А.А. Куршаков

Казанская государственная медицинская академия

Куршаков Андрей Анатольевич — ассистент кафедры терапии Казанской государственной медицинской академии

420012, г. Казань ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 236-87-86, e-mail: kurshan@list.ru

В статье представлены данные о распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди 1100 работников локомотивных бригад. Исследовались анамнез, антропометрические данные, биохимические показатели (глюкоза, общий холестерин, триглицериды, мочевая кислота). Рассчитывался 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE. Выявлено, что 48,9% работников локомотивных бригад имели избыточную массу тела и ожирение Ι и ΙΙ степени. Повышение уровня общего холестерина зарегистрировано у 26,3% работников. Среди работников в возрасте 40 лет и старше у 33 (6,7%) имелся высокий сердечно-сосудистый риск по системе SCORE, у 281 (57,5%) мужчин — умеренный, у 175 (35,8%) лиц — низкий риск.

Ключевые слова: факторы риска, работники локомотивных бригад.

A.A. Kurshakov

Kazan State Medical Academy

Prevalence of risk factors cardiovascular diseases among workers of railway locomotive brigades

In article the data on prevalence of risk factors of cardiovascular diseases among 1100 workers of railway locomotive brigades are submitted. The anamnesis, anthopometrical data, biochemical indicators (glucose, the general cholesterol, triglycerides, uric acid) were investigated. Ten summer risk of cardiovascular diseases on SCORE scale paid off. It is revealed that 48,9% of workers of railway locomotive brigades had superfluous mass of a body and obesity Ι and ΙΙ degrees. Increase of level of the general cholesterol at 26,3% of workers is registered. Among workers at the age of 40 years also is more senior at 33 (6,7%) there was a high cardiovascular risk on SCORE system, at 281 (57,5 %) men — moderate, at 175 (35,8 %) persons — low risk.

Key words: risk factors, workers of locomotive brigade.s

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности населения в России, как и в других индустриально развитых странах [1]. Все составляющие метаболического синдрома, такие как абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), являются установленными факторами риска развития ССЗ. Сердечно-сосудистые заболевания являются и основной причиной внезапной смерти, которая встречается у машинистов локомотивов во время работы [6]. В профилактике этих заболеваний эффективно своевременное выявление и коррекция факторов риска.

Цель работы — исследовать распространенность кардиометаболических факторов риска у работников локомотивных бригад.

Материалы и методы. Обследовано 1100 работников локомотивных бригад в возрасте 18-58 лет. В исследование не включались лица с АГ ΙΙΙ стадии, ожирением ΙΙΙ степени, ИБС в связи с их профнепригодностью. Кроме общепринятых методов, включающих сбор анамнеза, измерение антропометрических показателей: окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), ОТ/ОБ, подсчета индекса массы тела (ИМТ) и измерения АД, проводились исследования липидного спектра крови (общего холестерина, триглицеридов), содержания мочевой кислоты на биохимическом анализаторе EXPRES PLUS «CibaCorning» (США), глюкозы плазмы крови глюкозооксидазным методом натощак после 12-часового ночного голодания.

Курящими признавали лиц, выкуривших хотя бы 1 сигарету в день. Наличие АГ устанавливали в соответствии с рекомендациями по АГ ВНОК, 2008 г. Ожирение диагностировали при индексе ИМТ 30,0 кг/м² и более, значения 25,0-29,9 кг/м² рассматривали как предожирение, 18,5-24,9 кг/м² — как нормальную массу тела.

По полученным данным рассчитывали суммарный 10-летний риск ССЗ, используя шкалу SCORE. В таблице, созданной по модели SCORE, объединены следующие факторы риска: пол, возраст, статус курения, САД, уровень общего холестерина. Низкому суммарному сердечно-сосудистому риску соответствовала величина < 1%, умеренному — 1-4 %, высокому — ≥ 5%.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета программ Statistica 8,0. Сравнение средних значений количественных показателей осуществляли с использованием критерия Стьюдента с определением средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической величины (m). Для выявления существования различий между группами по качественным признакам использовали критерий χ². Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты. Выделены следующие группы: 1-я группа (контрольная) включающая 51,1% мужчин с нормальной массой тела; 2-я группа — 33,9 % человек с избыточной массой тела; 3-я группа — 11,4 % человек с ожирением Ӏ степени; 4-я группа — 3,6 % человек с ожирением ӀӀ степени (рис. 1). Среди обследованных 1100 работников локомотивных бригад 48,9% имели избыточную массу тела и ожирение Ӏ - ӀӀ степени. По мере увеличения стажа работы и возраста увеличивалось число лиц с ожирением (р<0,05). Частота выявления такого фактора риска, как ожирение, по критерию ИМТ >30 кг/м² составила 15,0%. Использование дополнительного показателя ОТ ≥94 см и отношения ОТ/ОБ >0,9 позволило выявить в группе лиц с избыточной массой тела абдоминальный тип ожирения еще у 18,4% мужчин.

Рисунок 1.

Распределение работников локомотивных бригад (1100 чел.) по ИМТ

Анализ возрастной структуры обследованных мужчин свидетельствовал о наличии 489 (44,5%) человек в возрасте ≥40 лет (рис. 2). Распределение лиц по стажу представлено на рисунке 3.

Рисунок 2.

Распределение обследованных лиц по возрасту

Рисунок 3.

Распределение обследованных лиц по стажу

Распределение частоты факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди исследованного контингента показано на рисунке 4.

Рисунок 4.

Частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди исследованного контингента

АГ 1 и 2 стадии наблюдалась у 12,0% лиц с нормальной массой тела, у 31,1% — с избыточной массой тела и у 58,2% — с ожирением Ӏ - ӀӀ степени. Согласно исследованным критериям сопряженности признаков χ² выявлена закономерность свидетельствующая, что АГ чаще встречалась у лиц при высоких степенях ИМТ (р<0,05).

Частота нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов видна из рисунке 5.

Рисунок 5.

Частота нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов среди исследованного контингента

Повышение уровня глюкозы крови натощак отмечено у 2,9% лиц с избыточной массой тела, у 9,7% мужчин — с ожирением Ι и ΙΙ степени. У лиц с ожирением ΙΙ степени уровень глюкозы натощак составил 5,6±0,14 ммоль/л (р<0,05) по сравнению с контрольной группой — 5,1±0,09 ммоль/л.

Повышение уровня ОХС (>5,0 ммоль/л) зарегистрировано в 26,3% случаев среди всех обследованных лиц. Гиперхолестеринемия выявлена у 15,3% лиц с нормальной массой тела, у 33,8% — с избыточной массой тела, у 39,2% — с ожирением Ι степени и у 70,0% мужчин — с ожирением ΙΙ степени. Уровень ОХС у лиц с ожирением ΙΙ степени составил 5,9±0,22 ммоль/л (р<0,05) по сравнению с контрольной группой — 4,6±0,02 ммоль/л. Повышение уровня триглицеридов (>1,7ммоль/л) отмечено в 14,2% случаев среди всех обследованных лиц. Гипертриглицеридемия выявлена у 2,5% мужчин с нормальной массой тела, у 18,0% — с избыточной массой тела, у 39,2% — с ожирением Ι степени и у 65,0% мужчин — с ожирением ΙΙ степени. Уровень триглицеридов у лиц с ожирением ΙΙ степени составил 2,6±0,22 (р<0,05) по сравнению с контрольной группой — 1,3±0,01 ммоль/л.

Гиперурикемия выявлена у 8,4% человек среди всех обследованных лиц. Повышение уровня мочевой кислоты отмечено у 1,4% мужчин с нормальной массой тела, у 9,9% — с избыточной массой тела, у 19,2% — с ожирением Ι степени и у 57,5% мужчин — с ожирением ΙΙ степени. Уровень мочевой кислоты у лиц с ожирением ΙΙ степени составил 0,4±0,01 ммоль/л (р<0,05) по сравнению с контрольной группой — 0,3±0,00 ммоль/л.

Согласно современным рекомендациям расчет суммарного риска фатальных случаев CCЗ показал, что среди 489 работников локомотивных бригад ≥40 лет у 33 (6,7%) мужчин имелся высокий сердечно-сосудистый риск по системе SCORE, у 281 (57,5%) — умеренный, у 175 (35,8%) лиц — низкий риск.

Выводы. Среди исследованного контингента мужчин распространенными факторами риска ССЗ явились: курение — 66,1%, абдоминальное ожирение — 33,4%, артериальная гипертензия — 25,4% случаев. По данным скринингового обследования 1100 работников локомотивных бригад у 25,4% выявлена артериальная гипертензия, избыточная масса тела и ожирение — у 48,9% лиц, нарушение гликемии натощак — у 2,5% мужчин, гиперурикемия — у 8,4%, гиперхолестеринемия — у 26,3%, гипертриглицеридемия — у 14,2% мужчин.

Полученные данные свидетельствуют, что возраст и абдоминальное ожирение, являясь одним из факторов риска ССЗ, оказывая влияние на выраженность других факторов риска. Высокая распространенность кардиометаболических факторов риска у работников локомотивных бригад диктует необходимость проведения среди них первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и абдоминального ожирения.

Литература

1. Бойцов С.А. Опыт профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в стране / С.А. Бойцов, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — № 6. — С. 11-17.

2. Горохова С.Г. Средовые и генетические факторы в развитии коронарного атеросклероза у работников локомотивных бригад / С.Г. Горохова, Е.В. Мурасеева // Железнодорожная медицина. — 2009. — № 14. — С. 50-54.

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваск. тер и проф. — 2007. — №. 3 (6). — С. 1-26.

4. Зальцман А.Г. Распространенность факторов риска и поражение органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / А.Г. Зальцман, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева и др. // Железнодорожная медицина. — 2005. — № 9-10. — C. 23-27.

5. Каськов Ю.Н. Современные аспекты состояния и профилактики профессиональных заболеваний на объектах железнодорожного транспорта / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Железнодорожная медицина. — 2009. — № 13-14. — С. 17-21.

6. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть / А.З. Цфасман. — М., 2002. — 247 с.

7. Шальнова С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кадиоваск. тер. и проф. — 2005. — № 1. — С. 4-9.

8. Guidolines for the Manadgement of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the Europen Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens — 2007. — № 25. — Р. 1105–87.

9. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the Score project // Eur. Heart J. — 2003. — № 24. — P. 987-1003.

10. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. 4th Joint European Societies Task Force on Cardio vascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur. J. Cardio Vasc. Prev & Rehabil. — 2007. — № 4 (Suppl 2).