УДК: 14.02.02
Чикина О.Г., Султанова Е.Б
Государственное автономное учреждение «Камский детский медицинский центр», 423812, г. Набережные Челны, ул. Академика Королева, 18

Исследование микробиологической обсемененности подгузников одноразового применения у новорожденных ГАУЗ «Камский детский медицинский центр»

Резюме. Актуальность проблемы. Уход за кожей новорожденных детей и современные детские одноразовые подгузники играют важную роль в профилактике воспалительных заболеваний кожи, включая пеленочный дерматит. Четкие рекомендации производителей детских подгузников по их режиму смены отсутствуют.

Ключевые слова: инфекции, медицинская помощь, факторы риска, новорожденные, детские подгузники

Контактное лицо:

Чикина Оксана Геннадьевна
заведующая эпидемиологическим отделом, врач – эпидемиолог. Государственное автономное учреждение
«Камский детский медицинский центр», 423812, г. Набережные Челны, ул. Академика Королева, 18,
тел (852) 58-53-06, сот. 8-917-924-07-87; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Chikina O.G., Sultanova E.B.
Autonomy State Institution "Kama Children's Medical Centre", street A. Korolev ,18, Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423812

Research of a microbiological obsemenennost diapers of one-time application for newborn Autonomy State Institution "Kama Children's Medical Center"

Abstract. Background. Care of skin of newborn children and modern children's disposable diapers play an important role in prevention of inflammatory diseases of skin, including diaper dermatitis. The accurate recommendations of producers of children's diapers about their mode of change are absent.

Key words: health care-associated infections, risk factors, newborns, Baby diapers

Contact person:

Chikina Oksana Gennadevna
a doctor of epidemiology. Autonomy State Institution "Kama Children's Medical Centre", street A. Korolev ,
18, Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423812. Phone: (852) 58-53-06, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность. В связи с тем, что младенцы в силу своих физиологических возможностей не способны контролировать дефекацию и мочеиспускание с целью соблюдения гигиены приходиться использовать детские подгузники. Известно, что кожа новорожденного в постнатальном периоде подвергается некоторым изменениям, представляющим собой окончательную адаптацию младенца к жизни. Уход за кожей новорожденных детей и современные детские одноразовые подгузники играют
важную роль в профилактике воспалительных заболеваний кожи, включая пеленочный дерматит [1,3]. По данным ряда авторов пеленочный дерматит это - «патологическое состояние, провоцируемое воздействием на кожу физических, химических, ферментативных и микробных факторов внутри пеленок или подгузника» [2,3]. При использовании подгузников у новорожденных требуется частая их замена [9]. По данным клинических исследований, нет разницы в составе бактериальной флоры кожи между пациентами с пеленочным дерматитом и без него, а проникновению бактерий способствует истончение и тем более повреждение рогового слоя эпидермиса Соблюдение основных правил профилактики и ухода в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие пеленочного дерматита у младенцев [6,11].
При анализе современных подходов к уходу за кожей новорожденных описывается физиология и патофизиология кожи детей раннего возраста, дается характеристика факторов риска поражения кожи у новорожденных и колеблются временные рамки смены детских подгузников от 2-х до 4-х часов их использования [2,5,9]. Наиболее эффективные мероприятия по предотвращению пеленочного дерматита включают частую смену подгузников для уменьшения воздействия мочи и кала на кожу, как можно более длительный контакт кожи с воздухом (уменьшение времени прямого контакта кожи с влажной поверхностью ткани) и уменьшение трения. Для новорожденных смена подгузника должна осуществляться в идеальном варианте примерно
каждые 2 часа в течение суток, для детей старше 1 месяца — каждые 3–4 часа [5]. Четкие временные рекомендации производителей по режиму смены подгузников у новорожденных детей отсутствуют. В период с 31.05.2016 г. по 26.09.2016 г. в ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» проведено направленное микробиологическое исследование обсемененности детских подгузников однократного применения промышленного производства у новорожденных, находящихся на лечении в отделении реанимации новорожденных (ОРН) и палаты интенсивной терапии отделения патологии новорожденных (ОПН).

Цель исследования. Определить временной порог смены памперса, с целью профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи и, выявить временные риски при использовании детских подгузников у новорожденных детей находящихся на лечении в ОРН и ОПН.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 60 новорожденных, в том числе пациенты ОРН перинатального центра (ПЦ) 42 ребенка и 18 детей ОПН детской больницы, переведенных из ОРН перинатального центра в возрасте от 2 до 67 суток жизни, в том числе 32 девочки и 28 мальчиков. Всего взято от 138 до 20 проб чистоты памперсов на микробиологическое обследование при их использовании (Рисунок 1). Взятие смыва с внутренней стороны памперса проводился каждый час до его смены в области промежности новорожденного. Итого за 4 часа проведено 294 анализа. В ходе изучения, контролем служил чистый памперс, с которого, так же забирали смывы на наличие микрофлоры перед использованием
у новорожденного. Всего с чистого подгузника взято 294 пробы. При смене подгузника обмывание промежности под проточной водой с мылом проводилось только в отделении патологии новорожденных после дефекации новорожденного, в отделении реанимации дети находились в кувезе и фекалии смывали влажной одноразовой салфеткой, что, безусловно, не обеспечивало полное очищение кожи от фекального загрязнения, а значит и микроорганизмов, присутствующих на коже. Восемь новорожденных были обследованы дважды в разные дни, остальные однократно в один день. Согласно внутреннему регламенту отделения, в рабочем процессе смена подгузника новорожденным в ОРН и ОПН производится по мере загрязнения фекалиями, по мере наполнения мочой, но не реже одного раза в 4 часа. Для исследования подгузники находились на детях до фекального загрязнения и наполнения. По факту, более 4 часов подряд подгузник на новорожденных не находился.

Так же в ходе исследования проводился забор мочи на бактериологическое исследование. В ОРН он производился урологическим катетером у 42 новорожденных, а в ОПН – при помощи мочесборника у 18 детей. У пациентов ОПН из мочи микрофлора была выделена у восьми новорожденных (44,4±6,3%). Из 18 обследованных детей ОРН моча имела бактериальное загрязнение у четырех новорожденных (22,2±4,6%). У 40 новорожденных в ОРН микрофлора из мочи не выделена, у 2-х новорожденных микрофлора выделена.

Статистическая обработка данных. При сплошном рутинном исследовании памперсов на наличие микробного обсеменения, в зависимости от времени использования у новорожденных, оценивались интенсивные и экстенсивные – показатели: удельный вес памперсов с которых выделены микроорганизмы через 1 час, 2 часа, 3 часа, 4 часа использования в процентах. Так же рассчитали удельный вес структуры выделенных микроорганизмов при исследовании памперсов в зависимости от вида. Ошибка относительного показателя определялась по формуле: m = ± √ (P×q) ÷ n, где p — показатель, выраженный в %, q = (100 - р), при p выраженном в %.

Результаты и обсуждения. В результате бактериологического исследования смывов с детских подгузников были получены следующие данные (Рисунок 1).

Через час использования подгузника от 60 новорожденных взято 138 смывов, из которых 80 (57,9%) были положительными. Микрофлоры с детских подгузников через час выделено в 57,9±5,5%, через 2 часа в 60±5,2% случаев, через 3 часа – 73,9±7,8 %, через 4 часа - 80±8,1%. Среди выделенных микроорганизмов в 58 (42,03±5,2%) пробах с подгузника обнаружены следующие возбудители: E. сoli - в 18 (13,04±5,3%) пробах; K. рneumonia - в 12 (8,7±4,4%); E.faecalis - 12 (8,7±4,4%); E. faecium. - в 10 (7,2±5,2%). Смешанная микрофлора смыва из подгузника через час использования обнаружена у 8 детей. В ОПН, где после смены подгузника детей подмывали, только у двух из 14 детей через час после смены подгузника микрофлора не обнаружена. В 22 (15,9±2,6%) пробах от 20 детей выделена грамм - положительная микрофлора, в том числе: S.aureus – 6 (4,3±1,1%) и S.epidermidis-16 (11,6 ±3,2%). В 6 случаях (4,3±1,1%) выделен - C.freundii. В 42,1% микрофлора не обнаружена.

Через 2 часа. Забрано от 58 детей в течение нескольких дней 90 проб. Положительные результаты смыва с подгузника обнаружены в 54 (60,0 ±7%) анализах. Выделена E. сoli – в 16 (29,6±4,9%) случаях, в 18 (33,3±5,2%) случаях - E.faecalis, K.
pneumonia выделена в 8 (14,8±3,6%) случаях, E. faecium в 2 (2,2± 0,9%) случая. От двух детей в разные дни исследования подгузников выделялась разная микрофлора. В 10 случаях выделена граммположительная флора из 54 положительных
результатов, что составило 18,5±4%, в том числе St.aureus - 4 случая (4,4±0,6%) и 6 случаев (6,6 ±1,2%) St.epidermidis. В 36 (40±6,9%) случаев микрофлора не обнаружена, причем, только у тех детей, у кого при предыдущем заборе, через час использования подгузника, они были так же отрицательными.

Через 3 часа. Положительные результаты смыва с подгузника обнаружены в 34 (73,9±6,7%) исследованиях. Значительную долю составили различные представители семейства Enterobacteriaceae - 28 (60,9±6,8%) , в том числе K.pneumoniae – 6 (13,04±3,5 %) E.coli – 4 (8,7±2,8%), E.faecalis – 16 (4,8±5,0%), E. Faecium – 2 (4,3±2,0%). В 6 (13±3,5%) пробах выделена грамм - положительная условно-патогенная микрофлора - St.epidermidis. Отрицательные результаты смывов с подгузника через 3 часа получены лишь от 10 детей, от которых ранее были получены отрицательные смывы через час и через 2 часа.

Через 4 часа. Сделано 24 проб от 20 детей. Положительные результаты смыва с подгузника обнаружены в 20 (83,3±6,7%) случаях. Среди выделенной условно-патогенной микрофлоры лидирует K.pneumoniae – в 6 (25±5,3%) пробах, на втором месте E.coli и E. Faecalis по 4 пробы (по 16,7±4,3% соответственно). Грамм-положительная флора выделена в 6 (25,0±2,3%) анализах и представлена St.aureus – в 2 (8,3±3,1%) и St.epidermidis – в 4 (16,6 ±4,3%). В 16,7% случаев микрофлора не обнаружена (Рисунок 2).

Анализируя данные микробиологического исследования использованных памперсов у новорожденных можно сделать вывод, что с каждым часом отмечается увеличение обсемененности детских подгузников кишечной микрофлорой при отсутствии дефекации у новорожденных. Так через час будет обсеменен каждый пятый детский подгузник, через 2 часа каждый четвертый, через 3 часа каждый третий и через четыре часа, каждый второй.

Проанализирована структура выделенных с подгузника микроорганизмов в зависимости от пола (Рисунок 3,4).

Структура выделенных с детских подгузников микроорганизмов в зависимости от пола выявила среди мальчиков и девочек рост с течением времени доли бактерий группы кишечной палочки, среди мальчиков за счет E. coli и K. pneumonia, а
среди девочек за счет энтерококков: E. faecalis и E. faecium. Присутствие условно – патогенной флоры на подгузнике у мальчиков значительно выше.

Выводы.
1. Подгузник однократного применения обсеменяется кишечной флорой новорожденного, флорой кожи и слизистых даже при условии обмывания промежности после дефекации.
2. С течением времени уровень микробиологического загрязнения умеренно наполненного подгузника без фекального загрязнения, безусловно, возрастает с 57,9% через 1 час до 83,3% через 4 часа, поэтому смена подгузника целесообразна не позднее двух часов от начала его использования.
3. При использовании детского подгузника более 2-х часов, микроорганизмы, присутствующие на подгузнике, могут стать возбудителями гнойно-септического заболевания кожи новорожденного. При отсутствии должного ухода за кожей под подгузником, при наличии опрелостей, мацерации кожи, повреждения кожного покрова становятся безусловными входными воротами для микроорганизмов.
4. Учитывая анатомическое строение мочевыводящих путей и половых органов, теоретически вероятно попадание микрофлоры с подгузника в мочевыводящие пути и половые органы девочек, что может приводить к инфицированию уретры, мочевого пузыря, вульвы, влагалища.

Литература:
1. Адам Р. Гигиенический уход за детской кожей // Вопросы современной педиатрии- 2010. – том 9. - № 5. – С. 90-94.
2. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей, диагностика, лечение и профилактика. // Научно-практическая программа. – М.- 2003. – 123 с.
3. Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Медицинские новости.- 2014.- № 9.- С.14-16.
4. Вишнева Е.А. Возможность использования одноразовых подгузников для профилактики пеленочного дерматита у детей раннего возраста / Вишнева Е.А., Намазова Л.С., Ивардава М.Э. // Педиатрическая фармакология.-2008. – том 5.-№ 1.- С.87-89.
5. Захарова И.Н. Уход за кожей детей раннего возраста Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. // Вопросы современной педиатрии. – 2014.- том 13.- № 2.- С. 95-98.
6. Мурашкин Н.Н. Особенности течения и профилактика пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста / Мурашкин Н.Н., Метерикин А.И., Епишев Р.В., Амбарчан Э.Т. // Вопросы современной педиатрии.- 2015. - том 14. - № 6. - С. - 710-712.
7. Мурашко Ю.В. Профилактические и лечебные мероприятия при пеленочном дерматите у детей // Здоровье ребенка. – 2015.- С. - 108-110.
8. Babu M.C. Disposable diapers decrease the incidence of neonatal infections compared to cloth diapers in a level II neonatal intensive care unit. / Babu M.C., Tandur B., Sharma D., Murki S. // Journal of Tropical Pediatrics. 2015 № 61. - P.-250-254.
9. Dey S. Exposure Factor considerations for safety evaluation of modern disposable diapers. / Dey S., Purdon M., Kirsch T., Helbich H., Kerr K., Li L., Zhou S. // Regulatory Toxicology and Pharmacology. - 2016 - № 81. - P.-183- 193.
10. Paige D.G. The Neonate. In: Rook’s Textbook of Dermatology. (eds.) Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths. 8th Ed. / Paige D.G, Gennery AR, Cant A.J. // Oxford: Blackwell Publ. Ltd. - 2010. – 243 р.
11. Keswick B.H. Diaper area skin microflora of normal children and children with atopic dermatitis. / Keswick B.H., Seymour J.L., Milligan M.C. // Journal of Clinical Microbiology.- 1987 . -№ 25 (2) - Р. - 216-221.

УДК: 614.37
1Филиппова С.Ю., 1Имамов А.А., 1,2Мингазова Э.Н.,
1Лопушов Д.В.
1ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. 420012, г.Казань, ул.Бутлерова, д.49а
2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», 105064, г.Москва, ул.Воронцово поле, д.12, строение 1

Сравнительная оценка физического развития детей 3-7 лет г. Казани

Резюме. Актуальность проблемы. Одним из ведущих критериев здоровья детей и подростков является оценка уровня физического развития. Именно поэтому необходимо своевременное получение данной информации. В статье рассмотрены современные
тенденции росто-весовых показателей детей 3-7 лет г. Казани. Представлен сравнительный анализ антропометрических показателей в динамике 25 лет, проведена сравнительная оценка с детьми городов-мегаполисов Приволжского федерального округа (ПФО), городов и сельских районов Республики Татарстан.

Ключевые слова: стандарт, физическое развитие, дети, дошкольники, росто-весовые показатели, длина и масса тела.

Контактное лицо:

Филиппова Светлана Юрьевна
ассистент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС ФГБОУ ВО Казанский ГМУ
Минздрава России, 420108, г.Казань, ул.Бутлерова, д.49а, тел.(843) 236 73 01 (р.), 8-960-038-08-63,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Filippova S.Yu., 1Imamov AA., 1,2Mingazova E.N.,
1Lopushov D.V
1FGBOU in the Kazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia. 420012, Kazan, Butlerov, 49a
2N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Vorontsovo Field, 12, building 1

Comparative estimation of physical development of children aged 3-7 years in Kazan

Abstract. Background. One of the leading criteria for the health of children and adolescents is the assessment of the level of physical development. That is why timely receipt of this information is necessary. The article considers modern trends of growth-weight indicators of children aged 3-7 in Kazan. A comparative analysis of anthropometric indices in the dynamics of 25 years is presented, a comparative evaluation is carried out with the children of cities-megacities of the Volga Federal District (PFD), cities and rural areas of the Republic of Tatarstan.

Key words: standard, physical development, children, preschool children, height and weight indicators, length and body weight, regional standard.

Сontact person:

Filippova Svetlana
assistant of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology of the FPK and PPS FGBOU IN
Kazan State Medical University of the Ministry of Health, 49a Butlerov, St., Kazan, Russian Federation,
420108, tel.: (843) 236 73 01, 8-960-038-08-63, е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. Состояние здоровья детей – важнейшая характеристика уровня развития общества, как его экономического положения – материальных возможностей обеспечения нормального роста и развития детей, так и духовно-нравственных аспектов, что играет роль в расстановке общественных приоритетов. Результаты оценки физического развития детей – важнейший параметр характеристики здоровья подрастающего поколения [1, 7]. Сравнительный анализ данных, полученный в разные годы, позволяет установить сдвиги в физическом развитии подрастающего поколения во временном и возрастном аспектах, а также своевременно прогнозировать изменения в росто-весовых показателях. Именно поэтому необходимо получение своевременной информации об особенностях изменений физического развития подрастающего поколения [2, 5, 6].

Цель исследования: провести сравнительную оценку средних размеров тела детей 3-7 лет г.Казани. Материалы и методы. Антропометрические показатели исследованы среди 3128 организованных детей г.Казани, I и II группы здоровья (только здоровых детей или с незначительными функциональными нарушениями, без хронической патологии), без учета национальности. Статистическая обработка данных проведена методом регрессионного анализа, показывающего связь двух основных антропометрических признаков: длины и масса тела. Сравнение средних арифметических показателей проведены с помощью t-критерия Стьюдента и установлены статистически значимые различия (р<0,05). Данные представлены в виде М±m.

Результаты и обсуждение. Измерения длины и масса тела детей дошкольного возраста, обучающихся в дошкольных организациях г.Казани проведены в 2017 году (табл. 1).

В ходе анализа установлено, что средняя длины тела у мальчиков в возрасте от 3 до 7 лет находится в пределах от 93,38±0,46 см до 121,82±0,41 см, у девочек колеблется от 93,40±0,41см до 122,44±0,38 см. Рост девочек превышает рост мальчиков в 4,5 года, а рост мальчиков превышает рост девочек в 5 лет. У мальчиков наибольший годовой прирост наблюдается в 4,5-5 лет и составляет 6,66 см, наименьший в 6,5-7 лет – 2,04см. У девочек наибольший годовой прирост приходится на возраст 4-4,5 года и составляет 5,15 см, наименьший на 5-5,5 лет – 0,95 см. Средняя масса тела мальчиков составляет от 14,10±0,15 кг до 23,16±0,30 кг, девочек от 13,80±0,15 кг до 23,78±0,33 кг. Максимальный годовой прирост массы тела у мальчиков приходится на возраст 4,5 -5 лет и составляет 1,8 кг, у девочек на возраст 5-5,5 лет и составляет 1,61 кг. Минимальный годовой прирос наблюдается в 5 - 5,5 лет и составляет 0,63 кг, у девочек в 3,5-4 года и составляет 0,53 кг.

Эти данные подтверждают типичные для дошкольного возраста изменения физического развития. Для оценки динамики средних размеров тела детей 3-7 лет г.Казани проведено сравнение полученных результатов 2017 года со стандартами физического развития 1993 [4] и 2002 годов [3] (табл. 2). В ходе анализа установлены статистически значимое отставание (р<0,05) длины тела современных девочек в возрасте 3-3,5 лет от длины тела их сверстников 1993г. и 2002г., а в возрасте 5-7 лет статистически значимое (р<0,05) опережение длины тела девочек 1993 и 2002 годов. Показатели длины тела мальчиков 2017 года в возрасте 3-4,5 лет, 6,5-7 лет ниже показателей 1993 и 2002 годов, а в возрасте 5-6 лет показатели длины тела мальчиков близки друг к другу.

Различия массы тела современных детей ниже показателей предыдущих лет: у девочек в возрасте от 3 до 5 лет, у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет. В остальных возрастных категориях значимых различий показателей массы тела не выявлено.
Сравнительный анализ показателей физического развития детей дошкольного возраста г.Казани и городов-мегаполисов Приволжского Федерального округа: г.Уфа [5] и г.Нижний Новгород [5] (табл.3) показал, что девочки г.Казани в возрасте 3- 4 лет, а мальчики в возрасте 3-4,5 лет статистически значимо (p<0,05) ниже своих сверстников г.Уфы, и г.Нижнего Новгорода. В возрасте 4,5 лет различия среди девочек статистически не значимы (p>0,05). В 5 лет девочки статистически значимо (p<0,001) ниже сверстниц г.Нижний Новгород, в 5,5 лет выше (p<0,05) девочек г.Уфы. Мальчики в возрасте 3-4,5 лет статистически значимо ниже сверстников г.Уфы и г.Нижний Новгород (p <0,001), в 6 лет (p<0,05) ниже своих сверстников г.Нижний Новгород. При сравнении массы тела девочек г.Казани, г.Уфы и г.Нижний Новгород установлено, что масса тела у девочек г.Казани в возрасте 3,5- 4 лет статистически значимо (p<0,05) меньше, а в 5 лет больше (p<0,02) своих сверстников г.Уфы.
В возрасте 3 - 4, 5 лет меньше (p<0,02), а возрасте 6,5 лет больше (p<0,02) массы тела сверстников г.Нижнего Новгорода. Масса тела мальчиков г.Казани больше массы тела представителей г.Уфы в 3 года, меньше массы тела сверстников г.Уфы в возрасте 4, 6,5, 7 лет, г.Нижний Новгород в возрасте 3 - 5,5 лет. В остальных возрастнополовых группах различия статистически не значимы. При сравнительной оценке длины и массы тела детей дошкольного возраста г.Казани, городов (г.Альметьевск, г.Набережные Челны, г.Нижнекамск) и сельских районов Республики Татарстан (табл. 4, 5) установлено, что масса тела девочек г.Казани статистически значимо (р<0,02) ниже массы тела девочек г.Альметьевска в возрасте 3, 4-5 лет, г.Нижнекамска и сельских районов РТ в возрасте 4 лет, и превышает массу девочек г.Альметьевска в 7 лет, г.Н.Челны в 5,5-7 лет. Длина тела девочек г.Казани статистически значимо (р<0,02) меньше длины тела девочек г.Альметьевска в возрасте 3-6 лет, г. Нижнекамска в возрасте 3, 4 лет, г. Н.Челны в возрасте 4 лет, больше девочек г. Нижнекамска в возрасте 5,5 -7 лет, г. Н.Челны и сельских районов РТ в возрасте 5,5-7 лет. Масса тела мальчиков статистически значимо (р<0,05) меньше массы тела сверстников г.Альметьевска в возрасте 3-6 лет, г.Нижнекамска в возрасте 3-4,5 лет, г.Н.Челны в возрасте 3-4,5, 6,5 лет, сельских районов РТ в возрасте 3,5-4,5, 5,5 лет. Длина тела мальчиков статистически значимо (р<0,05) ниже длины тела мальчиков г.Альметьевска в возрасте 3-6 лет, г. Нижнекамска в возрасте 3-4,5, 7 лет, г.Н.Челны в возрасте 3-4,5 лет, сельских районов РТ в 3,5, 4,5 года, выше длины мальчиков г. Нижнекамска в возрасте 5-6 лет, г.Н.Челны в 5-6,5 лет, мальчиков сельских районов в 5,5 лет.

Выводы.
Современные дети, обучающиеся в дошкольных организациях г.Казани, имеют тенденцию к снижению показатели физического развития. С целью выяснения причин таких изменений необходимо продолжить проведение исследований и разработку профилактических мероприятий.

Литература
1. Максимова Т.М. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П., Королькова Т.А. и др. - Москва:ПЕР СЭ, 2008.-367с.
2. Мингазова Э.Н. Клинические рекомендации по оценке физического развития детей школьного возраста (от 7 до 17 лет) г.Казани / Мингазова Э.Н., Белякова Е.В., ИмамовА.А. – Казань: Центр инновационных технологий, 2013. – 38с.
3. Стандарты физического развития детей г.Казани в возрасте 0-17 лет: методическое пособие / Э.Н. Мингазова [и др.]. – Казань: РИЦ «Школа», 2002. – 172 с.
4. Стандарты физического развития детей в возрасте 0-7 лет и учащихся 8-11 лет г.Казани: методическое пособие / А Х. Яруллин [и др.]. – Казань: КГМИ им. С. В. Курашова, 1993. – 107 с.
5. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сборник материалов (выпуск VI) / под редакцией А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – Москва: Издательство «ПедиатрЪ», 2013, - 192с.
6. de Onis M. Comparison of the WHO Child Growth Standards and the CDC 2000 Growth Charts/ de Onis M., Garza C., Onyango A.W., Borghi E. // Journal of Nutrition- 2007.-v.137.-P.144-148.
7. de Onis M. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards/ de Onis M, Onyango A., Borghi E., Siyam A., Blössner M., Lutter C. // Public Health Nutrition-2012. - P. 1-8

УДК: 616.9-022.376-084(470.41)
1Фазулзянова И.М., 1,2Лопушов Д.В.,
²Абдурахманова Н.С.
1Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образовании «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36,
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова д. 49

Особенности распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, меры борьбы и профилактики в Республике Татарстан

Резюме. В статье рассмотрена проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как составляющая часть вопроса безопасности пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций (ЛПО) и качества медицинской
помощи. Динамика и интенсивность реализации эпидемического процесса ИСМП в Республике Татарстан оценивается на основании анализа эпидемиологической ситуации по показателям заболеваемости ИСМП. Установлено, что одним из приоритетных
направлений профилактики ИСМП в стационарах является разработка профилактических мероприятий, учитывающих факторы риска.

Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции, лечебно-профилактические учреждения, микробиологический мониторинг, инфекционный контроль.

Контактное лицо:

Фазулзянова Ильсия Мансуровна
к.м.н, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница
Министерства здравоохранения Республики Татарстан», Адрес: 420059, г. Казань, Оренбургский тракт, 140.Контактный телефон: +7 903 3439292, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Fazulzyanova I.M., 1,2Lopushov D.V.,
²Abdurakhmanova N.S.
1Kazan state medical Academy – branch of Federal state budgetary educational institution of additional professional education "Russian medical Academy of continuous education" of the Ministry of health of the Russian Federation, 420012, Kazan, Butlerov St., 36.
2 Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Kazan state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation, 420012, Kazan, Butlerov St., 49

Features of distribution of the infections connected with rendering medical care, measures of fight and prevention in the Republic of Tatarstan

Abstract. The article deals with the problem of infections associated with the provision of medical care (ISMP), as part of the safety issue question of patients and staff in treatment and prevention organizations (LPO) and the quality of medical care. Dynamics and intensity of realization of epidemic process of ISMP in the Republic of Tatarstan is estimated on the basis of the analysis of an epidemiological situation on indicators of incidence of ISMP. It is established that one of the priority directions of prevention of ISMP in
hospitals is the development of preventive measures, taking into account risk factors.

Key words: infections associated with medical care, nosocomial infections, purulent-septic infections, medical institutions, microbiological monitoring, infection control.

Contact person:

Fazulzyanova I.M.
associate Professor in the Department of epidemiology and Disinfectology of KSMA - a branch of FGBOU DPO
RMAPO Ministry of health of Russia, head of the epidemiological Department of SAHI "Republican Children's clinical
hospital of Ministry of health of the Republic of Tatarstan", 420059, Kazan, Оrenburg trakt St., 140.
Contact phone: +7 903 3439292, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), широко распространены во всем мире [4, 7]. Проблема предупреждения возникновения ИСМП в условиях высокотехнологичных и инвазивных методов диагностики и лечения в комбинации со значительным распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью рассматривается как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала медицинских учреждений и качества медицинской помощи [7].
Цель исследования. Изучение многолетней динамики, структуры ИСМП в медицинских учреждениях Республики Татарстан, а также циркуляции возбудителей по результатам лабораторных исследований объектов внешней среды.
Материалы и методы исследования. В работе были использованы результаты ретроспективного эпидемиологического анализа статистических материалов по ИСМП Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (РТ), комплекс эпидемиологических, статистических методов исследования. Были изучены опубликованные данные, посвященные этим вопросам. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП за 2013-2017 гг. Статистическую обработку проводили на персональном компьютере с использованием программ Excel и Statistika 6,0. Достоверность различий определяли, используя t-критерий Стьюдента и критерий различия X2. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение Ежегодно в странах Европейского Союза около четырех миллионов пациентов заболевают инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, из них до 37 тысяч умирают в результате этих инфекций. По количеству случаев ИСМП уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [8]. ИСМП ежегодно уносят жизни от 40 000 до 80 000 пациентов американских стационаров – больше, чем автомобильные аварии, рак груди или СПИД [9].
Система инфекционного контроля предусматривает постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри медицинских организаций с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведения на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий. Эта система призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала [2]. Отличительной особенностью эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (ВБИ) является прямая зависимость от применяемых медицинских технологий, которые, с одной стороны, позволяют повысить эффективность медицинской помощи, влияют на продолжительность жизни, а с другой стороны приводят к росту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [3, 5]. В 2017 году в Республике Татарстан (РТ) зарегистрировано 784 177 случаев инфекционных заболеваний, показатель на 100 тыс. населения составил 20 383,5, что на 5,4% выше показателя 2016 г., который составлял 19 337,9 на 100 тыс.населения. В структуре инфекционных заболеваний, за последние пять лет (2013 - 2017 гг.) удельный вес ИСМП стабильно составлял 0,2% (по 155, 220, 199, 200, 154 случаев, соответственно).
В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируются около 25–30 тысяч случаев ИСМП (менее 0,1% от числа госпитализируемых пациентов), что не отражает реальной эпидемиологической ситуации и является результатом значительного недоучета случаев ИСМП. Достоверные и полные статистические данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, отсутствуют. Тем не менее, по результатам научных
исследований отечественных ученых показано, что ИСМП поражают в среднем 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5– 3,0 млн. случаев [6].
Анализ многолетней динамики заболеваемости ИСМП по Республике Татарстан за последние пять лет (2013-2017 гг.) выявил благоприятную тенденцию к умеренному снижению (-1,3%) (рис 1).

Установлено, что из общего количества зарегистрированных инфекций наибольшее число случаев наблюдалось в учреждениях родовспоможения, зафиксированное в 2013 г. на уровне 72,9%, в 2014 г. –70,9%, в 2015 г. – 72,9%, в 2016 г. – 82%, в 2017 г. – 72,7%. За последние пять лет (2013- 2017 гг.) в структуре ИСМП отмечено увеличение в 2,2 раза (p<0,02) удельного веса гнойно-септических инфекций (ГСИ), который составил в 2013 г. – 38,1%., в 2014 г.- 47,2%, в 2015 г. - 80,9%, в 2016 г. – 82,5%, в 2017 году 85,7%. Наиболее распространенными формами ИСМП в мире являются инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции кровотока, связанные с катетеризацией сосудов, пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [6].
В ходе проведенного исследования, за период с 2013 по 2017 гг., в медицинских организациях республики выявлен ряд неблагоприятных тенденций в структуре ИСМП. В 2017 г. показатель заболеваемости постинъекционными инфекциями составил 0,03%о пациентов, что выше (p<0,02) аналогичного показателя 2013 года в 10 раз (2013 г. - 0,3%о). Показатель заболеваемости гнойно-септическими инфекциями родильниц в 2017 году составил 0,4%о, что также выше (p<0,02) аналогичного показателя 2013 года в 7 раз (2013 г. - 0,45%о). Данная ситуация свидетельствует о необходимости проведения аудита существующей системы учета и расследования ИСМП и разработкой на основе полученных результатов направлений интенсификации профилактических и противоэпидемических мероприятий. В этиологической структуре ИСМП основной удельный вес приходится на золотистый стафилококк – 43,8%, эпидермальный стафилококк - 12,3%, стрептококк - 4,5%, клебсиеллу - 3,9%, кишечную палочку - 4,1%, смешанной этиологии - 4,1%, «прочие» возбудители - 15,1%. от числа подтвержденных случаев соответственно.
Приведенные выше данные микробиологического мониторинга свидетельствуют о преобладании ИСМП стафилококковой этиологии и необходимости использования для целей дезинфекции изделий медицинского назначения дезинфекционных препаратов с предварительным тестированием их на способность оказывать влияние на стафилококк.
За последние пять лет наблюдалось увеличение удельного веса лабораторных исследований всех форм внутрибольничных инфекций (в 2013 г. - 74%; в 2014 г. – 75,5,%; в 2015 г. – 94,5%, в 2016 г.- 88,5%; 2017 г. - 85,1%).
Важной составляющей надзора за ИСМП является надзор за осуществлением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в медицинских организациях путем микробиологического мониторинга [5]. Данные, полученные при микробиологическом мониторинге объектов внешней среды в медицинскиих учреждениях республики продемонстрировали рост удельного веса нестандартных проб на стерильность (от 0,2% случаев в 2016 г. до 0,4% случаев в 2017 г.), что свидетельствует о необходимости ужесточения внутреннего контроля за процессом стерилизации и условий хранения стерильного инструментария, на фоне уменьшения доли нестандартных проб воздуха (от 0,9% в 2016 г. до 0,5% в 2017 г.).

Удельный вес неудовлетворительных микробиологических проб на качество текущей дезинфекции в 2017 году в медицинских организациях республики остался на уровне 2016 года (0,1%). Доля неудовлетворительных проб при контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в 2017 году уменьшилась в сравнении с 2016 годом в 4,8 раза и составила 0,5% (2016 г. – 2,4%). Проведенный анализ результатов показал необходимость совершенствования дезинфекционных мероприятий, так как эксперты из национальных центров по контролю гигиены в медицинских учреждениях утверждают, что сокращение случаев внутрибольничных инфекций может быть достигнуто за счет совершенствования процесса уборки и организации контроля над его исполнением [1].
Заключение.
Таким образом, ведение постоянного мониторирования циркуляции видов микроорганизмов и их чувствительности к дезинфицирующим средствам в системе инфекционного контроля необходимо для предупреждения селекции возбудителей с повышенной вирулентностью. Следовательно, одним из приоритетных направлений профилактики ИСМП в стационарах является постоянный микробиологический мониторинг выполнения лечебнодиагностических манипуляций, а также постоянный мониторинг соблюдения требований биологической безопасности по результатам анализа обсемененности объектов внешней среды, проверка знаний противоэпидемического режима среди персонала ЛПО.

Литература.
1. Забродная А.В. Применение инновационных методов санитарной обработки ЛПУ педиатрического профиля /Забродная А.В. // Сестринское дело. - 2007. - № 1. - С.95-99.
2. Зуева Л.П. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Новые горизонты профилактики / Зуева Л.П., Любимова А.В. // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 2(63). - С.7-13.
3. Ковалев Е.В. Об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, причинах их возникновения и проблемах утилизации медицинских отходов / Ковалев Е.В., Конченко А.В., Ерганова Е.Г. // Главный врач. - 2017. - № 4(57). - С.40-42.
4. Куракин Э.С. Инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как глобальная проблема современности / Куракин Э.С. // Медиаль. - 2017. - № 2 (20). - С. 42-44.
5. Сметанин В.Н. Эффективность использования современных средств стерилизации в профилактике ИСМП / Сметанин В.Н. // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 2. -, № 2. - С. 226–232.
6. Найговзина Н.Б. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации / Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е. и др.// Медицинский алфавит. - 2017. - № 38. - Т. 4. - С.5-8.
7. Черниговец Л.Ф. Эпидемиологическая роль микробиологического и фармакологического мониторингов в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Черниговец Л.Ф., Ганцгорн Е.В. // Успехи современной науки. - 2017. - № 7. - С.166-170.
8. Technical review on monitoring and evaluation protocol for communicable disease surveillance and response systems Report of aWHO meeting. Geneva: Switzerland, 2012. 13 p. 9. CDC NNIS System. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. 2015. May. Р. 10-17.

УДК: 616-022.39
1Савицкая Т.А., 1,5Исаева Г.Ш., 1,6Решетникова И.Д.,
1,3Трифонов В.А., 4Милова И.В., 2Попов В.П.
1ФБУН "Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора. 420012 г.Казань, ул. Б.Красная, д.67.
2 ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора. 127490, Москва, ул. Мусоргского д.4.
3Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420012, Казань, ул. Бутлерова, д.36.
4ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)". 420061 г.Казань, ул. Сеченова д.13а.
5ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России. 420012 г.Казань, ул. Бутлерова д.49.
6Казанский (Приволжский) федеральный университет. 420008 г.Казань, ул. Кремлёвская д.18.

Современное состояние природных очагов туляремии в Республике Татарстан

Резюме. Актуальность проблемы. На территории Российской Федерации широко распространены природные очаги туляремии. Однако эпидемическое проявление этой инфекции отмечается не во всех регионах, где они расположены. За последние годы отмечался рост заболеваемости туляремией в Центральном федеральном округе, в тех субъектах, где ранее было благополучие по этой инфекции. В Республике Татарстан также на протяжении многих лет заболеваемость туляремией среди населения не регистрируется, однако исследования природных очагов в эндемичных по туляремии муниципальных районах, указывают на циркуляцию возбудителя туляремии среди мелких млекопитающих и птиц. В связи с этим, в целях своевременного принятия профилактических мер и недопущения эпидемического проявления туляремии, изучение эпизоотологической обстановки является актуальным.

Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, туляремия, заболеваемость, носители, переносчики инфекции

Контактное лицо:

Савицкая Татьяна Александровна
к.б.н., заведующая лабораторией ФБУН "Казанского научно-исследовательского института
эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора. Адрес: г.Казань, ул. Б.Красная д.67.
Тел.: (843) 238-99-79 e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Savitskaya T.A., 1,5Isaeva G.Sh, 1,6Reshetnikova I.D.,
1,3Trifonov V.A., 4Milovа I.V., 2Popov V.P.
1 -Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology. 67 B. Krasnay St., Kazan 420012, Russia.
2 -Plague control center, 4 Musorgskogo St., Moscow, 127490, Russia.
3 -Medical Academy of the Ministry of Health of Russia. 36 Butlerova St., Kazan 420012, Russia.
4 -Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan. 13a Sechenova St., Kazan 420061, Russia.
5 -Kazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia. 49 Butlerova St., Kazan 420012, Russia.
6 -Kazan Federal University. 18 Kremlyovskaya St., Kazan 420008, Russia.

Current state of natural foci of tularemia in the Republic of Tatarstan

Abstract. Background. On the territory of the Russian Federation, natural foci of tularemia are widespread. However, the epidemic manifestation of this infection is not observed in all regions where they are located. In recent years, there has been an increase in the incidence of tularemia in the Central Federal District, in those subjects where there has previously been a well-being for this infection. In the Republic of Tatarstan, the incidence of tularemia among the population has not been registered for many years, however, studies of natural foci in endemic municipalities on tularemia indicate a circulation of the causative agent of tularemia among small mammals and birds. In this regard, in order to timely take preventive measures and prevent the epidemic manifestation of tularemia the study of the epizootic situation is topical.

Key words: .natural focal infections, tularemia, morbidity, carriers, vectors of infection.

Contact person:

Tatyana Savitskaya
Cand. Biol. Sci., Head Laboratory Natural Focal Infections, Kazan Research Institute of Epidemiology
and Microbiology Address: 67 B. Krasnaya St., 420012 Kazan, Russia.
Phone: (843) 238-99-79, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Природные очаги туляремии широко распространены на территории Российской Федерации. Под очагом заразной болезни предложено понимать любые естественные экосистемы, компонентом которых является популяция возбудителя [1]. В настоящее время по уровню регистрируемой в стране заболеваемости туляремия уступает таким природно-очаговым инфекциям как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой вирусный энцефалит и лептоспироз. Заболеваемость людей туляремией напрямую связана с активацией природных очагов инфекции. Отмечаются периоды активации и угасания эпизоотий туляремии, при которых межэпизоотический период выражен особенно чётко. Фаза резервации возбудителя в природных очагах туляремии остаётся наименее изученной. Накопленные научные знания по этой проблеме позволяют сделать следующие выводы: к резервации возбудителя в эпизоотических циклах приводит переживание возбудителя во внешней среде, персистенция возбудителя в организме позвоночных – резервуарных хозяев, с последующим переходом в инфекционную форму, клонально-селекционные процессы в генетически гетерогенной популяции возбудителя, приводящие в частности, к появлению аллельных вариантов, авирулентных или слабо вирулентных для основных носителей [2].

Уровень зараженности природно-очаговыми инфекциями определяет взаимодействие двух величин: а) потенциальной угрозой заражения людей, которая зависит от обилия непосредственных источников инфекции и наличия условий для передачи возбудителя; б) интенсивности контакта людей с природными очагами [3]. Таким образом, активация природного очага – это переход фазы резервации возбудителя в фазу его эпизоотического распространения. Но даже при активной циркуляции возбудителя в природном очаге эпидемического проявления инфекции может не быть, если люди редко с ним контактируют. Природные очаги туляремии относятся к устойчивым паразитарным системам, длительно существующим, способным к постоянным эпизоотическим и эпидемическим проявлениям. Очаги туляремии способны трансформироваться под воздействием антропогенных и техногенных факторов. Для очагов туляремии характерна экологическая пластичность возбудителя, разнообразие носителей инфекции среди млекопитающих и механизмов передачи инфекции, устойчивость возбудителя к неблагоприятным факторам внешней среды.

Материалы и методы. В работе использованы статистические данные по заболеваемости туляремией в Республике Татарстан и Российской Федерации, эпизоотологические данные по обследованию природных очагов, расположенных на территории Республики Татарстан, отчетов, прогнозов ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан", литературные источники. Результаты и обсуждение. Природные очаги туляремии существуют в Северной Америке, Европе, Австралии и значительной части Азии. В 2015 году на территории США зарегистрировано 235 случаев туляремии, один летальный исход [7]. За последние 20 лет динамика заболеваемости людей туляремией в Российской Федерации имела волнообразный характер с резким ростом от 50-100 до 800-1000 случаев каждые 8-10 лет (1995, 2005, 2013гг.). Во время подъема заболеваемости в 1995 г. 67% случаев туляремии зарегистрировано в Смоленской и Ярославской областях, а также в Москве. В 2005 г. зарегистрировано 880 больных, более 72% из них в Московской, Рязанской, Нижегородской, Владимирской, Свердловской областях и г.Москве. В 2013 г. из 1063 случаев в Российской Федерации 1005 выявлено в Ханты-Мансийском автономном округе[4,6]. Республика Татарстан является субъектом Приволжского федерального округа Российской Федерации. В состав республики входит 43 района, 16 городов и более 3 тысяч сельских населенных пунктов. Характерной особенностью республики, площадь которой составляет 68 тыс.км2, является значительная степень (68%) распашки территории и высокая урбанизация населения (до 76%). В 1949 году была начата официальная регистрация больных туляремией в Республике Татарстан, было выявлено 459 больных (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 17,2) в г. Казани, Актанышском, Агрызском, Алексеевском, Елабужском, Менделеевском, Мензелинском, Муслюмовском, Нижнекамском и
Тукаевском районах. В 1950 году было зарегистрировано 149 заболевших (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 5,6). С 1951 по 1955 гг. заболевания не регистрировались. В последующие годы заболеваемость приобрела спорадический характер в виде единичных случаев, а с 1995 года в Республике Татарстан заболеваемость населения туляремией не регистрировалась. Анализируя эпидемиологическую ситуацию по туляремии в республике можно отметить, что удельный вес городского населения среди заболевших туляремией составил 61%, что было связано с посещением городских жителей природных очагов туляремии при выезде за город, в лес, на рыбалку и др. В основном заболевания регистрировались в летние месяцы. Среди заболевших превалировали лица в возрасте 29-49 лет. Заражение людей происходило во время посещения леса, на рыбалке, охоте, при разделывании тушек животных, во время сельскохозяйственных работ. Были задействованы
контактный, алиментарный, аспирационный механизмы передачи инфекции. Заболевали туляремией не привитые лица.

В настоящее время туляремия оценивается как инфекция, относительно благополучная в эпидемиологическом плане, что определяется комплексом противоэпидемических мероприятий, среди которых основное место принадлежит иммунизации контингента групп риска высокоэффективной туляремийной вакциной [5]. Плановая профилактическая иммунизация населения в Республике Татарстан ежегодно проводится, в соответствии с действующими нормативно-методическими документами, работникам зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, спиртзаводов, животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, соломой, фуражом, работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок, охотникам. В 2017 году плановой вакцинацией было охвачено 394, ревакцинацией 110 человек. Выполнение плана составило 118% и 92,4% соответственно. Следует отметить, что количество лиц, подлежащих плановой иммунизации, ежегодно снижается.
С целью дифференциальной диагностики ежегодно лабораторно обследуются на туляремию 250-350 заболевших с клинической симптоматикой сходной с туляремией. В Республике Татарстан 19 энзоотичных по туляремии административных районов: Агрызский, Актанышский, Алексеевский, Альметьевский, Высокогорский, Верхнеуслонский, Елабужский, Зеленодольский, Лаишевский, Мамадышский, Менделеевский, Мензелинский, Нижнекамский, Пестречинский, Рыбнослободский, Спасский, Тетюшский, Тукаевский и Чистопольский, в которых ежегодно в плановом порядке проводятся зоологические и лабораторные исследования на туляремию (Рисунок 1). За последние восемь лет такие работы проводились и в 10 районах не относящихся к числу энзоотичных (Сабинский, Нурлатский, Заинский, Бугульминский, Буинский, Лениногорский, Кукморский, Черемшанский, Бавлинский, Аксубаевский), однако положительных результатов на туляремию не выявлено.

Энзоотичная по туляремии территория была дифференцирована на три типа нозоочагов: пойменноболотный, лесной и луго-полевой. Природные очаги туляремии есть во всех районах республики, но степень их эпизоотической и эпидемической активности различная. Наиболее активными являлись очаги пойменно-болотного типа, расположенные по долинам и поймам рек Волга, Кама, Вятка, Свияга, Иж, Ик, Кандыз, Зай, Уратьма и другие.
Их площадь составляет 4,42 тыс. км2. Очаги лесного типа занимают более 12 тыс.км2 республики и представляют собой разрозненные остатки темнохвойных и широколиственных лесов, имеющиеся во многих районах. Природные очаги луго-полевого типа образовались на месте бывших лесов и занимают значительные площади луговых степей и сельскохозяйственных земель. Расширение хозяйственной деятельности человека, создание водохранилищ, повлиявшими на жизнедеятельность и численность основных носителей туляремии в природе, сказывается на функционировании очагов пойменно-болотного типа. Наибольшее значение в поддержании природных очагов в поймах рек на территории республики имеют ондатры, мышевидные грызуны, в том числе водяная, рыжая и обыкновенная полёвки, а также клещи родов Dermacentor и Ixodes. Для пойменно-болотных очагов туляремии характерны трансмиссивные, промысловые и водные вспышки среди людей. При трансмиссивных вспышках передачу инфекции осуществляют комары и слепни, при промысловых – заражение происходит в сезон заготовки шкурок пойманных животных, водный путь заражения наблюдается при пользовании водными объектами (в экосистеме которых присутствуют все сочлены паразитокомплекса природного очага туляремии) в хозяйственных и бытовых целях. По мере формирования ложа Куйбышевского и Нижнекамского водохранилищ водяная полёвка вновь заняла свою экологическую нишу в прибрежных и островных биоценозах. В отдельные годы показатели улова зверьков на 100 м береговой линии достигают значений, соответствующих численности этого вида в поймах рек Волги и Камы до образования водохранилищ. Наконец, на островах Куйбышевского и Нижнекамского водохранилищ удельный вес обыкновенной полёвки в общих сборах мелких млекопитающих составляет 34,3%, а на отдельных островах этот вид является доминантным.
Островные экосистемы изобилуют кровососущими двукрылыми: комарами и слепнями, численность которых с образованием водохранилищ значительно возросла. Эпизоотологические исследования последних лет показали, что природные очаги туляремии находятся в стадии межэпизоотического периода, в результате чего произошла смена основного носителя инфекции – водяной полевки на рыжую полевку. Основным переносчиком и хранителем инфекции в настоящее время является иксодовый клещ Dermacentor reticulatus. В 1979-1998 гг сотрудниками ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора проводились бактериологические исследования зоопаразитологического материала с островов и побережья Волги и Камы. Из более чем 54 тысяч особей иксодовых клещей (р.р. Ixodes и Dermacentor) было выделено 3 культуры туляремийного микроба. Исследования органов животных, обитающих в прибрежной зоне (10573 особей) не дали положительных результатов. Однако при исследовании серологическими методами погадок хищных птиц выявлены положительные пробы: из 5030 проб 68 (1,3%) положительных, а из 276 экскрементов млекопитающих положительных было 13 (4,7%). За период 2010-2017гг по данным ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан" в пробах материала из объектов внешней среды и от животных обнаружено 57 положительных проб на наличие туляремийного антигена с помощью серологических тестов(Таблица).

Наибольший удельный вес положительных проб приходится на пробы воды открытых водоёмов – 3,3%. Удельный вес от мелких млекопитающих составил 1,5%, а в отдельные годы – 8,7% (2016г) и 3,0% (2017г). Из погадок было выделено 2,8% положительных проб, из экскрементов мышевидных грызунов – 0,6%. При исследовании материала от кровососущих членистоногих положительных результатов не было.

Следует отметить, что количество положительных находок за последние четыре года возросло что может указывать на активацию природных очагов туляремии в Татарстане.
Выводы. Приведённые выше данные свидетельствуют о том, что с образованием водохранилищ природные очаги туляремии в Республике Татарстан не элиминированы. Эпизоотический процесс в них носит спорадический характер и не перерастает в панзоотии, которые имели место в 40-50-х годах. Лимитирующими развитие панзоотии факторами можно считать: а) расширение хозяйственной деятельности человека, освоение новых территорий под сельскохозяйственные угодья,

б) элиминацию одного из главных резервуаров возбудителя – клеща I.apronophorus, в) крайне низкую плотность популяции на островах водохранилищ второго главного резервуара возбудителя – клеща D.reticulatus , наконец, фрагментарный характер поселений носителей и переносчиков на островах водохранилищ, исключающий постоянный обмен генотипами между популяциями, а также переменный уровневый режим водохранилищ. Всё это может ингибировать активную циркуляцию F.tularensis среди носителей и переносчиков, тем самым снижая и вирулентность туляремийного микроба. В связи с активацией природных очагов туляремии на территории Республики Татарстан за последние четыре года, необходимо проводить своевременную и качественную диагностику туляремии, обращая особое внимание на пациентов, имеющих сходную с туляремией симптоматику. Следует также уделять внимание проведению в полном объеме профилактической иммунизации среди контингентов риска.

Литература
1. Литвин В.Ю. Природная очаговость болезней: развитие концепции к исходу века. /Литвин В.Ю., Коренберг Э.И.// Паразитология. 1999.- С.179.
2. Коренберг Э.И. Природная очаговость инфекций: Современные проблемы и перспективы исследований. /Коренберг Э.И.// Зоологический журнал. - 2010. - №1. - С.8.
3. Коренберг Э.И. Проблема прогнозирования эпидемического проявления природных очагов болезней человека. /Коренберг Э.И., Юркова Е.В.// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1983. №3- С. 3-7.
4. Кудрявцева Т.Ю. Эпизоотическая и эпидемическая ситуация по туляремии в Российской Федерации в 2015г. и прогноз на 2016 г. /Кудрявцева Т.Ю., Транквилевский Д.В., Мокриевич А.Н., Попов В.П. и др.// Проблемы особо опасных инфекций. 2016. - №1 – С.28.
5. Мещерекова И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика. /Мещерекова И.С.// Эпидемиология. 2010.- №2.- С.51.
6. Попова А.Ю. Эпидемиология и профилактика туляремии на эндемичных территориях России. /Попова А.Ю., Мефодьев В.В., Степанова Т.Ф., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Марченко А.Н.//Тюмень, 2016. - С 7.
7. Tularemia in the US: Increace in cases, different states hardest hit. Posted by R.Herriman, December 4, 2015. Fvailable from: http:// www. theglobaldispatch.com /tularemia – in-the –us- increase- in-cases-differentststes-hardest-hit-12828/.

УДК: 614.254; 613.6.02
Радченко О.Р., Уразманов А.Р., Кнни Ю.А.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова д. 49

Изучение распространенности синдрома эмоционального выгорания у преподавателей клинических кафедр медицинского вуза

Резюме. Цель исследования: разработка профилактических мероприятий на основе изучения распространенности и степени выраженности синдрома
эмоционального выгорания у преподавателей клинических кафедр медицинского вуза.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания; преподаватели высшей медицинской школы; профилактика

Контактное лицо:

Радченко Ольга Рафаилевна,
профессор кафедры профилактической медицины и экологии человека ФГБОУ ВО Казанский ГМУ
Минздрава России (420012, г. Казань, ул. Бутлерова д. 49) +7 (903)341-54-65; e-mail: radch.olga@g

Radchenko O.R., Urazmanov A.R., Knni Yu.A.
Kazan state medical university, 420012, Kazan, Butlerov St., 49

Studying of emotional burnout syndrome prevalence at teachers of medical school clinical departments

Abstract. Aim: studying of prevalence and degree of emotional burnout syndrome at teachers of clinical departments of higher medical school and development the preventive actions.

Keywords: syndrome of emotional burning out; teachers of the higher medical school; prevention.

Contact person:

Radchenko Olga Rafailevna
PhD in medicine, professor of department of preventive medicine and ecology of the Kazan state medical university
(420012, Kazan, Butlerov St. of 49) +7 (903)341-54-65; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение. В условиях социально-экономических перемен «синдром эмоционального выгорания», став предметом широкого научного интереса отечественных и зарубежных исследователей, не потерял свою актуальность и в настоящее время. В научной литературе существует немало публикаций, касающихся изучения проблемы эмоционального выгорания у врачей различных специальностей [1 - 4; 9; 11]. Так, в одном из первых масштабных исследований проведенных в 1988-1990 годы в Финляндии, посвященного изучению распространенности синдрома эмоционального выгорания, приняли участие 2671 врача, которые в последующем были разделены на 2 группы: «специалисты с высоким уровнем выгорания» (в эту группу вошли врачи-мужчины, стажирующиеся преимущественно в области детской психиатрии) и «специалисты с низким уровнем выгорания» (сотрудники научно-исследовательских институтов, работники частных клиник и других общественных организаций) [10]. В 2004 году в исследовательской работе профессора Л.Н. Юрьевой, было показано, что врачи общей практики имеют высокий уровень тревоги в 41% случаев, а в 26% случаев у них наблюдается клинически выраженная депрессия [9]. T.W.Whitley, десятью годами позже, привел данные, что более высокий уровень эмоционального истощения наблюдается среди женщин-врачей, не состоящих в браке, чья специальность связана с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи, реаниматологии и анестезиологии [11]. В доступных источниках нам не удалось обнаружить ссылки на работы по изучению эмоциональной и психологической стрессоустойчивости у преподавателей, участвующих в подготовке будущих специалистов-медиков. Между тем, профессиональная деятельность сотрудников клинических кафедр медицинского вуза совмещает в себе деятельность и педагогов, и медицинских работников, участвующих в лечении, реабилитации пациентов, а, следовательно, предполагает еще большую эмоциональную напряженность и более высокую долю встречаемости факторов, вызывающих стресс, что, в свою очередь, может оказывать влияние на качество подготовки студентов – будущих медицинских работников.

Цель нашего исследования: разработка профилактических мероприятий на основе изучения распространенности и степени выраженности синдрома эмоционального выгорания у преподавателей клинических кафедр Казанского государственного медицинского университета.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели нами было проведено предварительное исследование на базе ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России в декабре 2017 – феврале 2018 года, в котором приняли участие 40 человек профессорско-преподавательского состава, работающих на клинических кафедрах. Диагностику степени выраженности и распространенности синдрома эмоционального выгорания проводили по специально-разработанной анкете с включением в нее опросника MBI (Maslach Burnout Inventory) по К.Маслач и С.Джексон, адаптированного Н.Е.Водопьяновой [8]. Данный опросник состоит из 22 высказываний (пример «Утром я чувствую усталость и нежелание идти на работу»), с готовыми вариантами ответов: «Никогда», «Очень редко», «Редко», «Иногда», «Часто», «Очень часто», «Ежедневно»; отвечать на данные утверждения необходимо быстро, руководствуясь первым впечатлением, основываясь на тех чувствах и переживаниях, которые возникают при прочтении утверждения и связаны с выполнением рабочих обязанностей. Опросник имеет три шкалы: «эмоциональное истощение» (9 утверждений); «деперсонализация» (5 утверждений); «редукция личных достижений» (8 утверждений). Чем больше сумма баллов по каждой шкале в отдельности, тем больше у обследованного выражены различные стороны «выгорания». О тяжести «выгорания» можно судить по сумме баллов всех шкал [5]. Анкета, помимо опросника MBI, содержала так называемую «паспортную часть» в которой респонденты указывали свой пол, возраст, стаж работы. Анкетирование проводилось анонимно, анкета была размещена на сайте (Google - формы: https://goo.gl/forms/1qorMY4noy046csh1). Полученные в ходе анкетирования данные были внесены в электронные таблицы, математико-статистическая обработка данных выполнена с использованием статистических методов программы
MS-Office Excel 2010: нахождение средней арифметической, ошибки средней арифметической, определение доли признака. Данные выражались в M ± m. Различия считали достоверными при p< 0,05.

Из 40 человек профессорско-преподавательского состава мужчины составили 37,5% (15 человек), женщины – 62,5% (25 человек); средний возраст опрошенных составил 44,3±12,2 лет при среднем стаже работы 20,6±12,0 лет.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования обнаружилось, что распространённость синдрома эмоционального выгорания у преподавателей медицинского вуза составляет 55%. Мы считаем, что такая доля лиц с эмоциональным выгоранием связана с тем, что профессиональная деятельность педагога-клинициста высшей медицинской школы, так же, как и деятельность врача, предполагает высокую ответственность с эмоциональной насыщенностью, психофизиологическое напряжение
и наличие большого числа факторов, вызывающих стресс. Степень выраженности синдрома эмоционального выгорания распределилась следующим образом: стадия формирования фазы «напряжения» (17,5%), сложившееся фаза «напряжения» (32,5%) и у 2-х преподавателей наблюдается стадия формирования фазы «резистенции» (5%) [рис.1].

Сравнительный анализ показал, что степень выраженности синдрома эмоционального выгорания увеличивается в прямой зависимости от стажа работы, но при этом у лиц, проработавших более 31 года, она миниальна и составляет менее 61,25 балла [табл. 1].

Анализ шкал («эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «редукция личных достижений»), формирующих суммарное значение синдрома эмоционального выгорания, позволил выявить особенности проявления эмоционального выгорания у респондентов в зависимости от пола. Так, максимальными (как у мужчин, так и у женщин – 34,93 и 34,64 балла соответственно) оказались значения по шкале, характеризующей снижение чувства компетентности в своей работе, недовольство собой, уменьшение ценности своей деятельности, снижение профессиональной и личной самооценки, появление чувства собственной несостоятельности и безразличия к работе. Опустошенность и исчерпанность собственных эмоциональных ресурсов – «эмоциональное истощение» – более выраженно у женщин (26,08 баллов), чем у мужчин (21 балл). Развитие негативного, бездушного отношения к выполняемой работе, обезличенность и формальность контактов – «деперсонализация» – хоть и
выражена у обоих полов незначительно, однако, в большей степени проявляется у мужчин (9,6 баллов из 30 максимально-возможных) [табл. 2].

Полученные нами данные подтверждаются проведенными ранее исследованиями, посвященными выявлению эмоционального выгорания у медицинских работников, в которых было показано, что у мужчин наблюдаются более высокие значения по шкале деперсонализации, а женщины, в свою очередь, в большей степени подвержены эмоциональному истощению [4 - 6]. Проведя предварительное исследование по выявлению распространенности и степени выраженности синдрома эмоционального выгорания среди сотрудников клинических кафедр медицинского вуза, мы можем предложить мероприятия, направленные на профилактику возникновения данного состояния. Это прежде всего – самопомощь – для этого необходимо научиться переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в повседневную рутину. Поэтому, на этапе обучения и повышения квалификации необходимо проведение теоретических и практических занятий по психологии профессионального общения, по психологии поведения в конфликтных ситуациях, по психологии стресса. Так же можно предложить проведение специальных занятий в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности, являющиеся наиболее эффективными на Западе и в ряде регионов нашей страны [7].

Выводы.
1. Преподаватели клинических кафедр медицинского вуза находятся в особой группе риска в отношении развития синдрома эмоционального выгорания (частота встречаемости синдрома 55% среди опрошенных).
2. Проявление синдрома эмоционального выгорания напрямую связано со стажем работы (у преподавателей со стажем работы 21-30 лет синдром эмоционального выгорания более выражен и проявляется чаще, чем у работников со стажем 11-20 лет и менее 10 лет).
3. Выявлены особенности проявления эмоционального выгорания: у женщин, более выраженно «эмоциональное истощение» (26,08 баллов), тогда как у мужчин – «деперсонализация» (9,6 баллов).

Литература
1. Бабанов С.А. Синдром эмоционального выгорания // Врач скорой помощи - 2012. - № 10. - С. 59-65.
2. Бердяева И.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей / Бердяева И.А., Войт Л.Н. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 117-120
3. Гарданова Ж. Р. Особенности тревожно-депрессивных расстройств в рамках синдрома эмоционального выгорания у акушеров-гинекологов / Гарданова Ж. Р., Есаулов В. И., Кектеева Ю. И. // Вестник науки и образования №12 (24), 2016. [Электронный ресурс]. URL: http://scientificjournal. ru/a/118-med/372-osobennosti-trevozhno-depressivnykh-rasstrojstv.html (Дата обращения: 10.09.2018)
4. Засеева И.В. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер отделения анестезиологии и реаниматологии в условиях региона / Засеева И.В., Татров А.С. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 6 - С. 184-188
5. Каусова Г.К. К вопросу синдрома эмоционального выгорания у медиинских работников скорой медицинской помощи / Каусова Г.К., Ибраева А.Ш. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 9-2. – С. 70-73
6. Семенова Н.В. Эмоциональное выгорание у медицинских работников / Семенова Н.В., Вяльцин А.С., Авдеев Д.Б. и др. // Современные проблемы науки и образования.–2017–№2 URL: http://science-education.ru/ru/ article/view?id=26209 (дата обращения: 10.09.2018).
7. Соловьёва О.В. Психологическая профилактика профессионального выгорания у медицинских работников / Соловьёва О.В., Темрокова С.Б. // Вектор науки ТГУ. Серия: Педагогика, психология. – 2016. - № 3 (26). – С.96-99
8. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. / Н.Е. Водопьянова СПб. - 2005. - 336 с.
9. Юрьева Л.Н. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб: модель формирования и масштаб проблемы // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - № 4. - С. 91-96.
10. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finnish physicians // Social psychiatric epidemiology. – 1990. - Vol. 25. - P.81-86
11. Whitley T.W. Work-related stress and depression among physicians pursuing postgraduate training in emergency medicine an international study // Ann. Emergency Medicine. - 2014. - Vol.20. -P.992-996

УДК: 614.7
Петров И.В., Тафеева Е.А.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49

Состояние здоровья детского населения на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан

Резюме. Актуальность проблемы. Дети являются одной из наиболее чувствительных групп населения к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды.

Ключевые слова: здоровье, дети, заболеваемость, нефтедобывающие районы, Татарстан.

Контактное лицо:

Тафеева Елена Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО Казанский ГМУ
Минздрава России, г. Казань, 420012, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 8 (843) 236-97-02, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Petrov I.V., Tafeeva E.A.
Kazan State Medical University. 49 Butlerov street, 420012, Kazan, Russia

Children health in the oil-producing regions of the Republic of Tatarstan

Abstract. Background. Children are one of the most sensitive groups of the population to the adverse effects of environmental factors.ъ

Key words: health, children, oil producing regions, morbidity, Tatarstan.

Contact person:

Elena A. Tafeeva
Dr Sci. of medical, Professor of Department Hygiene, Occupational Medicine «Kazan State Medical University»,
49 Butlerov street, Kazan, Russin Federation, 420012 tel. (843) 236-97-02, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что дети, в силу их анатомо-физиологических особенностей являются одной из наиболее чувствительных групп населения к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды. Показано, что даже при содержании химических веществ в объектах окружающей среды на уровне гигиенических нормативов величина риска для здоровья детей может быть достаточно высокой [3-10]. Территория
Республики Татарстан характеризуется развитой нефтедобывающей промышленностью. Хорошо известно, что эксплуатация нефтяных месторождений сопровождается различными видами негативного воздействия на окружающую среду и формирует риски здоровью населения. Отмечаются тенденции к ухудшению показателей здоровья населения, проживающего в нефтедобывающих районах, что свидетельствует о наличии отложенных эффектов негативного воздействия деятельности данной отрасли [1, 2].
В связи с этим оценка воздействия процессов нефтедобычи на окружающую среду и состояние здоровья населения продолжает оставаться актуальной гигиенической задачей.
Цель работы. Анализ состояния здоровья детского населения на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан по данным заболеваемости.
Материал и методы исследования. В работе были применены эпидемиологический и статистический методы исследования. Использованы сведения, содержащиеся в официальных формах государственного статистического наблюдения, материалы ГАУЗ «Республиканский медицинский информационный центр» Министерства здравоохранения РТ за период с 2006 по 2016 гг. В качестве базовых территорий были выбраны районы с развитой нефтедобывающей промышленностью (Азнакаевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Лениногорский, Новошешминский, Черемшанский, Ютазинский муниципальные районы (м.р.)). При анализе тенденции динамики заболеваемости был использован метод выравнивания временных рядов (линейный тренд). Для сравнительной оценки показателей заболеваемости с заданным уровнем значимости (α=0,05) была использована методика расчета доверительных интервалов (ДИ). Анализ полученных данных реализован в операционной системе Windows-10 с использованием стандартного прикладного пакета Excel-2013. Разница в показателях заболеваемости считалась достоверной (p˂0,05), если при сравнении доверительных границ выявлялось наличие трансгрессии (явления неполного разобщения (перекрытия) доверительных интервалов сравниваемых показателей).
Результаты и обсуждение. Как показал проведенный анализ, первичная заболеваемость среди детей (0-14 лет) на территории нефтедобывающих районов за изученный период в целом снизилась на 10,6% (2006 г. – 1349,0 на 1000 детей; 2016 г. – 1206,5), тогда как в РТ отмечается рост данного показателя на 10,1% (2006 г. – 1620,0; 2016 г. – 1783,1) (рис.). Наибольшее снижение первичной заболеваемости среди детей произошло в Ютазинском и Бавлинском м.р. (на 33,3% и 28,4% соответственно).
В то же время в Новошешминском и Альметьевском районах отмечается существенный рост данного показателя (на 21,9% и 18,5% соответственно). Следует отметить, что среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей на изученной территории достоверно ниже (р<0,05), чем в РТ (ДИ 95% 1403,6-1577,8 и 1723,1-1858,9 соответственно). Достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ первичная заболеваемость среди детей в Альметьевском (ДИ 95% 1088,9- 1235,4), Лениногорском (ДИ 95% 1467,7-1687,9), Новошешминском. (ДИ 95% 1400,2-1676,0) и Ютазинском (ДИ 95% 1210,6-1463,8) районах. В то же время в Бугульминском м.р. среднемноголетняя заболеваемость среди детей достоверно превышает (р<0,05) среднереспубликанский показатель (ДИ 95% 1251,4-2261,6). Распространенность болезней среди детей в целом на изученной территории в 2016 г. по сравнению с 2006 г. снизилась на 6,7% (2006 г. – 1758,5 на 1000 детей; 2016 г. – 1639,9), тогда как в РТ увеличилась на 7,1% (2006 г. – 2147,9; 2016 г. – 2300,3) (рис.). Наибольшее снижение данного показателя отмечается в Ютазинском м.р. (на 32,6%), Лениногорском м.р. (на 25,9%) и Бавлинском м.р. (на 19,5%). Незначительный рост данного показателя наблюдается в Альметьевском м.р. (на 2,9%), и существенное увеличение распространенности болезней среди детей произошло в Новошешминском и Черемшанском м.р. (на 34,8% и 22,3% соответственно).

Среднемноголетние показатели распространенности болезней среди детей на изученной территории в среднем, а также в Альметьевском м.р., Бавлинском м.р., Новошешминском м.р., Черемшанском м р. и Ютазинском м.р. достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05) (ДИ 95% 1841,1-2024,0; 1434,8-1575,0; 1734,8-2188,4; 1760,5-2115,0; 1266,8- 1710,9; 1475,6-1858,9; 2230,0-2343,4 соответственно). На территории же Бугульминского м.р. среднемноголетние показатели распространенности болезней среди детей достоверно выше (р<0,05), чем в РТ (ДИ 95% 2505,3-2738,5). Ретроспективный анализ первичной заболеваемости новообразованиями среди детей в возрасте до 14 лет показал, что в целом по республике за изученный период
наметилась тенденция роста заболеваемости (величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,75), тогда как на территории нефтедобывающих районов отмечается тенденция снижения данного показателя (R2=0,74).
Уровень первичной заболеваемости новообразованиями в республике в целом вырос в 1,4 раза, а на территории нефтедобывающих районов снизился в 2 раза. Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости новообразованиями среди детей на территории нефтедобывающих районов составил 2,4 на 1000 детей (ДИ 95% 1,9-2,9), в РТ в среднем – 3,6 на 1000 детей (ДИ 95% 3,1-4,1), т.е. различия являются статистически значимыми (p<0,05).
Не смотря на общую тенденцию снижения первичной заболеваемости новообразованиями среди детей, проживающих на территории нефтедобывающих районов, в Черемшанском м.р. отмечается значительный рост данного показателя (по сравнению с 2008 г., рост составил 10,3 раза). На территории Азнакаевского района среднемноголетний показатель первичной заболеваемости новообразованиями среди детей (4,6 на 1000 детей, ДИ 95% 3,3-5,9) превышает показатель по РТ (3,6 на 1000 детей, ДИ 95% 3,1-4,1), однако разница эта статистически не значима (р>0,05). В Альметьевском и Черемшанском районах аналогичный показатель достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по республике.
Анализ динамики распространенности новообразований среди детей за изученный период показал, что в среднем на территории нефтедобывающих районов данный показатель является относительно стабильным, тогда как в РТ наметилась достоверная тенденция роста (величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,879). Среднемноголетний показатель распространенности новообразований среди детей на территории нефтедобывающих районов достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05). На территории нефтедобычи данный показатель составляет 6,0 на 1000 детей (ДИ 95% 5,6-6,5), а в республике – 7,6 на 1000 детей (ДИ 95% 7,0-8,3).

Среднемноголетний показатель распространенности новообразований среди детей статистически значимо (р<0,05) превышает среднереспубликанский показатель в Азнакаевском (9,6; ДИ 95% 7,9 – 11,4) и Лениногорском районам (11,4; ДИ 95% 8,7 – 14,1), а в Альметьевском (2,0; ДИ 95% 1,7 – 2,2), Бугульминском (4,1; ДИ 95% 1,9 – 6,4) и Черемшанском (2,5; (1,3 – 3,6) районам – существенно ниже, чем в целом по РТ (7,6; ДИ 95% 7,0 – 8,3) (р<0,05). Наиболее высокие темпы роста распространенности новообразований среди детей отмечаются в Черемшанском м.р. (в 7,1 раза) и Бавлинском м.р. (в 2 раза). В структуре новообразований важнейшее место занимают злокачественные новообразования. На территории нефтедобывающих районов, как и в РТ в целом, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детей превышают средний показатель по РТ (14,1 на 100 тыс. детей) на территории Азнакаевского (19,5), Ленногорского (15,2) и Ютазинского (15,8) районов, однако эти различия не являются статистически значимыми (р>0,05). Как показал анализ первичной заболеваемости детей на изученной территории, среднемноголетние показатели первичной заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов достоверно выше (р<0,05) аналогичного показателя по РТ (24,7; ДИ 95% 23,9-25,5) в Новошешминском м.р. (56,9; ДИ 95% 50,0-63,8) и Черемшанском м.р. (41,9; ДИ 95% 33,2-50,6).
На территории Альметьевского м.р., Бавлинского м.р., Бугульминского м.р., Лениногорского м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей болезнями данного класса достоверно ниже, чем в целом по РТ. Самые низкие уровни первичной заболеваемости детей болезнями крови и кроветворных органов отмечаются в Альметьевском (7,9; ДИ 95% 6,5-9,3) и Бугульминском м.р. (8,8; ДИ 95% 6,9-10,8).

Первичная заболеваемость детей болезнями эндокринной системы достоверно (р<0,05) превышает среднереспубликанский показатель (14,9; ДИ 95% 12,9-16,9) в Бугульминском м.р. (38,9; ДИ 95% 31,7- 46,2) и Новошешминском м.р. (42,5; ДИ 95% 26,9-58,1). На территории Азнакаевского м.р., Альметьевского м.р., Лениногорского м.р., и Ютазинского м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей болезнями данного класса достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
На территории Бугульминского м.р. отмечается самый высокий, в 2,1 раза выше, чем в целом по РТ, среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями нервной системы (72,0 и 33,6 на 1000 детей соответственно).
Первичная заболеваемость детей болезнями системы кровообращения в целом на изученной территории (9,0; ДИ 95% 7,5-10,6), а также в Азнакаевском м.р. (4,0; ДИ 95% 2,0-6,1), Альметьевском м.р. (4,5; ДИ 95% 3,3-5,7), Бавлинском м.р. (7,3; ДИ 95% 4,9-9,7), Лениногорском м.р. (10,3; ДИ 95% 8,2-12,4), Черемшанском м.р. (4,7; ДИ 95% 3,1-6,3) и Ютазинском м.р. (6,2; ДИ 95% 3,7-8,7) достоверно ниже (р<0,05), чем в РТ в целом (15,5; ДИ 95% 14,3-16,7), а в Бугульминском м.р. (21,6; ДИ 95% 17,1- 26,2) - достоверно выше. Среднемноголетняя первичная заболеваемость детей болезнями органов пищеварения в целом на изученной территории (68,9; ДИ 95% 59,4-78,4) статистически значимо не отличается от аналогичного показателя по РТ (76,1; ДИ 95% 73,7-79,0). В то же время в Альметьевском м.р. (12,4; ДИ 95% 10,2-14,6), Лениногорском м.р. (61,4; ДИ 95% 51,1-71,7) и Ютазинском м.р. (48,3; ДИ 95% 27,8-68,7) данные показатели достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы на территории изученных нефтедобывающих районов (21,7; ДИ 95% 18,8-24,6) достоверно ниже (р<0,05) аналогичного показателя по РТ (34,5; ДИ 95% 32,8-36,2). Самый низкий показатель, в 6,4 раза ниже, чем в целом по РТ, отмечается в Альметьевском м.р. (5,4; ДИ 95% 4,0-6,7).

Анализ распространенности болезней разных классов среди детей показал, что в целом на изученной территории среднемноголетние показатели статистически значимо не отличаются от среднереспубликанских показателей, исключение составляют болезни мочеполовой системы, уровень которых достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (53,8; ДИ 95% 47,0-60,5 и 76,4; ДИ 95% 74,4-78,3). В то же время за изученный период отмечается неблагоприятная тенденция роста болезней данного класса среди всего населения в Бавлинском м.р. (уравнение регрессии: y=13,385x+40,915; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,7725) и Черемшанском м.р. (уравнение регрессии: y=3,1986x+57,424; R2=0,7948) за изученный период уровни распространенности на этих территориях выросли в 2,8 раза и 1,6 раза соответственно. Распространенность болезней мочеполовой системы среди детей на территории практически всех изученных районов снизилась, максимальное снижение (почти в 2 раза), отмечается в Альметьевском м.р., и лишь в одном муниципальном районе, Новошешминском, уровень общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы вырос в 1,5 раза.
На территории нефтедобывающих районов за изученный период отмечается устойчивая тенденция роста распространенности болезней крови и кроветворных органов (уравнение регрессии: y=0,4964x+16,585; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,8641). Самые высокие уровни распространенности болезней крови и кроветворных органов, достоверно превышающие среднереспубликанский показатель (43,6; ДИ 95% 40,7-46,6), отмечаются в Новошешминском м.р. (65,7; ДИ 95% 57,6-73,9) и Черемшанском м.р. (71,5; ДИ 95% 61,7-81,2), по сравнению с 2006 г. на территории данных муниципальных районов уровень распространенности болезней данного класса среди детей вырос в 1,5 раза. При этом в Альметьевском м.р. (23,5; ДИ 95% 21,3-26,7) и Бугульминском м.р. (18,9; ДИ 95% 15,6-22,2) уровень распространенности болезней крови и кроветворных органов среди детей, достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05). За изученный период произошел рост общей заболеваемости детей болезнями данного класса также в Азнакаевском м.р. (в 1,2 раза) и Бавлинском м.р. (в 1,4 раза). В целом на изученной территории среднемноголетний уровень распространенности болезней эндокринной системы среди детей (34,8; ДИ 95% 28,9-40,8) не имеет статистически значимых различий с аналогичным показателем по РТ (42,5; ДИ 95% 38,6-46,5), а в таких муниципальных районах, как Азнакаевский (10,1; ДИ 95% 9,1-11,1) Альметьевский (10,9; ДИ 95% 8,8- 12,9), Ютазинский (26,6; ДИ 95% 16,3-36,8) распространенность болезней эндокринной системы среди детей достоверно ниже, чем в РТ (р<0,05). Наибольшие уровни распространенности болезней эндокринной системы среди детей
отмечаются в Бугульминском м.р. (66,2; ДИ 95% 57,8-74,5) и Новошешинском м.р. (69,4; ДИ 95% 55,0- 83,7), среднемноголетние показатели распространенности болезней данного класса здесь достоверно выше (р<0,05), чем в среднем на территории нефтедобывающих районов и РТ в целом. Среднемноголетние показатели распространенности болезней нервной системы среди детей на изученной территории не имеют статистически значимых различий с данными по РТ в целом. В Бугульминском м.р. среднемноголетний показатель распространенности болезней нервной системы превышает аналогичный показатель по РТ в 2,3 раза (180,1 и 79,7 на 1000 детей). Среднемноголетний показатель распространенности болезней системы кровообращения среди детей на территории нефтедобывающих районов (31,6; ДИ 95% 28,6- 34,6) достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (46,1; ДИ 95% 44,0- 48,3). В то же время данный показатель в Альметьевском м.р. (57,2; ДИ 95% 51,3-63,0) достоверно выше, чем в РТ, при этом следует отметить, что за изученный период уровень распространенности болезней системы кровообращения среди кроветворных органов отмечаются в Альметьевском (7,9; ДИ 95% 6,5-9,3) и Бугульминском м.р. (8,8; ДИ 95% 6,9-10,8).

Первичная заболеваемость детей болезнями эндокринной системы достоверно (р<0,05) превышает среднереспубликанский показатель (14,9; ДИ 95% 12,9-16,9) в Бугульминском м.р. (38,9; ДИ 95% 31,7-46,2) и Новошешминском м.р. (42,5; ДИ 95% 26,9-58,1). На территории Азнакаевского м.р., Альметьевского м.р., Лениногорского м.р., и Ютазинского м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей болезнями данного класса достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
На территории Бугульминского м.р. отмечается самый высокий, в 2,1 раза выше, чем в целом по РТ, среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями нервной системы (72,0 и 33,6 на 1000 детей соответственно). Первичная заболеваемость детей болезнями системы кровообращения в целом на изученной территории (9,0; ДИ 95% 7,5-10,6), а также в Азнакаевском м.р. (4,0; ДИ 95% 2,0-6,1), Альметьевском м.р. (4,5; ДИ 95% 3,3-5,7), Бавлинском м.р. (7,3; ДИ 95% 4,9-9,7), Лениногорском м.р. (10,3; ДИ 95% 8,2-12,4), Черемшанском м.р. (4,7; ДИ 95% 3,1-6,3) и Ютазинском м.р. (6,2; ДИ 95% 3,7-8,7) достоверно ниже (р<0,05), чем в РТ в целом (15,5; ДИ 95% 14,3-16,7), а в Бугульминском м.р. (21,6; ДИ 95% 17,1-26,2) - достоверно выше. Среднемноголетняя первичная заболеваемость детей болезнями органов пищеварения в целом на изученной территории (68,9; ДИ 95% 59,4-78,4) статистически значимо не отличается от аналогичного показателя по РТ (76,1; ДИ 95% 73,7- 79,0). В то же время в Альметьевском м.р. (12,4; ДИ 95% 10,2-14,6), Лениногорском м.р. (61,4; ДИ 95% 51,1-71,7) и Ютазинском м.р. (48,3; ДИ 95% 27,8-68,7) данные показатели достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы на территории изученных нефтедобывающих районов (21,7; ДИ 95% 18,8-24,6) достоверно ниже (р<0,05) аналогичного показателя по РТ (34,5; ДИ 95% 32,8-36,2). Самый низкий показатель, в 6,4 раза ниже, чем в целом по РТ, отмечается в Альметьевском м.р. (5,4; ДИ 95% 4,0-6,7). Анализ распространенности болезней разных классов среди детей показал, что в целом на изученной территории среднемноголетние показатели статистически значимо не отличаются от среднереспубликанских показателей, исключение составляют болезни мочеполовой системы, уровень которых достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (53,8; ДИ 95% 47,0-60,5 и 76,4; ДИ 95% 74,4-78,3). В то же время за изученный период отмечается неблагоприятная тенденция роста болезней данного класса среди всего населения в Бавлинском м.р. (уравнение регрессии: y=13,385x+40,915; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,7725) и Черемшанском м.р. (уравнение регрессии: y=3,1986x+57,424; R2=0,7948) за изученный период уровни распространенности на этих территориях выросли в 2,8 раза и 1,6 раза соответственно. Распространенность болезней мочеполовой системы среди детей на территории практически всех изученных районов снизилась, максимальное снижение (почти в 2 раза), отмечается в Альметьевском м.р., и лишь в одном муниципальном районе,
Новошешминском, уровень общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы вырос в 1,5 раза.
На территории нефтедобывающих районов за изученный период отмечается устойчивая тенденция роста распространенности болезней крови и кроветворных органов (уравнение регрессии: y=0,4964x+16,585; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,8641). Самые высокие уровни распространенности болезней крови и кроветворных органов, достоверно превышающие среднереспубликанский показатель (43,6; ДИ 95% 40,7-46,6), отмечаются в Новошешминском
м.р. (65,7; ДИ 95% 57,6-73,9) и Черемшанском м.р. (71,5; ДИ 95% 61,7-81,2), по сравнению с 2006 г. на территории данных муниципальных районов уровень распространенности болезней данного класса среди детей вырос в 1,5 раза. При этом в Альметьевском м.р. (23,5; ДИ 95% 21,3-26,7) и Бугульминском м.р. (18,9; ДИ 95% 15,6-22,2) уровень распространенности болезней крови и кроветворных органов среди детей, достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05). За изученный период произошел рост общей заболеваемости детей болезнями данного класса также в Азнакаевском м.р. (в 1,2 раза) и Бавлинском м.р. (в 1,4 раза).
В целом на изученной территории среднемноголетний уровень распространенности болезней эндокринной системы среди детей (34,8; ДИ 95% 28,9-40,8) не имеет статистически значимых различий с аналогичным показателем по РТ (42,5; ДИ 95% 38,6-46,5), а в таких муниципальных районах, как Азнакаевский (10,1; ДИ 95% 9,1-11,1) Альметьевский (10,9; ДИ 95% 8,8- 12,9), Ютазинский (26,6; ДИ 95% 16,3-36,8) распространенность болезней эндокринной системы среди детей достоверно ниже, чем в РТ (р<0,05). Наибольшие уровни распространенности болезней эндокринной системы среди детей отмечаются в Бугульминском м.р. (66,2; ДИ 95% 57,8-74,5) и Новошешинском м.р. (69,4; ДИ 95% 55,0-83,7), среднемноголетние показатели распространенности болезней данного класса здесь достоверно выше (р<0,05), чем в среднем на территории нефтедобывающих районов и РТ в целом. Среднемноголетние показатели распространенности болезней нервной системы среди детей на
изученной территории не имеют статистически значимых различий с данными по РТ в целом. В Бугульминском м.р. среднемноголетний показатель распространенности болезней нервной системы превышает аналогичный показатель по РТ в 2,3 раза (180,1 и 79,7 на 1000 детей). Среднемноголетний показатель распространенности болезней системы кровообращения среди детей на территории нефтедобывающих районов (31,6; ДИ 95% 28,6- 34,6) достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (46,1; ДИ 95% 44,0- 48,3). В то же время данный показатель в Альметьевском м.р. (57,2; ДИ 95% 51,3-63,0) достоверно выше, чем в РТ, при этом следует отметить, что за изученный период уровень распространенности болезней системы кровообращения среди детей в данном районе снизился в 1,6 раза, и в 2016 г. данный показатель был ниже среднереспубликанского. Снижение уровня распространенности болезней системы кровообращения среди детей за изученный период отмечается также на территории Лениногорского м.р. (в 3,4 раза). Бавлинского м.р. (в 2,7 раза), Ютазинского м.р. (в 3 раза), Бугульмиснкого м.р. (в 1,4 раза).

Среднемноголетний показатель распространенности болезней органов пищеварения среди детей на территории нефтедобывающих районов (126,6; ДИ 95% 114,3-138,8) достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (153,4; ДИ 95% (146,0- 160,8). В Альметьевском м.р., Лениногорском м.р. и Ютазинском м.р. за изученный период уровень распространенности болезней данного класса среди детей снизился в 2,3, 2,4 и 3,4 раза соответственно. Существенное увеличение уровня распространенности болезней органов пищеварения (в 1,4 раза) произошло на территории Черемшанского м.р. В этом же муниципальном районе среднемноголетний показатель распространенности болезней данного класса (195,8; ДИ 95% 172,3- 219,3) достоверно выше (р<0,05), чем в целом на изученной территории и РТ.

Выводы. Как показал анализ состояния здоровья детского населения, среднемноголетние показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней среди детей в возрасте 0-14 лет на территории нефтедобывающих районов РТ достоверно ниже, чем в республике в целом. В то же время на территории отдельных районов отмечаются негативные тенденции в состояния здоровья детского населения. Так, в Бавлинском и Черемшанском м.р. за изученный период отмечается рост распространенности болезней мочеполовой системы в 2,8 раза и 1,6 раза соответственно; в Бугульминском м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы в 2,6 раза превышают показатель по РТ, распространенности болезней данного класса - в 1,9 раза; болезнями нервной системы - в 2,1 и 2,3 раза соответственно; в Новошешминском м.р. показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней крови и кроветворных органов превышают среднереспубликанские в 2,3 и 1,5 раза соответственно, болезней эндокринной системы – в 2,9 и 2 раза соответственно; в Черемшанском м.р. показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней крови и кроветворных органов превышают среднереспубликанские в 1,7 и 1,6 раза соответственно. В Азнакаевском и Лениногорском районах распространенность новообразований среди детей превышает показатель по РТ в 1,3 и 1,5 раза соответственно. Все это требует проведения углубленных исследований по выявлению и анализу факторов риска здоровью детей на данных территориях и последующего принятия эффективных управленческих решений, направленных на минимизацию риска и улучшение здоровья.

Литература
1. Артемьева А.А. Динамика показателей состояния здоровья и качества медицинского обслуживания населения в разрезе муниципальных районов Удмуртии с разной степенью нефтедобычи / Артемьева А.А. // Вестник Удмуртского университета. Серия Биология. Науки о Земле. – 2015. – Т.25 (4). – С. 136-142.
2. Гурьева Л.В. Состояние окружающей среды и здоровья населения в условиях воздействия нефтедобычи (на примере Новошешминского района Татарстана) / Гурьева Л.В., Степанова Н.Ю., Латыпова В.З., Клевлеева Т.Р. // Журнал экологии и промышленной безопасности. – 2010. -№ 3(97). – С. 11-12.
3. Зайцева Н.В. Анализ управляемых факторов риска неинфекционной патологии в Пермском крае / Зайцева Н.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А. // Уральский медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 14–26.
4. Корочкина Ю.В. Гигиеническая оценка окружающей среды и здоровья детей города Пензы / Корочкина Ю.В., Перекусихин М.В., Васильев В.В., Пантелеев Г.В. // Анализ риска здоровью. – 2015. - № 3. – С. 33-39.
5. Лужецкий К.П. Анализ эффективности технологий коррекции нарушения физического развития у детей, проживающих в условиях низкоуровневого загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды металлами (свинец, марганец, никель, хром, кадмий) / Лужецкий К.П., Устинова О.Ю., Голева О.И., Штина И.Е. // Гигиена и санитария. – 2018. – Т.97 (1). – С. 75-81.
6. Май И.В. Установление и доказательства вреда здоровью гражданина, наносимого негативным воздействием факторов среды обитания / Май И.В., Зайцева Н.В., Клейн С.В., Седусова Э.В. // Здоровье населения и среда обитания – 2013. – № 11. – С. 4–6.
7. Полька Н.С. Современные подходы к вопросам охраны окружающей среды и здоровья детей / Полька Н.С., Коблянская А.В., Скляренко К.А. // Здоровье и окружающая среда. – 2016. - № 26. – С. 93-97.
8. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации / Попова А.Ю. // Здоровье населения и среда обитания. – 2014. – № 2. – С. 4.
9. Suk W.A. Environmental Pollution: An Under-recognized Threat to Children's Health, Especially in Low- and Middle-Income Countries / Suk W.A., Ahanchian H., Asante K.A. et al. // Environ. Health Perspect. – 2016. - № 124(3). – P. 41-45/
10. Jung D.Y. Effect of Traffic-Related Air Pollution on Allergic Disease: Results of the Children's Health and Environmental Research / Jung D.Y., Leem J.H., Kim H.C. et al. // Allergy Asthma Immunol. Res. – 2015. - № 7(4). – P. 359-366.

УДК: 614.7
Петров И.В., Тафеева Е.А.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49

Состояние здоровья детского населения на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан

Резюме. Актуальность проблемы. Дети являются одной из наиболее чувствительных групп населения к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды.

Ключевые слова: здоровье, дети, заболеваемость, нефтедобывающие районы, Татарстан.

Контактное лицо:

Тафеева Елена Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО Казанский ГМУ
Минздрава России, г. Казань, 420012, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 8 (843) 236-97-02, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Petrov I.V., Tafeeva E.A.
Kazan State Medical University. 49 Butlerov street, 420012, Kazan, Russia

Children health in the oil-producing regions of the Republic of Tatarstan

Abstract. Background. Children are one of the most sensitive groups of the population to the adverse effects of environmental factors.ъ

Key words: health, children, oil producing regions, morbidity, Tatarstan.

Contact person:

Elena A. Tafeeva
Dr Sci. of medical, Professor of Department Hygiene, Occupational Medicine «Kazan State Medical University»,
49 Butlerov street, Kazan, Russin Federation, 420012 tel. (843) 236-97-02, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что дети, в силу их анатомо-физиологических особенностей являются одной из наиболее чувствительных групп населения к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды. Показано, что даже при содержании химических веществ в объектах окружающей среды на уровне гигиенических нормативов величина риска для здоровья детей может быть достаточно высокой [3-10]. Территория
Республики Татарстан характеризуется развитой нефтедобывающей промышленностью. Хорошо известно, что эксплуатация нефтяных месторождений сопровождается различными видами негативного воздействия на окружающую среду и формирует риски здоровью населения. Отмечаются тенденции к ухудшению показателей здоровья населения, проживающего в нефтедобывающих районах, что свидетельствует о наличии отложенных эффектов негативного воздействия деятельности данной отрасли [1, 2].
В связи с этим оценка воздействия процессов нефтедобычи на окружающую среду и состояние здоровья населения продолжает оставаться актуальной гигиенической задачей.
Цель работы. Анализ состояния здоровья детского населения на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан по данным заболеваемости.
Материал и методы исследования. В работе были применены эпидемиологический и статистический методы исследования. Использованы сведения, содержащиеся в официальных формах государственного статистического наблюдения, материалы ГАУЗ «Республиканский медицинский информационный центр» Министерства здравоохранения РТ за период с 2006 по 2016 гг. В качестве базовых территорий были выбраны районы с развитой нефтедобывающей промышленностью (Азнакаевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Лениногорский, Новошешминский, Черемшанский, Ютазинский муниципальные районы (м.р.)). При анализе тенденции динамики заболеваемости был использован метод выравнивания временных рядов (линейный тренд). Для сравнительной оценки показателей заболеваемости с заданным уровнем значимости (α=0,05) была использована методика расчета доверительных интервалов (ДИ). Анализ полученных данных реализован в операционной системе Windows-10 с использованием стандартного прикладного пакета Excel-2013. Разница в показателях заболеваемости считалась достоверной (p˂0,05), если при сравнении доверительных границ выявлялось наличие трансгрессии (явления неполного разобщения (перекрытия) доверительных интервалов сравниваемых показателей).
Результаты и обсуждение. Как показал проведенный анализ, первичная заболеваемость среди детей (0-14 лет) на территории нефтедобывающих районов за изученный период в целом снизилась на 10,6% (2006 г. – 1349,0 на 1000 детей; 2016 г. – 1206,5), тогда как в РТ отмечается рост данного показателя на 10,1% (2006 г. – 1620,0; 2016 г. – 1783,1) (рис.). Наибольшее снижение первичной заболеваемости среди детей произошло в Ютазинском и Бавлинском м.р. (на 33,3% и 28,4% соответственно).
В то же время в Новошешминском и Альметьевском районах отмечается существенный рост данного показателя (на 21,9% и 18,5% соответственно). Следует отметить, что среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей на изученной территории достоверно ниже (р<0,05), чем в РТ (ДИ 95% 1403,6-1577,8 и 1723,1-1858,9 соответственно). Достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ первичная заболеваемость среди детей в Альметьевском (ДИ 95% 1088,9- 1235,4), Лениногорском (ДИ 95% 1467,7-1687,9), Новошешминском. (ДИ 95% 1400,2-1676,0) и Ютазинском (ДИ 95% 1210,6-1463,8) районах. В то же время в Бугульминском м.р. среднемноголетняя заболеваемость среди детей достоверно превышает (р<0,05) среднереспубликанский показатель (ДИ 95% 1251,4-2261,6). Распространенность болезней среди детей в целом на изученной территории в 2016 г. по сравнению с 2006 г. снизилась на 6,7% (2006 г. – 1758,5 на 1000 детей; 2016 г. – 1639,9), тогда как в РТ увеличилась на 7,1% (2006 г. – 2147,9; 2016 г. – 2300,3) (рис.). Наибольшее снижение данного показателя отмечается в Ютазинском м.р. (на 32,6%), Лениногорском м.р. (на 25,9%) и Бавлинском м.р. (на 19,5%). Незначительный рост данного показателя наблюдается в Альметьевском м.р. (на 2,9%), и существенное увеличение распространенности болезней среди детей произошло в Новошешминском и Черемшанском м.р. (на 34,8% и 22,3% соответственно).

Среднемноголетние показатели распространенности болезней среди детей на изученной территории в среднем, а также в Альметьевском м.р., Бавлинском м.р., Новошешминском м.р., Черемшанском м р. и Ютазинском м.р. достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05) (ДИ 95% 1841,1-2024,0; 1434,8-1575,0; 1734,8-2188,4; 1760,5-2115,0; 1266,8- 1710,9; 1475,6-1858,9; 2230,0-2343,4 соответственно). На территории же Бугульминского м.р. среднемноголетние показатели распространенности болезней среди детей достоверно выше (р<0,05), чем в РТ (ДИ 95% 2505,3-2738,5). Ретроспективный анализ первичной заболеваемости новообразованиями среди детей в возрасте до 14 лет показал, что в целом по республике за изученный период
наметилась тенденция роста заболеваемости (величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,75), тогда как на территории нефтедобывающих районов отмечается тенденция снижения данного показателя (R2=0,74).
Уровень первичной заболеваемости новообразованиями в республике в целом вырос в 1,4 раза, а на территории нефтедобывающих районов снизился в 2 раза. Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости новообразованиями среди детей на территории нефтедобывающих районов составил 2,4 на 1000 детей (ДИ 95% 1,9-2,9), в РТ в среднем – 3,6 на 1000 детей (ДИ 95% 3,1-4,1), т.е. различия являются статистически значимыми (p<0,05).
Не смотря на общую тенденцию снижения первичной заболеваемости новообразованиями среди детей, проживающих на территории нефтедобывающих районов, в Черемшанском м.р. отмечается значительный рост данного показателя (по сравнению с 2008 г., рост составил 10,3 раза). На территории Азнакаевского района среднемноголетний показатель первичной заболеваемости новообразованиями среди детей (4,6 на 1000 детей, ДИ 95% 3,3-5,9) превышает показатель по РТ (3,6 на 1000 детей, ДИ 95% 3,1-4,1), однако разница эта статистически не значима (р>0,05). В Альметьевском и Черемшанском районах аналогичный показатель достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по республике.
Анализ динамики распространенности новообразований среди детей за изученный период показал, что в среднем на территории нефтедобывающих районов данный показатель является относительно стабильным, тогда как в РТ наметилась достоверная тенденция роста (величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,879). Среднемноголетний показатель распространенности новообразований среди детей на территории нефтедобывающих районов достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05). На территории нефтедобычи данный показатель составляет 6,0 на 1000 детей (ДИ 95% 5,6-6,5), а в республике – 7,6 на 1000 детей (ДИ 95% 7,0-8,3).

Среднемноголетний показатель распространенности новообразований среди детей статистически значимо (р<0,05) превышает среднереспубликанский показатель в Азнакаевском (9,6; ДИ 95% 7,9 – 11,4) и Лениногорском районам (11,4; ДИ 95% 8,7 – 14,1), а в Альметьевском (2,0; ДИ 95% 1,7 – 2,2), Бугульминском (4,1; ДИ 95% 1,9 – 6,4) и Черемшанском (2,5; (1,3 – 3,6) районам – существенно ниже, чем в целом по РТ (7,6; ДИ 95% 7,0 – 8,3) (р<0,05). Наиболее высокие темпы роста распространенности новообразований среди детей отмечаются в Черемшанском м.р. (в 7,1 раза) и Бавлинском м.р. (в 2 раза). В структуре новообразований важнейшее место занимают злокачественные новообразования. На территории нефтедобывающих районов, как и в РТ в целом, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детей превышают средний показатель по РТ (14,1 на 100 тыс. детей) на территории Азнакаевского (19,5), Ленногорского (15,2) и Ютазинского (15,8) районов, однако эти различия не являются статистически значимыми (р>0,05). Как показал анализ первичной заболеваемости детей на изученной территории, среднемноголетние показатели первичной заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов достоверно выше (р<0,05) аналогичного показателя по РТ (24,7; ДИ 95% 23,9-25,5) в Новошешминском м.р. (56,9; ДИ 95% 50,0-63,8) и Черемшанском м.р. (41,9; ДИ 95% 33,2-50,6).
На территории Альметьевского м.р., Бавлинского м.р., Бугульминского м.р., Лениногорского м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей болезнями данного класса достоверно ниже, чем в целом по РТ. Самые низкие уровни первичной заболеваемости детей болезнями крови и кроветворных органов отмечаются в Альметьевском (7,9; ДИ 95% 6,5-9,3) и Бугульминском м.р. (8,8; ДИ 95% 6,9-10,8).

Первичная заболеваемость детей болезнями эндокринной системы достоверно (р<0,05) превышает среднереспубликанский показатель (14,9; ДИ 95% 12,9-16,9) в Бугульминском м.р. (38,9; ДИ 95% 31,7- 46,2) и Новошешминском м.р. (42,5; ДИ 95% 26,9-58,1). На территории Азнакаевского м.р., Альметьевского м.р., Лениногорского м.р., и Ютазинского м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей болезнями данного класса достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
На территории Бугульминского м.р. отмечается самый высокий, в 2,1 раза выше, чем в целом по РТ, среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями нервной системы (72,0 и 33,6 на 1000 детей соответственно).
Первичная заболеваемость детей болезнями системы кровообращения в целом на изученной территории (9,0; ДИ 95% 7,5-10,6), а также в Азнакаевском м.р. (4,0; ДИ 95% 2,0-6,1), Альметьевском м.р. (4,5; ДИ 95% 3,3-5,7), Бавлинском м.р. (7,3; ДИ 95% 4,9-9,7), Лениногорском м.р. (10,3; ДИ 95% 8,2-12,4), Черемшанском м.р. (4,7; ДИ 95% 3,1-6,3) и Ютазинском м.р. (6,2; ДИ 95% 3,7-8,7) достоверно ниже (р<0,05), чем в РТ в целом (15,5; ДИ 95% 14,3-16,7), а в Бугульминском м.р. (21,6; ДИ 95% 17,1- 26,2) - достоверно выше. Среднемноголетняя первичная заболеваемость детей болезнями органов пищеварения в целом на изученной территории (68,9; ДИ 95% 59,4-78,4) статистически значимо не отличается от аналогичного показателя по РТ (76,1; ДИ 95% 73,7-79,0). В то же время в Альметьевском м.р. (12,4; ДИ 95% 10,2-14,6), Лениногорском м.р. (61,4; ДИ 95% 51,1-71,7) и Ютазинском м.р. (48,3; ДИ 95% 27,8-68,7) данные показатели достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы на территории изученных нефтедобывающих районов (21,7; ДИ 95% 18,8-24,6) достоверно ниже (р<0,05) аналогичного показателя по РТ (34,5; ДИ 95% 32,8-36,2). Самый низкий показатель, в 6,4 раза ниже, чем в целом по РТ, отмечается в Альметьевском м.р. (5,4; ДИ 95% 4,0-6,7).

Анализ распространенности болезней разных классов среди детей показал, что в целом на изученной территории среднемноголетние показатели статистически значимо не отличаются от среднереспубликанских показателей, исключение составляют болезни мочеполовой системы, уровень которых достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (53,8; ДИ 95% 47,0-60,5 и 76,4; ДИ 95% 74,4-78,3). В то же время за изученный период отмечается неблагоприятная тенденция роста болезней данного класса среди всего населения в Бавлинском м.р. (уравнение регрессии: y=13,385x+40,915; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,7725) и Черемшанском м.р. (уравнение регрессии: y=3,1986x+57,424; R2=0,7948) за изученный период уровни распространенности на этих территориях выросли в 2,8 раза и 1,6 раза соответственно. Распространенность болезней мочеполовой системы среди детей на территории практически всех изученных районов снизилась, максимальное снижение (почти в 2 раза), отмечается в Альметьевском м.р., и лишь в одном муниципальном районе, Новошешминском, уровень общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы вырос в 1,5 раза.
На территории нефтедобывающих районов за изученный период отмечается устойчивая тенденция роста распространенности болезней крови и кроветворных органов (уравнение регрессии: y=0,4964x+16,585; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,8641). Самые высокие уровни распространенности болезней крови и кроветворных органов, достоверно превышающие среднереспубликанский показатель (43,6; ДИ 95% 40,7-46,6), отмечаются в Новошешминском м.р. (65,7; ДИ 95% 57,6-73,9) и Черемшанском м.р. (71,5; ДИ 95% 61,7-81,2), по сравнению с 2006 г. на территории данных муниципальных районов уровень распространенности болезней данного класса среди детей вырос в 1,5 раза. При этом в Альметьевском м.р. (23,5; ДИ 95% 21,3-26,7) и Бугульминском м.р. (18,9; ДИ 95% 15,6-22,2) уровень распространенности болезней крови и кроветворных органов среди детей, достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05). За изученный период произошел рост общей заболеваемости детей болезнями данного класса также в Азнакаевском м.р. (в 1,2 раза) и Бавлинском м.р. (в 1,4 раза). В целом на изученной территории среднемноголетний уровень распространенности болезней эндокринной системы среди детей (34,8; ДИ 95% 28,9-40,8) не имеет статистически значимых различий с аналогичным показателем по РТ (42,5; ДИ 95% 38,6-46,5), а в таких муниципальных районах, как Азнакаевский (10,1; ДИ 95% 9,1-11,1) Альметьевский (10,9; ДИ 95% 8,8- 12,9), Ютазинский (26,6; ДИ 95% 16,3-36,8) распространенность болезней эндокринной системы среди детей достоверно ниже, чем в РТ (р<0,05). Наибольшие уровни распространенности болезней эндокринной системы среди детей
отмечаются в Бугульминском м.р. (66,2; ДИ 95% 57,8-74,5) и Новошешинском м.р. (69,4; ДИ 95% 55,0- 83,7), среднемноголетние показатели распространенности болезней данного класса здесь достоверно выше (р<0,05), чем в среднем на территории нефтедобывающих районов и РТ в целом. Среднемноголетние показатели распространенности болезней нервной системы среди детей на изученной территории не имеют статистически значимых различий с данными по РТ в целом. В Бугульминском м.р. среднемноголетний показатель распространенности болезней нервной системы превышает аналогичный показатель по РТ в 2,3 раза (180,1 и 79,7 на 1000 детей). Среднемноголетний показатель распространенности болезней системы кровообращения среди детей на территории нефтедобывающих районов (31,6; ДИ 95% 28,6- 34,6) достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (46,1; ДИ 95% 44,0- 48,3). В то же время данный показатель в Альметьевском м.р. (57,2; ДИ 95% 51,3-63,0) достоверно выше, чем в РТ, при этом следует отметить, что за изученный период уровень распространенности болезней системы кровообращения среди кроветворных органов отмечаются в Альметьевском (7,9; ДИ 95% 6,5-9,3) и Бугульминском м.р. (8,8; ДИ 95% 6,9-10,8).

Первичная заболеваемость детей болезнями эндокринной системы достоверно (р<0,05) превышает среднереспубликанский показатель (14,9; ДИ 95% 12,9-16,9) в Бугульминском м.р. (38,9; ДИ 95% 31,7-46,2) и Новошешминском м.р. (42,5; ДИ 95% 26,9-58,1). На территории Азнакаевского м.р., Альметьевского м.р., Лениногорского м.р., и Ютазинского м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости детей болезнями данного класса достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
На территории Бугульминского м.р. отмечается самый высокий, в 2,1 раза выше, чем в целом по РТ, среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями нервной системы (72,0 и 33,6 на 1000 детей соответственно). Первичная заболеваемость детей болезнями системы кровообращения в целом на изученной территории (9,0; ДИ 95% 7,5-10,6), а также в Азнакаевском м.р. (4,0; ДИ 95% 2,0-6,1), Альметьевском м.р. (4,5; ДИ 95% 3,3-5,7), Бавлинском м.р. (7,3; ДИ 95% 4,9-9,7), Лениногорском м.р. (10,3; ДИ 95% 8,2-12,4), Черемшанском м.р. (4,7; ДИ 95% 3,1-6,3) и Ютазинском м.р. (6,2; ДИ 95% 3,7-8,7) достоверно ниже (р<0,05), чем в РТ в целом (15,5; ДИ 95% 14,3-16,7), а в Бугульминском м.р. (21,6; ДИ 95% 17,1-26,2) - достоверно выше. Среднемноголетняя первичная заболеваемость детей болезнями органов пищеварения в целом на изученной территории (68,9; ДИ 95% 59,4-78,4) статистически значимо не отличается от аналогичного показателя по РТ (76,1; ДИ 95% 73,7- 79,0). В то же время в Альметьевском м.р. (12,4; ДИ 95% 10,2-14,6), Лениногорском м.р. (61,4; ДИ 95% 51,1-71,7) и Ютазинском м.р. (48,3; ДИ 95% 27,8-68,7) данные показатели достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05).
Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы на территории изученных нефтедобывающих районов (21,7; ДИ 95% 18,8-24,6) достоверно ниже (р<0,05) аналогичного показателя по РТ (34,5; ДИ 95% 32,8-36,2). Самый низкий показатель, в 6,4 раза ниже, чем в целом по РТ, отмечается в Альметьевском м.р. (5,4; ДИ 95% 4,0-6,7). Анализ распространенности болезней разных классов среди детей показал, что в целом на изученной территории среднемноголетние показатели статистически значимо не отличаются от среднереспубликанских показателей, исключение составляют болезни мочеполовой системы, уровень которых достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (53,8; ДИ 95% 47,0-60,5 и 76,4; ДИ 95% 74,4-78,3). В то же время за изученный период отмечается неблагоприятная тенденция роста болезней данного класса среди всего населения в Бавлинском м.р. (уравнение регрессии: y=13,385x+40,915; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,7725) и Черемшанском м.р. (уравнение регрессии: y=3,1986x+57,424; R2=0,7948) за изученный период уровни распространенности на этих территориях выросли в 2,8 раза и 1,6 раза соответственно. Распространенность болезней мочеполовой системы среди детей на территории практически всех изученных районов снизилась, максимальное снижение (почти в 2 раза), отмечается в Альметьевском м.р., и лишь в одном муниципальном районе,
Новошешминском, уровень общей заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы вырос в 1,5 раза.
На территории нефтедобывающих районов за изученный период отмечается устойчивая тенденция роста распространенности болезней крови и кроветворных органов (уравнение регрессии: y=0,4964x+16,585; величина достоверности аппроксимации линии тренда составила R2=0,8641). Самые высокие уровни распространенности болезней крови и кроветворных органов, достоверно превышающие среднереспубликанский показатель (43,6; ДИ 95% 40,7-46,6), отмечаются в Новошешминском
м.р. (65,7; ДИ 95% 57,6-73,9) и Черемшанском м.р. (71,5; ДИ 95% 61,7-81,2), по сравнению с 2006 г. на территории данных муниципальных районов уровень распространенности болезней данного класса среди детей вырос в 1,5 раза. При этом в Альметьевском м.р. (23,5; ДИ 95% 21,3-26,7) и Бугульминском м.р. (18,9; ДИ 95% 15,6-22,2) уровень распространенности болезней крови и кроветворных органов среди детей, достоверно ниже, чем в целом по РТ (р<0,05). За изученный период произошел рост общей заболеваемости детей болезнями данного класса также в Азнакаевском м.р. (в 1,2 раза) и Бавлинском м.р. (в 1,4 раза).
В целом на изученной территории среднемноголетний уровень распространенности болезней эндокринной системы среди детей (34,8; ДИ 95% 28,9-40,8) не имеет статистически значимых различий с аналогичным показателем по РТ (42,5; ДИ 95% 38,6-46,5), а в таких муниципальных районах, как Азнакаевский (10,1; ДИ 95% 9,1-11,1) Альметьевский (10,9; ДИ 95% 8,8- 12,9), Ютазинский (26,6; ДИ 95% 16,3-36,8) распространенность болезней эндокринной системы среди детей достоверно ниже, чем в РТ (р<0,05). Наибольшие уровни распространенности болезней эндокринной системы среди детей отмечаются в Бугульминском м.р. (66,2; ДИ 95% 57,8-74,5) и Новошешинском м.р. (69,4; ДИ 95% 55,0-83,7), среднемноголетние показатели распространенности болезней данного класса здесь достоверно выше (р<0,05), чем в среднем на территории нефтедобывающих районов и РТ в целом. Среднемноголетние показатели распространенности болезней нервной системы среди детей на
изученной территории не имеют статистически значимых различий с данными по РТ в целом. В Бугульминском м.р. среднемноголетний показатель распространенности болезней нервной системы превышает аналогичный показатель по РТ в 2,3 раза (180,1 и 79,7 на 1000 детей). Среднемноголетний показатель распространенности болезней системы кровообращения среди детей на территории нефтедобывающих районов (31,6; ДИ 95% 28,6- 34,6) достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (46,1; ДИ 95% 44,0- 48,3). В то же время данный показатель в Альметьевском м.р. (57,2; ДИ 95% 51,3-63,0) достоверно выше, чем в РТ, при этом следует отметить, что за изученный период уровень распространенности болезней системы кровообращения среди детей в данном районе снизился в 1,6 раза, и в 2016 г. данный показатель был ниже среднереспубликанского. Снижение уровня распространенности болезней системы кровообращения среди детей за изученный период отмечается также на территории Лениногорского м.р. (в 3,4 раза). Бавлинского м.р. (в 2,7 раза), Ютазинского м.р. (в 3 раза), Бугульмиснкого м.р. (в 1,4 раза).

Среднемноголетний показатель распространенности болезней органов пищеварения среди детей на территории нефтедобывающих районов (126,6; ДИ 95% 114,3-138,8) достоверно ниже (р<0,05), чем в целом по РТ (153,4; ДИ 95% (146,0- 160,8). В Альметьевском м.р., Лениногорском м.р. и Ютазинском м.р. за изученный период уровень распространенности болезней данного класса среди детей снизился в 2,3, 2,4 и 3,4 раза соответственно. Существенное увеличение уровня распространенности болезней органов пищеварения (в 1,4 раза) произошло на территории Черемшанского м.р. В этом же муниципальном районе среднемноголетний показатель распространенности болезней данного класса (195,8; ДИ 95% 172,3- 219,3) достоверно выше (р<0,05), чем в целом на изученной территории и РТ.

Выводы. Как показал анализ состояния здоровья детского населения, среднемноголетние показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней среди детей в возрасте 0-14 лет на территории нефтедобывающих районов РТ достоверно ниже, чем в республике в целом. В то же время на территории отдельных районов отмечаются негативные тенденции в состояния здоровья детского населения. Так, в Бавлинском и Черемшанском м.р. за изученный период отмечается рост распространенности болезней мочеполовой системы в 2,8 раза и 1,6 раза соответственно; в Бугульминском м.р. среднемноголетние показатели первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы в 2,6 раза превышают показатель по РТ, распространенности болезней данного класса - в 1,9 раза; болезнями нервной системы - в 2,1 и 2,3 раза соответственно; в Новошешминском м.р. показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней крови и кроветворных органов превышают среднереспубликанские в 2,3 и 1,5 раза соответственно, болезней эндокринной системы – в 2,9 и 2 раза соответственно; в Черемшанском м.р. показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней крови и кроветворных органов превышают среднереспубликанские в 1,7 и 1,6 раза соответственно. В Азнакаевском и Лениногорском районах распространенность новообразований среди детей превышает показатель по РТ в 1,3 и 1,5 раза соответственно. Все это требует проведения углубленных исследований по выявлению и анализу факторов риска здоровью детей на данных территориях и последующего принятия эффективных управленческих решений, направленных на минимизацию риска и улучшение здоровья.

Литература
1. Артемьева А.А. Динамика показателей состояния здоровья и качества медицинского обслуживания населения в разрезе муниципальных районов Удмуртии с разной степенью нефтедобычи / Артемьева А.А. // Вестник Удмуртского университета. Серия Биология. Науки о Земле. – 2015. – Т.25 (4). – С. 136-142.
2. Гурьева Л.В. Состояние окружающей среды и здоровья населения в условиях воздействия нефтедобычи (на примере Новошешминского района Татарстана) / Гурьева Л.В., Степанова Н.Ю., Латыпова В.З., Клевлеева Т.Р. // Журнал экологии и промышленной безопасности. – 2010. -№ 3(97). – С. 11-12.
3. Зайцева Н.В. Анализ управляемых факторов риска неинфекционной патологии в Пермском крае / Зайцева Н.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А. // Уральский медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 14–26.
4. Корочкина Ю.В. Гигиеническая оценка окружающей среды и здоровья детей города Пензы / Корочкина Ю.В., Перекусихин М.В., Васильев В.В., Пантелеев Г.В. // Анализ риска здоровью. – 2015. - № 3. – С. 33-39.
5. Лужецкий К.П. Анализ эффективности технологий коррекции нарушения физического развития у детей, проживающих в условиях низкоуровневого загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды металлами (свинец, марганец, никель, хром, кадмий) / Лужецкий К.П., Устинова О.Ю., Голева О.И., Штина И.Е. // Гигиена и санитария. – 2018. – Т.97 (1). – С. 75-81.
6. Май И.В. Установление и доказательства вреда здоровью гражданина, наносимого негативным воздействием факторов среды обитания / Май И.В., Зайцева Н.В., Клейн С.В., Седусова Э.В. // Здоровье населения и среда обитания – 2013. – № 11. – С. 4–6.
7. Полька Н.С. Современные подходы к вопросам охраны окружающей среды и здоровья детей / Полька Н.С., Коблянская А.В., Скляренко К.А. // Здоровье и окружающая среда. – 2016. - № 26. – С. 93-97.
8. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации / Попова А.Ю. // Здоровье населения и среда обитания. – 2014. – № 2. – С. 4.
9. Suk W.A. Environmental Pollution: An Under-recognized Threat to Children's Health, Especially in Low- and Middle-Income Countries / Suk W.A., Ahanchian H., Asante K.A. et al. // Environ. Health Perspect. – 2016. - № 124(3). – P. 41-45/
10. Jung D.Y. Effect of Traffic-Related Air Pollution on Allergic Disease: Results of the Children's Health and Environmental Research / Jung D.Y., Leem J.H., Kim H.C. et al. // Allergy Asthma Immunol. Res. – 2015. - № 7(4). – P. 359-366.

УДК: 613.6.027; 613.62
1Имамов А.А., 3Бариев И.Г., 1Мухамадеева Р.Р., 1,2Лопушов Д.В.
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420032, г. Казань, ул. Бутлерова д. 49,
2Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образовании «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420073, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36,
3Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) в г. Набережные Челны, Актанышском районе, 423806, г. Набережные Челны, поселок ЗЯБ, ул. Низаметдинова, д. 14.

Условия труда и состояние профессиональной заболеваемости работающего населения в городе Набережные Челны

Реферат. Актуальность. В республике, в последние годы, увеличивается количество больных профессиональными заболеваниями, являющихся жителями г. Набережные Челны. В 1999 г. удельный вес больных с первично установленными профессиональными заболеваниями составлял 6,25%, в 2014 г. – 35,3% (максимальный показатель 58% наблюдался в 2008г.).

Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, вредные производственные факторы, условия труда.

Контактное лицо:

Мухамадеева Римма Равилевна
аспирант кафедры профилактической медицины и экологии человека ФГБОУ ВО «Казанский
государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Бутлерова, 49,
тел. 8 9510 62-01-63, е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Imamov A. A., 3Bariev I.G., 1Mukhamadeeva R.R.,1,2Lopushov D.V.
1Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kazan Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 49, Butlerov street, Kazan, 420032,
2Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 36, Butlerov street, Kazan, 420032,
3Office of Rospotrebnadzor in the Republic of Tatarstan (Tatarstan) in Naberezhnye Chelny, 14, Nizametdinov street, Naberezhnye Chelny, 423806,

Working conditions and the state of occupational morbidity of the working population in the city of Naberezhnye Chelny

The abstract. Background. In the republic in recent years, the number of patients who are residents of the city of Naberezhnye Chelny has increased. In 1999, the proportion of patients with primary occupational diseases was 6.25%, in 2014 - 35.3% (the maximum figure of 58% was observed in 2008).

Key words: occupational disease, harmful production factors, working conditions.

The contact person:

Mukhamadeeva Rimma Ravilevna
post-graduate student of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology FSBEI HE Kazan SMU MOH
Russia, 49, Butlerov street, Kazan 8-951-062-01-63, е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение. В последние годы в Республике Татарстан (РТ) увеличивается количество больных профессиональными заболеваниями, являющихся жителями г. Набережные Челны [3]. В 1999 г. удельный вес больных с первично установленными профессиональными заболеваниями (ПЗ) составлял 6,25%, в 2014 г. – 35,3% (максимальный показатель 58% наблюдался в 2008г.). Ведущими отраслями экономики г. Набережные Челны являются обрабатывающее производство, в том числе производство автомобилей, прицепов и полуприцепов. Существующий уровень механизации и автоматизации обуславливает воздействие на работников промышленных предприятий комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса: вибрация, шум, промышленные аэрозоли, химические вещества, нервно-психическое напряжение, перемещение и подъем груза вручную, фиксированная и вынужденная рабочая поза [4,5].
Неблагоприятные производственные факторы труда являются основой формирования профессиональной патологии, способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, отягощающих течение профессиональных болезней.

Цель исследования: провести анализ условий труда и профессиональной заболеваемости на предприятиях г. Набережные Челны по данным Управления Роспотребнадзора по РТ.
Материал и методы исследования. В ходе исследования оценивались результаты заключительных актов периодического медицинского осмотра работников предприятий, штатное расписание, результаты производственного контроля за производственными факторами рабочей среды, данные плановых и внеплановых проверок Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, карты аттестации рабочих мест. Временной период сбора и анализа информации составил 1999 – 2017 года Статистическую обработку проводили на персональном компьютере с использованием программ Excel и Statistika 6,0. Для описания относительных величин, полученных данных, использовали значения средней (М) и ошибки относительного показателя (m). Достоверность различий определяли при помощи критерия Стьюдента. Различия показателей считали достоверными при уровне значимости р < 0,05.
Результаты и обсуждение. На контроле отдела надзора за условиями труда находится 381 промышленный объект. Количество работающего населения в городе составляет 262914 чел., в том числе на промышленных предприятиях 125500 чел. Наибольшее число объектов по видам экономической деятельности относится к группе машиностроение, обрабатывающее производство, где занято более 47% работающего населения. Оценка производственных факторов в 2016г. была проведена на 1618 рабочих местах (2015 г. - 1584, 2014 г. - 1713).

По данным лабораторных исследований, в 2016г. находилось под воздействием производственных факторов, превышающих гигиенические требования: по уровню шума – 49% обследованных рабочих мест (2015 г. – 39,2%, 2014г. – 21,6%), по уровню вибрации – 40,9% (2015 г. – 22,7%, 2014 г. – 18,7%), аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД) – 6,8% [1]. Увеличилась доля рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по вибрации, шуму, микроклимату. Также отмечаются превышение предельно допустимого уровня (ПДУ) по микроклимату – 24,5% (2015 г. – 13,8%, 2014 г. – 8,3%), по освещенности – 27,8 (2015г. – 21,9%, 2014 г. – 24,3%). Наиболее высока доля работников, занятых во вредных и опасных
условиях труда в публичном акционерном объединении (ПАО) «КАМАЗ» (76,3%). Доля крайне неблагополучных объектов 3 группы по санитарно-эпидемиологическому благополучию (СЭБ) составляет 3,67%. Основную группу составляют промышленные объекты 2 неудовлетворительной группы СЭБ (78,2%). В 2016г. осмотрено 87654 работника из 90111 подлежащих периодическим медицинским осмотрам (ПМО).
Охват ПМО работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и опасными факторами рабочей среды и трудового процесса, в целом в городе остается стабильно высоким и составляет 97,2% (2014г. – 99,2%, 2015г. – 96,4%). На протяжении анализируемого периода в РТ 35-38% больных ПЗ составляют жители г. Набережные Челны [2]. Так, в 2016 г. диагнозы ПЗ были установлены 56 работникам, в том числе 10 женщинам (17,8%) (2014 г. - 66 работникам, в том числе 12 женщинам – 18,2%; 2015 г. – 62 работникам, в том числе 11 женщинам – 17,7%). Профессиональная заболеваемость в 2016г. на 10 тысяч работающего населения города составила 2,12 (РТ – 1,3), в 2014 г. – 2,98 (РТ – 1,79), в 2015г. – 4,9 (РТ – 1,82). Таким образом, отмечается превышение республиканских значений в 1,6-2,7 раза. В 2016 г. два и более диагнозов ПЗ выявлены у 14 работников (32 случая). Все случаи были установлены у работников Литейного завода ПАО «КАМАЗ» (в 2015 г. –
27 случаев у 13 работников; в 2014 г. – 19 случаев у 17 работников).

В 2016 г. в структуре ПЗ преобладали болезни органов дыхания – 32 случая (43%). Последующие ранговые места заняли тугоухость – 20 случаев (27%), вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации – 14 случаев (19%), прочие - 8 (11%). В 2015г. заболевания органов дыхания составили 43 случая (57%), патология органов слуха – 24 случая (32%), вибрационная болезнь – 8 случаев (11%). В 2014 г. ведущее ранговое место занимала тугоухость – 41 случай (47%), затем следовали болезни органов дыхания – 36 случаев (41%), вибрационная болезнь – 10 случаев (11%), прочие – 1 (1%).

Сравнение со структурой ПЗ в РТ показало, что 2/3 заболеваний органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей регистрируется у жителей г. Набережных Челнов. Так, в 2016 году они составили 67%, в 2015 году – 63%; в 2014 году – 66%. Среди ПЗ от воздействия физических факторов в 2016 году 32% случаев были установлены у жителей г. Набережные Челны (в 2015 году – 29%; в 2014 году – 37%). Среди работников г. Набережных Челнов практически не выявляются больные с профессиональной патологией скелетномышечной системы. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются на предприятиях ПАО «КАМАЗ» [3]. Показатели профессиональной заболеваемости на литейном заводе превышают республиканские значения в 35, 37 и 44 раза в 2014-2016гг. соответственно. Также отмечаются более высокие показатели профессиональной заболеваемости на прессово-рамном, кузнечном и автомобильном заводах ПАО «КАМАЗ».
Более 80% вновь выявленных ПЗ зарегистрированы у работников, находящихся в наиболее трудоспособном возрасте. Ранжирование по стажу выявило следующие тенденции: на долю работников, имеющих стаж работы в контакте с вредным фактором 30-39 лет приходится 32,7% всех зарегистрированных больных ПЗ, 20-29 лет – 37,9%. Отмечается рост возникновения ПЗ со стажем работы от 10 лет до 19 лет.
В 2016 г. ПЗ зарегистрированы в 23 профессиональных категориях работников. 26,7% ПЗ установлено обрубщикам; слесарям-ремонтникам, слесарям-инструментальщикам, плавильщикам стерженщикам ручной формовки по 5,35 %; наладчикам - 7% [4]. Отмечен ежегодный рост случаев ПЗ среди обрубщиков, слесарей-инструментальщиков, на ладчиков, электрогазосварщиков.

В 2016 г. выявлено 12 случаев хронических профессиональных заболеваний у 10 работниц, что составило 16,2% от всех выявленных ПЗ. Чаще ПЗ регистрировались у женщин - стерженщиков ручной формовки (5,35%). Основная доля профессиональных заболеваний (94,6%) выявлена при прохождении работниками ПМО. В то же время необходимо отметить отсутствие выявляемости профессиональных заболеваний у работников промышленных пред приятий, прошедших ПМО в частных клиниках города.
Выводы.
1. Ведущими вредными и опас ными производственными факто рами, приводящими к развитию профессиональной патологии, являются физические факторы (шум и вибрация), аэрозоли преимущественно фиброгенного действия.
2. Причиной возникновения профессиональных заболеваний являются: несоответствие гигиеническим требованиям факторов производственной среды на рабочих местах; длительное воздействие на организм работающих вредных производственных факторов (стаж работы во вредных условиях труда работников с подтвержденным диагнозом профзаболевания, в среднем составляет более 15 лет).
3. Профессиональная заболеваемость в 2016 г. на 10 тысяч работающего населения города Набережные Челны превышает республиканские значения в 1,6-2,7 раза. В структуре профессиональных заболеваний преобладают респираторная патология, тугоухость и вибрационная болезнь. Наибольший удельный вес ПЗ отмечается у обрубщиков.

Литература
1. Берхеева З.М. Многолетняя динамика и структура профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан / Берхеева З.М., Гиниятова А.М. // Вестник современной клинической медицина. – 2015. – Т.8. – №1.– С. 10-17.
2. Берхеева З.М. Условия труда и состояние профессиональной заболеваемости работников машиностроительных предприятий / Берхеева З.М., Трофимова М.В., Гиниятова А.М. // Электронный журнал «Медицина труда и экология человека». – 2017. – №3. – С. 19-24.
3. Осипов С.А. Прошлое и настоящее профпатологической службы в Республике Татарстан / Осипов С.А., Малышева И.Ю., Берхеева З.М. // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т.8. – вып.1. – С.82-86.
4. Donato F., Mortality from cancer and chronic respiratory diseases among workers who manufacture carbon electrodes / Donato F., Monarca S., Marchionna G.// Occup. and Environ. Med. – 2000. – v. 57, – Р. 484-487. 5. Lars J. Mortality and cancer incidence in Swedish battery workers exposed to cadmium and nickel / Lars J., Bellander T., Hogstedt Ch.// Occup. and Environ. Med. - 1998. - v. 55. – Р. 755-759.

УДК: 614.38
1Мурзаева Н.А., 2Булашова О.В., 3Трифонов В.А.
1 Союз «Федерация профсоюзов Республики Татарстан». 420012, г. Казань, ул. Муштари, 9
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49
3Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образовании «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36.

Опыт разработки и внедрения стандартов технологий медицинских услуг в организациях санаторного типа

Резюме. Актуальность проблемы. В настоящее время стандарты медицинских процедур или вовсе отсутствуют, или не отвечают в достаточной мере требованиям, обеспечивающим эпидемиологическую безопасность.

Ключевые слова: стандарты медицинских услуг, эпидемиологическая безопасность, санатории.

Контактное лицо:

Мурзаева Наталья Александровна
врач-эпидемиолог Союза «Федерация профсоюзов Республики Татарстан», г. Казань,
420012, г. Казань, ул. Муштари, 9. Тел. 8(927)4042006, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Murzaeva N.A., 2Bulashova O.V., 3Trifonov V.A.

1 Labour union's federation of Republik of Tatarstan. 9 Mushtari street, 420012, Kazan, Russia.

 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kazan Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 49 Butlerova street, 420012, Kazan, Russia.

3Kazan State Medical Academy – Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 36 Butlerova street, 420012, Kazan, Russia.

Experience in the development and implementation of standards of technology of medical services in organizations of sanatorium type

Abstraсt. Background. Currently, the standards of medical procedures or not at all, or do not meet the requirements to ensure epidemiological safety.

Key words: standards of medical services, epidemiological safety, sanatoriums

Contaсt person:

Murzaeva Natalia
epidemiologist of the LABOUR UNION'S FEDERATION OF REPUBLIK OF TATARSTAN, 9 Mushtari St.,
Kazan, Russian Federation, 420012, tel. 8(927)4042006, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность проблемы. Стратегической задачей здравоохранения, большинства стран всего мира, является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [5, 8, 18]. Санаторно-курортное дело традиционно является составной частью государственной политики отечественной системы здравоохранения. Медицинские учреждения санаторного типа имеют свою индивидуальность, которая определяется многими аспектами, в том числе наличием и эксплуатацией месторождений природных лечебных факторов (минеральной лечебностоловой воды, крепких рассолов, лечебных пелоидов), характером
применяемых медицинских технологий, особой инфраструктурой. Качество медицинской помощи тесно связано с повышением эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса и профилактикой инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [2, 3, 6, 7]. Профилактика ИСМП является важнейшей составляющей безопасности в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, современный научно обоснованный подход к профилактике инфекционных заболеваний демонстрирует, что ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП [18]. В условиях нарастающей конкуренции в курортной сфере проводится интенсивное переоснащение санаторных учреждений диагностической и лечебной техникой, внедряются новые методы использования природных и преформированных факторов, в том числе инвазивные манипуляции, что требует оптимизации контрольных мероприятий [1, 13]. Темпы создания новых видов медицинского оборудования и их внедрение в
медицинскую практику происходит достаточно активно, однако их влияние на эпидемический процесс, в том числе на риск развития ИСМП, изучено недостаточно и остаётся одной из основных проблем современного здравоохранения [4, 12]. Интенсивное использование медицинских процедур является опасной «зоной риска», расширяющей возможности реализации, так называемого, «артифициального» – искусственного механизма передачи инфекционных заболеваний [9, 14, 17].
К сожалению, в настоящее время порядки и стандарты медицинских мероприятий или вовсе отсутствуют, или не отвечают в достаточной мере требованиям, обеспечивающим эпидемиологическую безопасность [2, 3]. В то же время следует
отметить, что стандарты технологий некоторых медицинских услуг, оказываемых в санаторно-курортных учреждениях, отсутствуют полностью. Существующие стандарты не адаптированы под специфику деятельности санаториев и в полной мере не соответствуют критериям эпидемиологической безопасности, современным дезинфектологическим технологиям, в том числе по обработке рук персонала, использованию изделий медицинского назначения, правилам обращения с медицинскими отходами.

Цель исследования. Разработка и внедрение стандартов технологий эпидемиологически значимых медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа.
Материалы и методы исследования. Исследование было организовано на базе лечебно-профилактических учреждений профсоюзов РТ санаторного типа мощностью более 2000 коек: «Бакирово», «Васильевский», «Жемчужина», «Ижминводы», «Ливадия». Профиль, в основном, рассчитан на взрослый контингент, на долю которого приходится 83,2% коек. Однако в 3-х здравницах предусмотрены отделения для детей школьного возраста, таким образом, 16,8% составляет детский контингент. В качестве материала использовались результаты выездных и документальных проверок, включавших описание санитарно-гигиенического состояния и содержания лечебно-диагностических отделений, применяемых дезинфектологических технологий (соблюдение противоэпидемического режима, наличие дезинфекционно-стерилизационного оборудования, набор дезинфицирующих средств и изделий медицинского назначения, утилизация медицинских отходов и другие). Проведен анализ результатов лабораторного мониторинга за 3 года, организованного в рамках производственного контроля для контроля критических точек работы. Изучены научные исследования и проанализированы нормативные документы, отражающие вопросы создания и использования стандартов технологий медицинских услуг.

Результаты и обсуждение. На первом этапе исследования установлено, что в соответствии с положением статьи 37 главы 5 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи [16]. Общие положения разработки и внедрения стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг изложены в национальном стандарте Российской Федерации ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг и приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации №299 от 31.07.2000г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования (ОСТ ТПМУ 91500.01.0004- 2000)» [8,10]. В Республике Татарстан в целях повышения качества медицинской помощи пациентам утверждён приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан №953 от 27.07.2010г. «Об утверждении региональных стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг» [11]. В 2014 году общероссийской общественной организацией «Ассоциация медицинских сестёр России» опубликованы методические рекомендации «Сборник технологий медицинских услуг» [15]. Анализ всех перечисленных документов показал, что стандарты технологий отдельных медицинских услуг, оказываемых в санаторно-курортных учреждениях, отсутствуют.

Было выявлено, что санаторно-курортная помощь включает ряд специфических медицинских услуг, часть из которых связана с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Таким образом, риск реализации артифициальных путей передачи, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в санаториях существует при проведении ряда процедур, в том числе озонотерапии, гирудотерапии, гидроколоновоздействии, внутриполостной грязетерапии. В то же время установлено, что нестандартных результатов проб смывов на микробиологические показатели и стерильность не выявлялось. Руководствуясь полученными данными, был разработан набор внутренних организационных, распорядительных и информационных документов, обеспечивающих эпидемиологическую составляющую внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, и определяющих проведение комплекса многоуровневых системообразующих мероприятий.
Для обеспечения эпидемиологической безопасности процедур возникла необходимость внедрения качественного выполнения манипуляций, сопряжённое с правильным использованием дезинфицирующих средств и кожных антисептиков, медицинских изделий. На следующем этапе были выделены направления, определяющие эпидемиологическую безопасность медицинских технологий: стерильность применяемых медицинских изделий и материалов; асептичность выполнения манипуляций и процедур; минимизацию агрессии медицинской технологии; обработку рук медицинского персонала; безопасное обращение с медицинскими отходами. Как правило, стерильные материалы и медицинские изделия поступают в санатории либо готовыми к применению, то есть простерилизованными в заводских условиях, либо стерилизуются самой медицинской организацией. Очевидно, что чем больше медицинская организация использует одноразовых стерильных материалов, тем меньше вероятность инфицирования пациента, ниже риск развития инфекции. Поэтому на втором этапе, учитывая, что некачественные и бракованные изделия медицинского назначения, поступающие в учреждение и используемые для оказания медицинских услуг, могут угрожать безопасности пациентов, было регламентировано приобретение данных товаров путём организации проведения конкурсов и определён фармацевтический порядок их оборота в санатории. Для удобства контроля и приобретения весь перечень медицинских изделий был разбит на 9 лотов:
1. Изделия медицинской техники, в том числе медицинские инструменты, расходные материалы к медицинскому оборудованию.
2. Растворы и газы для обслуживания медицинских изделий.
3. Шприцы, перчатки, иглы, катетеры, системы для инфузий, зонды, пипетки, пробирки, наконечники, термометры.
4. Реагенты/оборудование/расходные материалы общелабораторные для диагностики in vitro.
5. Лекарственные препараты (за исключением этилового спирта и экстемпоральных препаратов), в том числе лекарственные растительные препараты, соли и концентраты для ванн.
6. Материалы перевязочные (вата, марля, бинты, лейкопластыри и аналогичные изделия для перевязок).
7. Вспомогательные медицинские изделия, в том числе бахилы, сосуды, контейнеры, мешки медицинские для прачечной, носки, одеяла, подушки медицинские, покрывала и полотенца медицинские, сопутствующие изделия к стерилизаторам, экспресс контроля дезинфицирующих средств и качества воды бассейна, одежда и бельё медицинские одноразовые и многоразовые, иммобилизаторы суставов, жгуты и манжеты кровеостанавливающие, валики, чехлы медицинские и прочие вспомогательные и общебольничные медицинские изделия.

8. Пиявки медицинские.
9. Дезинфекционные препараты, в том числе для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации; препараты для водоподготовки воды бассейна (средства для дезинфекции, коагуляции, регуляторы кислотности).
Кратность проведения процедуры тендера определена 2 раза в год.
Следующим этапом стало выделение разделов, которые включались в стандарт технологии санаторно-курортной услуги. Безусловно, важным аспектом безопасности и качества медицинской помощи является санитарное состояние и наличие необходимого оснащения медицинских кабинетов. В стандарты санаторно-курортных услуг в разделе «Оборудование» было решено включить требования к отделке и оснащению кабинетов. На основании данных выездных ведомственных проверок предложена модернизация материально-технической базы на основе современных требований к архитектурно-планировочным решениям и с позиции создания системы маршрутизации пациента в логистической цепи последовательности отпуска процедур и рационализации труда среднего медицинского персонала. Наиболее объёмным и сложным разделом разрабатываемых стандартов стал раздел «Алгоритм выполнения процедуры», который был разделён на 3 подраздела: подготовка к процедуре, выполнение процедуры и дезинфекционные мероприятия после процедуры. Сотрудниками Союза «Федерация профсоюзов Республики Татарстан» совместно со специалистами ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан стандартизированы меры защиты от инфицирования персонала и пациентов при медицинских услугах, специфичных для санаториев: различные виды процедур озонотерапии, гирудотерапии, гидроколоновоздействии, внутриполостной грязетерапии.
На основании полученных данных разработано учебно-методическое пособие «Стандарты технологий медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа», которое утверждено и рекомендовано к изданию Методическим советом КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Выводы:
1. Стандарты технологий некоторых медицинских услуг, оказываемых в санаторно-курортных учреждениях, отсутствуют.
2. Необходим дальнейший анализ процедур, оказываемых в санаторно-курортной сфере, с позиции эпидемиологической безопасности, с последующей разработкой и внедрением стандартов технологий на все услуги.
3. Использование стандартов позволит совершенствовать контроль качества и безопасности медицинской помощи в санаториях.
4. Потребность санаторно-курортных учреждений в изделиях медицинского назначения следует определять и формировать с учетом стандартов технологий.
5. Целесообразно вводить систему тендерных закупок изделий медицинского назначения, лекарственных препаратов и дезинфекционных средств, используемых в медицинской практике санаториев.

Литература
1. Бобровницкий И.П. Разработка и внедрение инновационных технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения Российской Федерации / Бобровницкий И.П. // Физиотерапевт. – 2011. − №1. – С. 47-52.
2. Брико Н.И. Эпидемиологическая безопасность – важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи / Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. // Вестник Росздравнадзора. ‒ 2014. ‒ №3. ‒ С. 27-32.
3. Брико Н.И. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи / Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. // Медицинский альманах. ‒ 2014. ‒ №4(34). ‒ С. 8-13.
4. Бояринов Г.А. Физико-техническое обеспечение медицинских технологий / Бояринов Г.А., Кузнецов А.Н., Кузнецов А.Б., Кушников О.И. // Медицинский альманах. ‒ 2013. ‒ №2 (26). ‒ С. 169-172.
5. Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов 2005—2006. Чистая помощь — безопасная помощь // Всемирный альянс по безопасности пациентов. Всемирная Организация Здравоохранения, 2006. – 36с.
6. Гончаров Н.Г. Опыт внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности / Гончаров Н.Г., Бойченко Ю.Я., Оранская О.В. // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. ‒ 2014. ‒ №2. ‒ С. 46-55.
7. Ледяева Н.П. Основные подходы к совершенствованию управления и организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном ЛПУ / Ледяева Н.П., Гайдаров Г.М., Сафонова Н.Г., Алексеева Н.Ю. // Вестник Росздравнадзора. ‒ 2013. ‒ №1. ‒ С. 43-54.
8. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения» // Стандартинформ. ‒ 2015. – 45с.
9. Покровский В.И. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. ‒ 2011. ‒ №3. ‒ С. 4 - 10.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ №299 от 31.07.2000г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования (ОСТ ТПМУ 91500.01.0004-2000)».
11. Приказ Министерства здравоохранения РТ №953 от 27.07.2010г. «Об утверждении региональных стандартов технологий выполнения простыхмедицинских услуг».
12. Проект Федеральных клинических рекомендаций «Оптимизация обеспечения эпидемиологической безопасности при использовании медицинского оборудования и медицинских изделий в режимных и специализированных отделениях медицинских организаций» // http://nasci.ru/_resources/directory/201/common/FKR_optimisaziya_2015.pdf.
13. Разумов А.Н. Восстановительная медицина: 15 лет новейшей истории – этапы и направления развития / Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. // Вестник восстановительной медицины. – 2008. − №3. – С. 7-13.
14. Сёмина Н.А. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Сёмина Н.А., Ковалёва Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. ‒ 2006. ‒ №4. ‒ С. 22-26.
15. Саркисова В.А. Сборник технологий медицинских услуг // Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестёр России»; [сост.: Лапина Е.А. и др.; общее руководство: Саркисова В.А.]. – Санкт-Петербург: ИПК «Береста», 2014. – 388с.
16. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
17. Шкарин В.В. Концепция многоуровневой системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / Шкарин В.В., Ковалишена О.В. // Медицинский альманах. ‒ 2009. ‒ №2(7). ‒ С. 14-21.
18. WHO. Report on the burden of endemic health care-associated infection Worldwide. A systematic review of the literature. World Health Organization, 2011. – 40 р.

УДК: 613.6.027:613.62
1Берхеева З.М., 1Гарипова Р.В., 2Сафина К.Р.
1Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра профилактической медицины, кафедра гигиены, медицины труда; г. Казань, ул. Бутлерова, 49,
2Республиканский центр профпатологии Министерства здравоохранения республики Татарстан РТ; г. Казань, ул. Лечебная, 7

Особенности современной профессиональной респираторной патологии

Резюме. Введение. Профессиональная патология органов дыхания (ОД) занимает второе место в структуре профессиональных заболеваний (ПЗ), диагностируемых в Республике Татарстан (РТ). Чаще всего данная группа заболеваний выявляется у лиц,
занятых в металлургической отрасли и машиностроении.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, органы дыхания, периодические медицинские осмотры

Контактное лицо:

Берхеева Зухра Миндияровна
канд. мед. наук, доцент кафедры профилактической медицины ФГБОУ ВО «Казанский государственный
медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49,
Телефон: 8-905-310-74-46, е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

1Berheeva Z.M., 1Garipova R.V., 2Safina K.R.
1Federalnoe State educational institution of higher education "Kazan State Medical University" of the Ministry of health of Russia, Department of preventive medicine, Department of hygiene, occupational medicine; Kazan, 49 Butlerov str.
2Respubliс Center of pathology of Ministry of health of the Republic of Tatarstan. Kazan, 7 Lechebnaja str.

Characteristics of the modern professional respiratory pathology

Abstract. Introduction. Occupational pathology of respiratory organs takes the second place in the structure of occupational diseases) diagnosed in the Republic of Tatarstan (RT). Most often, this group of diseases is detected in persons employed in the metallurgical industry and engineering.

Key words: occupational diseases, respiratory organs, periodical medical examinations

Contact person:

Berheeva Zukhra Mindijarovna
Cand. honey. Sciences, Associate Professor of preventive medicine at the FEDERAL "Kazan State Medical University"
of the Ministry of health of Russia, Russia, 420012, Kazan, UL. Butlerov, 49, phone: 8-905-310-74-46,
е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Актуальность. Респираторная система является одной из наиболее тесно соприкасающихся с окружающей средой систем организма. Легкие человека совершают множество тысяч вдохов в течение дня, и если во вдыхаемом воздухе содержатся вредные вещества, то существует вероятность развития различных респираторных заболеваний, в том числе профессиональных. В настоящее время изменилась доля основных нозологических форм в общей структуре профессиональной респираторной патологии: увеличился удельный вес профессиональных бронхитов при соответственном снижении удельного веса пневмокониозов [5]. Неудовлетворительное состояние условий труда, длительное воздействие вредных производственных факторов на организм работающих продолжают выступать в качестве основной причины формирования у работающих профессиональной патологии. В последние годы воздействие промышленных аэрозолей (ПА) сложного состава,
включающих токсичные вещества и аллергены, становится одним из распространенных факторов производственной среды [3, 4]. В РТ в контакте с ПА работает 14445 человек [4]. В структуре профессиональной заболеваемости РТ ПЗ ОД в течение
ряда лет занимают второе место, уступая только патологии от воздействия физических факторов, и в силу тяжести течения являются ведущим видом профессиональной патологии, оказывающим влияние на социальный и трудовой прогноз, а также качество и продолжительность жизни работающих [3]. Начиная с 2000 г. более 80% пневмокониозов и более 60% бронхитов диагностируются у работников металлургических производств и производства машин и оборудования – крупных, часто градообразующих предприятий с сохранившимися здравпунктами и цеховой службой. При этом значительно сократилось количество случаев ПЗ ОД, выявляемых у работающих в строительных, транспортных организациях, сельскохозяйственных
предприятиях, предприятиях по обработке древесины. Удельный вес пневмокониозов, выявленных у работников данной группы предприятий, снизился с 33,08 до 5,29%, профессиональных бронхитов – с 45,45 до 20% [1].

Целью проведенного исследования явилась оценка структуры и динамики профессиональных заболеваний органов дыхания в РТ.
Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ ПЗ ОД в РТ по данным единой электронной базы данных «Республиканский Регистр профессиональных больных Республики Татарстан» за все годы существования профпатологической службы с 1958 по 2017гг. С 1958 по 2017гг. установлена связь с профессией 1620 заболеваний ОД

Результаты. Анализ профессиональной заболеваемости в республике показывает, что в течение последних 18 лет удельный вес ПЗ ОД увеличился почти в 3 раза – с 11% до 30% При этом выросло и абсолютное количество выявляемых случаев (табл. 1).

Практически по всем нозологическим формам за 2000-2017гг. выявлено в 2 раза больше случаев ПЗ ОД, чем за предыдущие 40 лет существования профпатологической службы. Доля ПЗ ОД от воздействия ПА в РТ в течение последних 10 лет составляет от 21% до 30%. Профессиональные респираторные заболевания в РТ представлены 4 группами болезней: пневмокониозы, профессиональные бронхиты, патология верхних дыхательных путей (ВДП) и бронхиальная астма (табл. 2).

В 2008-2017гг. наиболее распространенным видом ПЗ ОД являлись хронические бронхиты, составившие 47,7%. На втором месте по частоте выявления находятся заболевания ВДП (25,5%), на третьем – пневмокониозы (23,3%). Наиболее редким ПЗ ОД в РТ является бронхиальная астма (3,4%). В 2017 г. были зарегистрированы 76 случаев ПЗ ОД у 61 работника. 57,4% больных были работниками ПАО «КАМАЗ». Анализ выявляемости ПЗ ОД проведен по следующим критериям: выявление респираторной патологии на периодическом медицинском осмотре (ПМО), при наблюдении в центре профпатологии по поводу других профессиональных заболеваний и при обращении за медицинской помощью (табл. 3).

В ходе ПМО наиболее часто регистрируется хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Преобладающее большинство ПЗ ВДП (82,7%) устанавливается в центре профпатологии. Только каждый четвертый случай пневмокониоза выявляется на ПМО. При первичном установлении связи заболевания с профессией 70,4% больных с респираторной патологиейбыли направлены на медико-социальную экспертизу.

Обсуждение. Профессиональные респираторные заболевания в РТ представлены 4 группами болезней. Наиболее частыми ПЗ ОД в РТ в настоящее время являются профессиональные бронхиты и пневмокониозы. Эти изменения, полностью соответствующие тенденциям, наблюдающимся в течение последних десятилетий в странах Европейского союза, могут косвенно свидетельствовать о качестве работы профпатологической службы в республике, демонстрируя близкую к истине картину профессиональной заболеваемости респираторной системы. Качественное проведение ПМО, выполнение установленного регламента (рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, осмотры терапевта и оториноларинголога) позволяют выявить профессиональную патологию ОД на ранних этапах. Замена рентгенографии органов грудной клетки флюорографическим исследованием не позволяет выявить начальные признаки пнемокониозов на ПМО.

Наблюдается рост профессиональной патологии ВДП, диагностируемой преимущественно в центре профпатологии при обследовании по поводу ПЗ, что свидетельствует о низком качестве ПМО. Важным моментом при проведении медицинских осмотров является внимательный осмотр каждого работающего врачом оториноларингологом для ранней диагностики начальных признаков патологии ВДП с последующим проведением реабилитационных мероприятий и взятия под наблюдение.
Одной из причин несвоевременного направления в центр профпатологии является и боязнь работника потерять работу при диагностике ПЗ, так как диагностика начальных форм не предусматривает проведение профилактических мероприятий за счет средств Фонда социального страхования, а, если пациент и направляется на освидетельствование, то ему определяют от 10% при профессиональной патологии ВДП и до 30% утраты трудоспособности при других нозологических формах, что свидетельствует о том, что в нашей стране страховая стоимость здоровья при ПЗ остается на низком уровне.

Выводы.
1. Медицинские осмотры с участием специалистов и проведением необходимых функциональных и лабораторных исследований должны оставаться важным звеном в профилактике профессиональных заболеваний.

2. Низкое качество медосмотров во многом обусловлено переводом данной деятельности исключительно в экономическую плоскость и возникновением финансовой зависимости медицинских учреждений от работодателя. Немаловажное значение при выборе учреждения для медицинского осмотра имеет и финансово-экономическая мотивация работодателя, когда в приоритете оказывается стоимость услуг. В связи с этим медицинские осмотры на многих предприятиях носят формальный характер.
3. В сложившейся экономической ситуации наблюдается незаинтересованность работодателя в раннем выявлении профессиональных заболеваний с целью уменьшения страховых выплат.
4. Хорошо организованные качественные медицинские осмотры являются основой для предотвращения трудопотерь вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности и преждевременной смертности. Однако, в настоящее время они не только не выявляют ранние признаки профессиональной патологии, но не выявляют подозрения на сформировавшиеся профессиональные заболевания. Большинство из них, если не все, являются предотвратимыми. И даже в случае возникновения ПЗ ОД работник зачастую может надолго сохранить трудоспособность, но при одном условии: если профессиональное респираторное заболевание рано диагностировано и хорошо лечится.

Литература
1. Амиров Н.Х. Эпидемиологический анализ профессиональной заболеваемости органов дыхания в Республике Татарстан / Амиров Н.Х., Берхеева З.М., Мазитова Н.Н. // Пульмонология. – 2010. - №6. – С.28-32.
2. Осипов С.А. Общие закономерности формирования профессиональных заболеваний в Республике Татарстан / Осипов С.А., Трофимова М.В., Малышева И.Ю., и др. // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2017. - № 2. – С. 17 – 20.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2017 году: Государственный доклад. - Казань, 2018. – С. 128 – 137.
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. – C. 94 – 104.
5. Fishwick D. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care / Fishwick D., Sen D., Barber C. // Occup. Med .(London). – 2015. – Vol.65,