаточностью являются важным и перспективным подходом к профилактике эпизодов декомпенсации.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, тревога, депрессия, качество жизни.

T.Sh. ABDURASHIDOVA, I.S. SABIROV

Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyz Republic

Modification of quality of life and psychoemotional state in patients with chronic heart failure

Depression is one of the risk-factors of ischemic heart disease, is estimated to affect every 5^th patient with cardiovascular disease and 25-60% patients with chronic heart failure. Depression affects not only mortality, but also impair functional class and quality of life. Educational programs for patients with chronic heart failure are important and perspective approach to decompensation.

Key words: chronic heart failure, anxiety, depression, quality of life.

Контактное лицо:

Абдурашидова Тамила Шамильевна — аспирант кафедры терапии №2 специальности «лечебное дело»

720025, Кыргызская Республика, г. Бишкек, 4-19/1-45, тел. +996(700)30-12-90, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Contact:

Abdurashidova Tamila Sh. — postgraduate student of the Therapy Department № 2 specialty «medical business»

4-19/1-45, Bishkek, Kyrgyz Republic, 720025, tel. +996(700)30-12-90, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение

ХХ век убедительно показал, что эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлена, в основном, особенностями образа жизни и связанных с ним факторов риска. Согласно данным Республиканского медико-информационного центра, в Кыргызстане ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности, составляя половину (50,1%) всех случаев ежегодных смертей.

В Кыргызстане от болезней сердца ежегодно умирает более 18 тысяч человек, а ежедневно — около 50 человек [5].

Учитывая, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из заключительных этапов сердечно-сосудистого континуума (или непрерывного развития ССЗ), а также осложнением большинства болезней сердца, успешное лечение этих заболеваний и воздействие на факторы риска можно рассматривать, как профилактику развития декомпенсации сердечной деятельности [6].

Прогрессирование ХСН неизменно приводит не только к ухудшению качества жизни (КЖ) таких больных, но и к уменьшению продолжительности их жизни. Как показывают многие исследования, больные ХСН — дорогостоящие пациенты, главным образом из-за высокой стоимости повторных госпитализаций, причем большинство госпитализаций связано с несоблюдением больными предписанной медикаментозной терапии и (или) образа жизни.

В последние годы появляются свидетельства, что депрессия, один из независимых факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), встречается у каждого пятого пациента с сердечно-сосудистой патологией и у 25-60 % больных с ХСН [2, 4]. Депрессии влияют не только на смертность, но и на ухудшение функционального статуса КЖ, пропорциональное числу депрессивных симптомов [7, 9].

Программы обучения пациентов с ХСН являются важным и перспективным подходом к профилактике эпизодов декомпенсации [3].

Эти программы не только обучают больных методам самоконтроля клинического статуса, но и способствуют их более активному контакту с медицинским персоналом.

Современные программы ведения больных с ХСН предусматривают: системное проведение профилактических мероприятий, направленных на расширение, информационного обеспечения пациентов, стимулирование их приверженности к лечению, оптимизацию обратной связи с ними и улучшение КЖ.

Эпидемиологические исследования последних лет, включавшие больных ХСН в Западной Европе и США, показали, что, несмотря на повсеместное внедрение во врачебную практику самых эффективных средств терапии ХСН, смертность больных в течение года в этой популяции остается по-прежнему высокой [1]. Это позволяет рекомендовать внедрение методики мультидисциплинарного воздействия на больных ХСН в широкую медицинскую практику [8].

Сегодня пациент с ХСН, выписывающийся из клиники или покидающий врача амбулаторной практики после устранения декомпенсации, должен, кроме рекомендаций по оптимальному медикаментозному лечению, иметь возможность контролировать свое состояние и быть под наблюдением специально обученного персонала. Обучение больного и его ближайших родственников приемам контроля за течением ХСН, методам самопомощи дает возможность регулярного контакта со специалистами для своевременной коррекции состояния и недопущения экстренных декомпенсаций.

Высокая смертность от ССЗ в Кыргызстане доказывает необходимость создания аналогичных обучающих программ и в нашей республике.

Цель исследования — оценить качество жизни и психоэмоциональный статус у больных хронической сердечной недостаточностью и влияние на них обучающих программ.

Материал и методы исследования

На базе отделения ХСН Национального Центра кардиологии и терапии им. акад. Миррахимова М. за 6 месяцев было обследовано и проводилось обучение у 130 больных с ХСН ФК II-III (NYHA) обоего пола — 67 мужчин (54,53%) и 63 (48,46%) женщин. В контрольную группу вошло 20 больных ХСН, которые не различались по половому и возрастному критерию. Ведущей причиной развития ХСН была ИБС на фоне перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) и без него, артериальная гипертензия (АГ) (рис. 1).

Занятия школ проходили в интерактивном режиме с демонстрацией иллюстрированных материалов, макетов, наглядных пособий. Пациенты могли задавать интересующие вопросы по ходу лекции. Длительность каждого теоретического занятия составляла 25-30 минут.

Все больные получили обучающие материалы по самоконтролю (Опасные симптомы, Дневник самоконтроля, Расписание приема лекарств, Контроль ХСН — таблица показателей). Данные материалы были подготовлены на основании практических сведений о сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC) и Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (HFA/ESC).

До обучающих занятий проводилась оценка качества жизни (КЖ) с помощью Миннесотского опросника (MLHFO), оценка психического статуса с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Также оценивалась способность к самоконтролю, с помощью Европейской  шкалы оценки способности к самопомощи пациентов с сердечной недостаточностью (ШОССН_9). Через месяц проводился контроль эффективности обучающих программ при помощи аналогичных методов.

Полученные данные подверглись статистической обработке в программе Statistica 5.0. Результаты в таблицах представлены в виде М±δ. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Для статистической обработки были использованы t критерий Стъюдента и тест ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования

Отмечалось улучшение КЖ в группе, участвующей в обучающих программах. Согласно критериям опросника, наибольшее количество баллов свидетельствует о развитии декомпенсации ХСН. По результатам опросника MLHFO за 1 месяц после проведения обучающих программ достоверно повышалось КЖ, о чем свидетельствует снижение индекса с 45±13,4 баллов до 37±11,9 баллов (группа 1) (p<0,05). В контрольной группе, по результатам опросника MLHFO КЖ ухудшилось с 52±10,2 баллов до 59±7,4 баллов (КГ) (рис. 2).

Для выявления и оценки степени выраженности тревожности и депрессии использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Исходя из результатов Шкалы HADS все пациенты, участвующие в обучающих программах были разделены на 4 группы: с признаками изолированной депрессии (1-я группа), с признаками изолированной тревожности (2-я группа), с сочетанием тревожности и депрессии (3-я группа) и без аффективных расстройств (4-я группа).

При оценке по Шкале HADS тревожно-депрессивные расстройства разных типов выявлены у 113 (79,23%) пациентов с ХСН до прохождения обучающих программ: признаки изолированной депрессии — у 22 (21,36%) больных, изолированной тревожности — у 37 (35,92%), сочетание тревожности и депрессии — у 20 (19,41%); у 24 (23,30%) опрошенных изменений в психоэмоциональном статусе не наблюдалось. У пациентов 3 группы с аффективными расстройствами они были клинически значимыми (>10 баллов по шкале HADS) (табл. 1). Гендерный состав первых двух групп не имел особых различий. В группе сочетанной тревожности и депрессии большую часть составили женщины (65%), в группе без аффективных расстройств мужчины (70,83%).

В контрольной группе тревожно-депрессивные расстройства у 16 больных (80%). Признаки изолированной депрессии — у 3 (18,75%) больных, изолированной тревожности — у 7 (43,75%), сочетание тревожности и депрессии — у 2 (12,5%); у 4 (25%) опрошенных изменений в психоэмоциональном статусе не наблюдалось.

На фоне проведения обучающих программ у больных наблюдалась положительная динамика психоэмоционального статуса. Через месяц после проведения обучающих программ в группе сочетанной тревожно-депрессивной симптоматики (3 группа) показатели тревоги достоверно снизились с  клинически выраженных (11,4±1,7 балла по шкале HADS) до практически нормальных — 9,7±1,5 балла, но оставались на уровне субклинических. Достоверно уменьшилась и выраженность депрессии — с 12,5±2,1 до 8,9±1,7 балла (p<0,05). В остальных группах достоверно значимых изменений получить не удалось.

Европейская шкала оценки способности к самопомощи пациентов с сердечной недостаточностью (ШОССН_9) содержит 9 утверждений по поводу самоконтроля людей с сердечной недостаточностью. Наибольшее количество баллов — 45 баллов, свидетельствует о наименьшем уровне самоконтроля (табл. 2).

Отмечалась тенденция к снижению количества баллов во всех группах. Достоверное снижение количество баллов — в группах с признаками изолированной тревожности и сочетанием тревожности и депрессии.

За прошедший месяц, со слов участников обучающих программ, обращений к врачам и вызовов скорой медицинской помощи не зарегистрировано. Со слов больных, входивших в состав контрольной группы, в течение прошедшего месяца двоим больным пришлось вызвать бригаду скорой помощи, в связи с ухудшением состояния.

Таким образом, даже незначительный промежуток наблюдения за больными после проведения обучающих программ в течение 10 дней показал эффективность выживаемости знаний при данной методике, что отразилось в улучшении таких показателей как – качество жизни (8,2%) и улучшение психоэмоционального состояния.

Выводы

Подход с использованием возможностей обучающих программ  позволяет существенно повысить качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью и улучшает психоэмоциональный статус.

Литература                                                                       

1. Агеев Ф.Т. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС» / Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев, Е.М. Середина и др. // Сердечная недостаточность. — 2004. — Т. 5 (б). — С. 153-178.

2. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. — 2002. — Т. 42 (4). — С. 86-90.

3. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 7-77.

4. Чазов Е.И. Депрессия как фактор риска и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний // Сердечная недостаточность. — 2003. — Т. 4 (17). — С. 6-8.

5.       Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: WorldHealth Organization, 2011.

6. Mathers C.D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C.D. Mathers, D. Loncar // PLoS Med. — 2006. — 3 (11). — P. 442.

7. Murberg T. Functional status and depression among men and women with congestive heart failure / T. Murberg, E. Bru, T. Aarsland et al. // International Journal of Psychiatry in Medicine. — 1998. — 28. — P. 273-291.

8. Spencer F.A. Twenty year trends (1975-1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction / F.A. Spencer, T.E. Meyer, R.J. Goldberg // Journal of American College of Cardiology. — 1999. — 34 (5). — P. 1378-1387.

9. Vaccarino V. Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure / V. Vaccarino, S. Kasl, J. Abramson et al. // Journal of American College of Cardiology. — 2001. — 38. — P. 199-205.

Рисунок 1.

Этиология ХСН в группе, участвующей в обучающих программах

Примечание: ППС — приобретенные пороки сердца, ВПС — врожденные пороки сердца, АС — амилоидоз сердца

Рисунок 2.

Динамика изменения качества жизни у больных ХСН в процессе проведения обучающих программ

Таблица 1.

Выраженность (средний балл) тревожности и депрессии у больных с ХСН до прохождения обучающих программ (M ±δ)

Примечание: * — p<0,05 в сравнении с 4-й группой

Таблица 2.

Показатели Европейской шкалы оценки способности к самопомощи пациентов с сердечной недостаточностью (ШОССН_9) (M±δ)

Примечание: * — p<0,05 в сравнении с 4-й группой